了解心脏瓣膜病
瓣膜是心脏里很小但非常重要的部件。它们的主要功能就是保证血流往同一方向流动。正常情况下，瓣膜迅速地启闭，发出“叭嗒、叭嗒”的声音，医生可以用听诊器听到。人的心脏内有四个瓣膜：三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣以及主动脉瓣。一旦它们发生了病变，就会限制向前流动的血流（狭窄的瓣膜），或者由于瓣膜不能严密关闭出现血液反流，影响到心脏向人体其它器官输送血液。有些人的瓣膜病变是先天性的，通常这些缺陷可以通过手术的方法加以纠正；另外一些人在出生时瓣膜是正常的，但是后来由于各种原因导致瓣膜的病变，如感染（心内膜炎）或全身疾病（风湿热）等。其他的疾病包括心肌梗死、冠心病、心肌病、主动脉瘤、高血压等均可以引起瓣膜病。
患有瓣膜病后，会出现活动后心慌气短，睡觉时不能平躺，需要高枕或半卧位，晚上持续咳嗽不停，并咳白色黏痰，甚至咳血、口干。随着病情的发展会逐渐出现尿少、食欲不佳，还有肝大腹水、下肢浮肿等。此时医生会建议你做一些检查，如拍X线胸片，做心脏超声以了解瓣膜病变状况及各心腔的大小。如果病变到一定程度，医生会建议做瓣膜手术。全世界每年大约有225，000例瓣膜手术，这是一种常见的手术。
瓣膜病人治疗方法有那些？
一旦医生诊断你有瓣膜病，他会为你提出治疗建议。一般来说，瓣膜病的治疗包括内科治疗、介入治疗和外科手术治疗，这主要依据你的病情而定。内科治疗首先是病因治疗：如使用阿斯匹林和糖皮质激素抗风湿；使用青霉素防治链球菌感染、治疗梅毒和感染性心内膜炎、治疗和控制高血压。因此适当休息、预防感冒和感染、降压、低盐饮食、吸氧、强心、利尿等对症治疗措施就显得极为重要。不但能够预防和治疗心力衰竭等并发症、延缓病情的进展，还可以提高病人的生活质量。单纯瓣膜狭窄的病人可以介入治疗，如经皮球囊瓣膜成形术。许多瓣膜性心脏病不经手术是难以彻底治愈的。外科手术是瓣膜病最根本的治疗方式，包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。术后心脏功能改善，生活质量明显提高，有的病人还能恢复正常工作。
瓣膜置换术和瓣膜成形术，哪个更好？
瓣膜成形术，是指对病变瓣膜直接进行手术修复，恢复瓣膜功能，不用外来瓣膜（机械瓣膜或生物瓣膜）替换自身瓣膜。它主要针对老年退行性变异、单纯腱索或乳头肌功能障碍，以及一些先天性瓣膜功能障碍。其优点是心脏功能保存较好，手术后病人恢复快，术后无需抗凝，生活质量好，因而一般主张对通过成型手术能恢复功能的瓣膜会尽可能保留。然而，瓣膜成形术是一种艺术，比较复杂，个体化要求高，部分病人手术后（10～15年左右）可能症状再次出现，可能需要二次手术。
瓣膜替换术，是指通过生物瓣或机械瓣替换病变瓣膜。其优点是机械瓣具有良好的耐久性，一般都可以终生使用，而缺点是机械瓣需要终生抗凝，对生活带来不便，也可能会引起出血或栓塞并发症。因而，一般情况下，你的医生会根据你瓣膜病变情况以及其他因素综合考虑，来选择用哪种方法更好。
机械瓣膜和生物瓣膜有何差别？
心脏瓣膜病人如果瓣膜损坏而又不能进行修复，外科医生将去除原来的瓣膜，并且用人工瓣膜替换自身的瓣膜。人工瓣膜有两种，即机械瓣膜和生物瓣膜。
机械瓣膜被精心设计以替代你自身的瓣膜，大多数机械瓣膜是一种叫热解碳的材料制成。像你自身的瓣膜一样，机械瓣膜根据心脏的收缩和舒张而开启和关闭，允许适当的血流在心脏流过。由于机械瓣是一种金属瓣膜，适用于任何年龄，其优点是使用寿命长；而主要缺点就是需要终生服用抗凝血药物，另外，你自己可以经常听到轻微的瓣膜声音。
生物瓣膜又称组织瓣膜，是经过精心制备的用于人体的猪或牛的组织瓣膜。这种瓣膜可以是无支架的，常常用于置换主动脉瓣；可以是有支架的，用于置换所有的瓣膜。任何一种生物瓣膜各有优缺点，医生将会根据你的情况为你选择合适的瓣膜。生物瓣膜的寿命一般在15年以上，其优点主要是不需要服用抗凝药物，生活质量较高；而缺点是耐久性差，个别病人可能需要二次手术。因此，生物瓣膜主要用于希望妊娠的育龄妇女、老年病人、有出血性体质和出血性疾病以及因其他原因而不能接受长期抗凝治疗的病人。此外，农村病人由于无法进行抗凝治疗也可以选用生物瓣膜。
瓣膜手术后服用抗凝药物应注意哪些问题？
瓣膜置换术后，人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，严重者可能发生血栓脱落，导致脏器血管栓塞如脑栓塞、下肢动脉栓塞等；发生在瓣环上的血栓可能会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。所以不论机械瓣膜或是生物瓣膜，术后必须抗凝。机械瓣膜要终生抗凝，生物瓣膜抗凝一般要3～6月，伴有房颤者适当延长抗凝时间，在医生指导下停药。服药过程中要定时监测抗凝情况，及时调整药物。因为抗凝不足易引起血管栓塞等恶果，而抗凝过量则导致出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、月经不止等。所以抗凝是关系生命的大事，一定要与医护人员密切合作处理好。
目前抗凝药主要有华法林。住院期间医生会为你进行适当调整，出院时会提出建议，如用药剂量以及检测时间等。但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样，故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。凝血酶原时间正常值为12～14秒，活动度在80%以上。瓣膜置换术后，应维持凝血酶原时间为正常值的1.5～2.0倍（一般在19～24秒）或活动度为35%～45%。现在WHO（世界卫生组织）提倡口服抗凝剂检测的国际化标准，即国际正常比率（INR）。瓣膜置换术后应控制INR在2～3之间。每次调整剂量后要根据医生的建议定期检测凝血酶原时间或活动度。在服药期间如果出现出血倾向或有脑梗塞的表现，应及时就诊。
病人出院后应该注意的另外一个问题是，食物、药物及其他疾病对抗凝效果也有一定程度的影响。如一些富含维生素K的食物能降低抗凝药的效果，包括菠菜、菜花、豌豆等。但是只要平衡饮食，定期、有规律地复查就可以调整好抗凝药剂量，不必特意地偏食或禁食某种食物。增强抗凝药物作用的药物有阿司匹林、氯霉素、甲硝唑、水杨酸类、苯乙双胍等，而降低抗凝作用的药物有消胆胺、利福平以及雌激素等。
瓣膜手术后如何预防感染性心内膜炎的发生？
由于人工瓣膜对人体来说是一种异物，少部分患者在术后可能出现人造瓣膜感染性心内膜炎，这是一种严重的并发症，因而术后一定要注意预防。尤其要注意下述几个方面。（1）与牙科、胃肠道或生殖泌尿系统操作所引起的菌血症相比，日常生活中频繁发生的细菌感染所致的菌血症更容易导致感染性心内膜炎，当您出现咽喉疼痛、全身酸痛或发热症状时应及时就诊，预防心内膜炎的发生和发展。（2）在减少口腔感染所致的心内膜炎的风险上，保持口腔健康卫生比预防性应用抗菌素更为重要。（3）注意牙齿的保护，因为牙科感染是导致心内膜炎的重要因素。牙科操作中应用抗菌素预防感染性心内膜炎仅适用于那些具有潜在心脏疾病风险且一旦罹患心内膜炎则可能导致严重后果的患者，而不推荐为所有患者常规预防性应用抗菌素。抗菌素所致的不良反应的危害远远超过其预防性治疗的获益。（4）对于有胃肠道或生殖泌尿系统病史的患者，不主张单纯为了预防心内膜炎而应用抗菌素。
心脏瓣膜手术后生活
很多接受瓣膜手术的病人，术后生活比术前更生动，更充实。出院之后，医生将会开几种药物给你，其中有抗凝药如华发林，强心药如地高辛，利尿药如速尿和安体舒通等。有的需要终生服用如机械瓣术后用华发林，有的药物等心脏功能恢复后可以停用。地高辛可以增加你的心脏功能，减慢心率，如果服药前你的心率已经低于60次，或者有视觉异常症状，应立即停药。你需要定期进行门诊随访，对药物的用量进行监测和调整。
锻炼和饮食可以帮助你恢复心脏功能。通过逐渐增加体力活动，力量和精力可以得到适当的改善，包括有氧运动如步行、游泳、骑自行车以及运动操等。同时应该限制饱和脂肪酸和油脂的摄入。请医生帮你建立一套对心脏有益的饮食习惯。
术后对身体的变化应时刻保持警惕。如果你注意到突然体重增加，或者踝部肿胀，或者气短，应立刻告诉医生，如果有不寻常的出血，也要及时就诊。
人工瓣膜中含的金属非常少，不会对你的生活造成影响，你可以正常使用移动电话和微波炉等，甚至不影响进行CT或者磁共振检查。当然，在任何身体检查前告诉医生相关病情是非常重要的。
下列要点能帮助你的心脏保持健康：
按照医生处方吃药。
定期看医生，保证抗凝指标在正确范围。
培养对心脏有益的饮食习惯。
遵从医生认可的运动计划。
试着控制你生活的压力。
向你的医生汇报任何液体潴留和感染的症状。
告知你的医生你做过瓣膜手术，他们可能在牙科或其他外科治疗前给你额外的医疗处理。
享受你重新恢复心脏活力的生活。
