[摘要] 目的 探讨心脏淀粉样变的心脏超声特点及诊断效果。 方法 从2010年4月—2013年4月在该院接受临床及病理检查并最终确诊为心脏淀粉样变性的患者中随机选择40例，回顾性分析40例患者的超声心动图特点和心电图特点。 结果经心脏超声检查可得，40例患者均表现出室间隔以及左心室后壁出现向心性的增厚现象，而左心室的容积呈正常状态；40例患者均出现舒张功能不全的症状；且40例患者中有38例出现左心房增大的情况，占到总例数的95%，另外有34例（85%）心内膜下心肌出现颗粒样的反光增强现象，还有22例（55%）患者出现中大量的心包积液。经心电图检测显示出：40例患者经心电图肢体导联检测，电压均较低，肢体导联低电压的发生率为55%，假性梗死Q波的发生率为45%。结论 临床出现不明原因的心力衰竭症状的患者，如果经心脏超声，现实出心室肌肥厚，而且心室的容积呈正常状态，并伴随心内膜下心肌内出现颗粒样反光增强现象，而经心电图检测又表现出肢体导联的低电压或非梗死性Q波时，一定要考虑到出现了心脏淀粉样变性的可能。要及时进行进一步的各种具体检查，例如病理活检等，早日进行确诊，一旦确诊为心脏淀粉样变要及时采取针对性治疗，以免延误病情。
[关键词] 淀粉样变性；心肌；超声心动描记术
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0187-02
心脏淀粉样变是因为淀粉样的蛋白质物质大量沉积在心肌组织内而造成的一种心肌疾病，这种疾病较为少见，但危害极大。临床症状主要表现为心功能不全和心律失常为。心脏淀粉样变引发的疾病死亡率极高[1]，且在发病的早期不容易被发觉，临床诊断也较为复杂和困难，极易出现误诊。为了探讨心脏淀粉样变的心脏超声特点及诊断效果，从2010年4月—2013年4月间在该院接受临床及病理检查并最终确诊为心脏淀粉样变性的患者中，随机选出40例进行研究，回顾性分析着40例患者的超声心动图特点和心电图等无创性检查的结果并进行分析，总结其特点为临床诊断和具体治疗提供一些依据。
l 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受临床及病理检查并最终确诊为心脏淀粉样变性的患者中，随机选出40例进行研究。40例患者的年龄分布在42～78岁之间；其中男28例（70%），女12例（30%）。所有患者均经病理活检，已经证实确实存在淀粉样物质，并经血或尿检，诊断为心脏淀粉样变。40例患者均出现心力衰竭现象，经心脏超声显示出中至重度的左室舒张功能不全现象和向心性左室肥厚。
1.2 方法
回顾性分析40例患者的各种临床资料，包括患者血清和尿液中游离单克隆轻链（入）的具体水平；研究患者超声心动图详细记录（左室心房和左心室内径数值、室间隔和左心室后壁厚度、左室的射血分数以及是否存在心包积液和颗粒样反光增强现象等；分析患者的心电图检查结果（心律和肢导低电压0、心律失常情况和假性梗死Q波等，但冠脉造影或冠脉CT血管重建正常）；检查心外脏器的受累情况，分析具体的病理检查结果。并进行统计分析。
2 结果
通过心外组织活检，40例患者，刚果红染色均为阳性，证实为淀粉样变性。另外，心外脏器活检患者具体的受累情况为：病变累及肾脏的患者有19例，占47.5%；病变累及到腹部脂肪组织的有6例患者，占15%；有10例患者的病变累及到直肠黏膜，占总例数的25%；5例患者出现口腔黏膜的病变累及情况，占12.5%。在游离单克隆轻链的含量变化上，全部患者中有30例（75%）的患者血清和尿液中其含量出现明显的上升情况，8例（20%）患者血清中的该物质含量明显增加，2例（5%）患者尿液中的该物质含量出现较为明显的升高。
2.1 体表心电图
40例患者中，心电图表现为肢体导联低电压状态的患者有22例患者，占总人数的55%；同时还伴有胸前导联低电压的有24例，占60%；40例患者中还有36例（45%）出现假性梗死Q波。阻滞方面，40例患者中有8例（20%）患者呈现出右束支传导的完全性阻滞现象；另外还有8例（20%）患者在一度房室的传导过程中出现阻滞状态；出现二度二型窦房阻滞状态的有2例（5%）；另外，出现永久性房颤现象的有8例（20%）。40例患者的肢体导联电压均呈现较低的数值水平，均值只达到（0.32±0.18）～（0.52±0.47）mV；而患者胸前的导联电压数值差距较为明显，均值为（0.71±0.55）～（2.0±1.20）mV。
2.3 心脏超声
心脏超声结果显示，所有患者均出现室间隔，左心室后壁也均出现了向心性的增厚现象， 4但所有患者的左心室容积均呈正常状态，无异常状况。出现左心房增大现象的患者有38例 （95%）；心内膜下心肌出现颗粒样反光增强现象的患者有34例（85%）；二、三尖瓣瓣膜回声出现增粗的患者有4例（10%），并出现轻度返流现象。舒张功能不全的症状出现在所有患者身上， LVEF值下降至≤55%的患者有16例 （40%），表明左心室收缩功能不全的情况在患者当中发生的几率较高，但以大多是较轻的损害（40%～55%）。另外，中至出现大量的心包积液的患者有22例 （55%），其中10例还有合并有胸腔、腹腔的积液现象。
3 讨论
心脏淀粉样变是由于淀粉样物质间质在心脏细胞内发生浸润并大量沉积，替代了原有的维持心肌正常收缩水平的成分，影响了心脏细胞的正常代谢能力和转运钙离子的途径，改变了受体的具体调节情况，引发细胞水肿。临床上，心脏舒张功能障碍是心脏淀粉样变的早期表现，一部分患者还会发展为心力衰竭。如果病变影响到心脏的传导系统，还可能会导致多种心律失常现象[2]。因此，不同阶段的心脏淀粉样变患者在临床表现上也各不相同，不具有普遍特点，很容易在临床诊断中发生漏诊或者误诊的现象。心脏淀粉样变多发生在中老年的男性身上，极少发生在女性和青少年中，该组研究的40例患者中，年龄分布即在42～78岁之间，其中男性有28例，占到总人数的70%。心脏淀粉样变患者的心电图表现为较为典型的肢体导联低电压和胸前导联假性梗死性Q波。患者还常伴有较高的心房颤动发生率并出现传导阻滞等现象，血栓栓塞在出现心房颤动的患者中也极易发生[3]。该组40例患者中，出现心内膜下心肌颗出现粒样反光增强现象的有34例（85%）。另外一共有有38例患者（95%） 左室的容积均呈现正常状态，但左心房出现增大现象。心脏淀粉样变的典型表现即为经超声心动图检测表明存在明显的室壁肥厚现象，但心电图却表现出患者肢体导联的低电压，这一点与因为高血压病及肥厚型心肌病所导致的心室肥厚不同。但临床上常常会忽略了此病的具体特征，容易其他疾病的症状混淆，于是造成漏诊和误诊[4-6]。在病变的累及部位分布上，最容易被病变累及的是患者的肾脏和皮下的脂肪组织，通过进行活体检查，可以采用针吸腹壁脂肪的方式采集需要的组织细胞，简便易行且精确度高。另外，患者的口腔、胃肠道以及骨髓和淋巴结等也是病变常见的累及部位，所以，临床诊断中，如果需要进行活体检查，要根据患者的实际病变累及部位，合理选择活检取样的部位。因此，如果在临床诊断过程中，医生如果发现患者具有类似限制型心肌病的临床症状，一定要提高警惕，充分考虑到心脏淀粉样变的可能性，积极对患者采用超声心动图和心电图的检测，如果结果出现心脏淀粉样变的可能，要及时对患者采取进一步的心外组织活检以及血清等的生化检查[7]。以尽快确诊，及时治疗，最大程度保障患者的身体健康。
[参考文献]
[1] 张文云，甄景琴，李亚徽，等.心脏淀粉样变性的超声心动图及临床表现[J].天津医药，2009，37（4）：83-84，102.
[2] 程中伟，方全.心肌淀粉样变的无创诊断方法与临床分型研究进展[J].中华心血管病杂志，2011（2）：185-187.
[3] 吴楠，程洁，李宾宾，等.心脏淀粉样变性的临床分析[J].中外健康文摘，2010，7（27）：32-33.
[4] 舒燕，姜荣建，赖金川，等.心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点心[J].血管康复医学杂志，2013，22（1）：92-95.
[6] 程中伟，陈太波，方理刚，等.心脏淀粉样变患者的心电图和心脏超声特点[J].中华心血管病杂志，2010，38（7）：606-609.
[7] 黎娜，叶小钧，赵琳.4例心肌淀粉样变的超声心动图和心电图特点及文献复习[J].中日友好医院学报，2012（3）：134-137.
（收稿日期：2013-06-14）
