对刚发现高血压的患者要进行实验室检查;对已发现的和正在服用降压药的患者,应根据心血管的危险程度确定检查的项目和复查的时间。
低危患者 1年做1次常规的检查。
中危患者 6~12个月做1次常规检查,1年做1次超声心动图、尿微量蛋白检查。
高危患者 6个月做1次常规检查,6~12个月做1次超声心动图检查。
超高危患者 3~6 个月做1次常规检查,6个月做1次超声心动图检查。
常规的检查项目
血常规 细胞数和血色素明显增多应怀疑是否为真性红细胞增多症。如有原因不明的贫血,应考虑肾功能损害或肾性高血压。
尿常规 尿中出现蛋白、红细胞或管型等,应注意肾功能是否受损。如尿常规变化在前,后来又发现高血压的人,应怀疑高血压是否由肾脏疾病引起。
血液生化⑴空腹血糖:由于原发性高血压患者存在糖耐量降低和血胰岛素水平升高,高血压合并糖尿病是很常见的。患嗜铬细胞瘤的患者血糖也会升高;⑵血脂:高血压与高脂血症常常同时存在,两者都会促使动脉硬化的发生与发展;⑶尿素氮尿素氮是反映肾功能总体水平的重要指标,检查结果异常者,表明肾功能减退并提示肾小球滤过率已下降至正常的一半;⑷血尿酸:尿酸是人体内通过肾脏排泄的一种代谢产物。原发性高血压患者由于肾动脉的硬化,血管阻力增加,血流量降低,功能受损可出现高尿酸血症。在高血压的妊娠妇女中,出现高尿酸症往往是先兆子痫的一个重要征候;⑸心电图:用来检查心脏是否存在心肌肥厚或缺血、有没有心律失常。在高血压的早期心电图可表现为正常,血压长期处于较高水平,心肌出现代偿性肥厚,心电图可出现异常变化;⑹眼底检查:高血压患者的眼底变化可表现为可逆性变化,即功能性的眼底视网膜病变,降压后可改善或消失;不可逆性变化,即器质性的硬化性变化,包括视网膜小动脉痉挛(血管变直、变细、变窄);局部循环障碍(如出血、渗出、视乳头水肿)。
可选择的检查顶目
超声心动图 通过检查观察心腔的大小、心室壁的厚度及心肌、心瓣膜和大动脉的活动情况。能在早期检出左心室肥厚、判断病程的演变和观察临床降压药物的疗效。
尿微量蛋白 尿微量蛋白的检查是预测高血压病患者小血管损害的一项敏感指标,该项检查可发现高血压合并肾损害、糖尿病肾病等多种疾病的早期病变。
血浆肾素活性 在原发性高血压患者中,血浆肾素活性可表现为低、正常和高三种类型。患肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤和恶性高血压的患者血浆肾素活性可升高。
血、尿醛固酮血、尿醛固酮检查对某些继发性高血压的诊断很有帮助。醛固酮增多可见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症病人;醛固酮减少可见于肾上腺皮质功能减退症、醛固酮合成障碍或肾实质性病变。
糖耐量试验 是对可疑糖尿病患者进行明确诊断的检测方法。空腹或餐后两小时血糖高于正常者、未达到糖尿病诊断标准者,须进行这一试验,以明确是否患糖尿病。
(摘自《自我保健》)
