对照组和观察组，各60例。观察组给予芪红解郁方加减，对照组服用帕罗西汀片加减，治疗期间均给予患者心理辅导干预8周，其后每2个月进行一次随访，共随访3次。结果观察组Lee氏心衰疗效总有效率为86.67%，优于对照组的71.67%（P<0.05）;观察组抑郁症疗效总有效率88.33%，对照组为81.67%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组Lee氏心衰评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组（P<0.01）;观察组左室射血分数（LVEF）和心搏出量（CO）高于对照组（P<0.01）;观察组N端脑钠肽前体（NTproBNP）水平低于对照组（P<0.01）;对照组不良反应发生率高达58.3%，观察组未发现明显不良反应。结论芪红解郁方对CHF合并抑郁症患者能够改善临床症状及心功能，改善患者实际生活能力并能促进心理康复的过程。
关键词：慢性心力衰竭;芪红解郁方;抑郁;心功能
中图分类号：R541R289文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.006
文章编号：16721349（2015）01001403
Effect of Qihong Jieyu Decoction for Treatment of Chronic Heart Failure Complicated with Depression
Fan Hui，Li Chao，He Xiuli，Wang Xiaofeng
The Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinjiang Medical University， Urumqi 830000，Xinjiang，China
Corresponding Author：Wang Xiaofeng
Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical efficiency of Qihong Jieyu decoction （QJD） for treatment of chronic heart failure complicated with depression（CHFD）.MethodsOne hundred and twenty patients with CHFD were randomized by digital table into two groups：The control group （n=60） treated by paroxetine and the observation group（n=60） treated with QJD for 8 weeks.
Results The total efficiency of Lee’s heart failure was 86.67% in observation group，which was higher than that in control group（71.67%，P<0.05）.The total efficiency of depression was 88.33% in observation group and 81.67% in control group（71.67%，P<0.05）.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.After treatment，Lee’s failure score and HAMD score in observation group were lower than that in control group （P<0.01）.The left ventricular end diastolic diameter（LVED）and cardiac output（CO）in observation group were better than that in control group（P<0.01）.The levels of Nterminal proBtype natriuretic peptide （NTproBNP） in observation group was lower than that in control group （P<0.01）.The adverse reaction rate was 58.3% in control group.There was no obvious adverse reaction in observation group.ConclusionQJD could improve the relative symptoms and heart function in patients with CHFD，enhance their quality of life and actual living ability and promote the psychological rehabilitation.
Key words：chronic heart failure;Qihong Jieyu decoction;depression;heart funcfion
抑郁作为慢性心力衰竭（CHF）的常见合并症，对CHF的预后存在不良影响，明显增加住院率和病死率，严重影响患者生活质量。抑郁情绪为CHF预后不良的独立危险因素之一[1]，二者相互影响，越来越受到学者的关注。因此心血管医生应高度重视患者的心理状况，及时识别和处理心血管病的精神问题，对CHF伴抑郁患者应采取心身相结合的治疗原则[2]。我院在长期临床实践中结合新疆地域、饮食等特点，认为气虚血瘀证是新疆地区心力衰竭合并抑郁症的主要证型，以益气活血，解郁安神为主要治则，应用中药芪红解郁方加减治疗慢性心力衰竭合并抑郁症患者，旨在评估其临床疗效。
1资料与方法
1.1临床资料本组120例患者均来源于新疆医科大学附属中医医院2012年1月—2013年6月心内科住院部。随机按数字法分为对照组和观察组，各60例。对照组男24例，女36例;年龄44岁～71岁（60.3岁±8.7岁）;心衰病程（43.8±15.6）个月;纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[3]：Ⅱ级33例，Ⅲ级27例;汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（22.7±4.6）分。观察组男22例，女38例;年龄45岁～74岁（59.4岁±9.2）岁;心衰病程 （46.5±16.2）个月;NYHA心功能分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级25例;HAMD评分（23.3±4.4）分。两组患者性别、年龄、心衰病程、NYHA心功能分级和HAMD评分等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1CHF西医诊断标准参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》制定[3]。NYHA心功能分级标准[3]，心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限，静息时无不适，日常活动可致乏力、心悸、呼吸困难和心绞痛;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常的体力活动可致乏力、心悸、呼吸困难和心绞痛。
1.2.2抑郁证诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准·第三版》[4]（CCMD3），HAMD24项≥8分为抑郁，其中8分～20分为轻度抑郁，21分～35分为中度抑郁，>35分为重度抑郁。
1.2.3中医气虚血瘀证辨证标准[5]证见：心悸气短，乏力，胸闷胸痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，下肢浮肿，面色灰暗，口唇青紫，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩或结代。
1.3纳入标准符合CHF诊断标准，且NYHA心功能分级为Ⅱ级和Ⅲ级者;符合抑郁证诊断标准，且8分≤HAMD<35分;符合气虚血瘀证辨证者;年龄≤75岁;患者知情同意。
1.4排除标准心功能分级Ⅰ级或Ⅳ级者;HAMD≥35分者;滥用酒精、药物者和应用精神活性物质者;心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻性心肌病等可能增加死亡率的因素;合并有肝、肾、脑、内分泌及造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者;过敏体质或有过敏史者。
1.5治疗方法两组CHF 的治疗参照“慢性心力衰竭诊断治疗指南”[3]进行，包括给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等药物治疗。控制感染，纠正酸碱、水电解质失衡，吸氧、休息、限盐等对症支持治疗。对照组帕罗西汀片，起始剂10 mg/d，根据患者病情在2周内逐渐加至40 mg/d。观察组给予芪红解郁方加减治疗，药物组成：黄芪12 g，桂枝6 g，红景天12 g，郁金9 g，合欢花15 g，合欢皮15 g，桑白皮12 g，丹参9 g柴胡9 g，白芍15 g，生龙齿30 g（先煎），首乌藤15 g。1剂/日，常规水煎分2次服用。两组疗程均为8周。治疗期间均给予患者心理辅导干预。治疗结束后再进行3次随访，每2月1次，共6个月。
1.6观察指标心功能评价，采用Lee氏心衰评分、心室射血分数（LVEF）和心输出量（CO），治疗前后各评价1次。 HAMD量表评分，治疗前后各评价1次。血浆N端脑钠肽前体（NTproBNP）水平，采用电化学发光免疫法检测。记录两组观察期间不良反应。
1.7疗效标准慢性心力衰竭疗效标准采用Lee氏心衰疗效[5]。 显效：治疗后积分减少75%以上;有效：治疗后积分减少在50%～75%;无效：治疗后积分减少不足50%;恶化：治疗后积分超过治疗前积分。抑郁症疗效采用HAMD评分减分率评估疗效。痊愈：HAMD减分率≥75%;显效：HAMD减分率≥50%;有效：HAMD减分率≥25%，<50%;无效：HAMD减分率<25%。
1.8统计学处理使用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差
（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组Lee氏心衰疗效观察组Lee氏心衰疗效总有效率86.67%，对照组为71.67%，观察组优于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2两组抑郁症疗效观察组抑郁症疗效总有效率88.33%，对照组为81.67%，观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
2.3两组治疗前后Lee氏心衰评分、LVEF及CO比较两组治疗后Lee氏心衰积分均较治疗前下降，治疗后观察组低于对照组（P<0.01）;两组治疗后LVEF和CO较治疗前上升，观察组高于对照组（P<0.01）。详见表3。
2.4两组治疗前后HAMD评分及血NTproBNP水平比较治疗后两组HAMD评分均较治疗前下降（P<0.01），观察组治疗后HAMD评分低于对照组（P<0.01）;治疗后两组NTproBNP水平下降（P<0.01），观察组低于对照组（P<0.01）。详见表4。
2.6两组治疗期间不良反应情况及6个月内再入院比较对照组有35例患者出现了头晕头痛、恶心呕吐、口干、便秘、静坐不能、失眠、视物模糊、心悸等不良反应，不良反应发生率高达58.3%，观察组未发现与观察药物明显相关的不良反应。在6个月随访期内观察组有22例（36.66%）。
3讨论
CHF合并抑郁发生率达25.6%～60.9%，心功能分级、房颤、高血压病是抑郁发生的独立预测因素，其抑郁程度与NTproBNP、高敏C反应蛋白、LVEF、病程、年龄密切相关[6]。与无合并抑郁患者相比较，抑郁增加了CHF患者门诊复诊率和住院次数，延长了住院时间，增加了心血管事件发生率，导致医疗费用增加，大大增加了社会经济负担[7]。CHF患者出现抑郁的精神状况会使得交感神经活动亢进，引起血液中儿茶酚胺浓度升高，外周血管阻力和水钠潴留加重，从而心功能进一步恶化，心脏储备功能下降，体力活动耐受力下降，反复出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，CHF和抑郁两者互为因果，形成恶性循环[8]。
中医认为CHF是多种心血管疾病的终末阶段，病理发展初始多因心气虚弱，气不运血，血运无力，血流迟缓瘀滞，瘀血内停。心主血脉、神志，肝主情志、藏血。CHF导致患者情志抑郁，多责之肝气郁结，气机不畅[9]。故临床治以益气活血，疏肝解郁之法。芪红解郁方中黄芪补气固表，利水消肿，红景天益气活血，通脉平喘;桂枝温经通络，丹参活血化瘀;桑白皮泻肺平喘;柴胡、白芍疏肝、柔肝;郁金行气解郁活血;合欢花、合欢皮理气舒郁、清心安神、活络;首乌藤养心安神，生龙齿潜阳安神。全方共奏益气活血、解郁安神之功。
本研究表明，以益气活血、解郁安神为主要功效的芪红解郁方在对CHF合并抑郁症患者的临床治疗中具有以下作用：能够改善患者的心功能情况，减轻相关症状，改善患者实际生活能力，促进心理康复过程。
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（收稿日期：20140825）
（本文编辑王雅洁）
