[关键词] 药学保健；医疗国际化
[中图分类号]F407 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-151-02
随着社会的进步与发展，我国在各个方面与国际社会进一步接轨。在医疗方面，药学保健（PC，pharmaceutical care）的概念已引进20多年了，但是由于旧有医疗体制的桎梏，PC的实践进展缓慢，一直徘徊在边缘，打破旧体制，建立新体制，以适应国际医疗大环境，已到了刻不容缓的时候。然而，旧体制的破除和新体制的建立，并不是一蹴而就的，它是一个漫长而又艰辛的过程，在这个过程中，需要国家、医院以及具体相关医疗人员三方面的共同努力。
1 国家的强力介入是打破旧体制、建立新体制的关键
首先是制定相应的法律。宪法是国家的根本大法，它和依据它制定的各项法律代表着国家的力量。中国医学有两千多年的历史，在漫长的历史中形成了以医生为中心的医疗模式。这种观念根深蒂固，以致于在近代西医逐渐传入中国并成为主流的情况下，也未能有丝毫的改变，并且在西方医学发生巨大变革的今天，也未受到应有的影响。所以，面对旧体制，只有以法律的形式，确立新体制的地位，规定在以病人为中心的医疗模式下，医生、护理人员、药剂师、营养师、麻醉师、检验人员及行政人员等具有同等的地位和权力，让他们在各自的领域发挥特长，以达到控制医疗成本、提高医疗质量之目的。只有在这个基础上PC的实践才能进一步地深入。
其次，国家教育部门应该督促高等院校的教育改革，使之朝向国际化的方向发展。尤其是药学专业院校，应增加基础医学和临床实践，以及其他必要的有关临床的课程，打造合格的临床药学毕业生，为PC的实践准备基础的力量。
第三，国家卫生行政管理部门应加大医疗体制改力度，使之尽快与国际接轨。2002年1月21日，卫生部、国家中医药管理局依照《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》等法律、法规联合制定印发《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确提出，应逐步建立临床药师制度，并对临床药师的资质和职责做出明确规定。临床药师应有具有药学专业本科以上学历，并取得中级以上药学专业技术资格的人员担任。2004年10月8日在同样由两局制定的《处方管理办法（试行）》中详细规定了药学专业技术人员在处方调剂、调配中的资质和职责。由此可见，有关部门是下定决心建立临床药师制度，从现有的药学技术人员中培养出一批合格的临床药师，使之青出于蓝而胜于蓝，今后的临床药师将独立于药学专业技术人员而存在。而就现在全国各类医院对此办法的贯彻实施来看，虽具其形，而不具其实。究其原因，唯体制而已。旧有落后的体制不废除，就不能形成崭新的医疗模式，包括 PC这一新的药学服务模式。国际上，临床药师从上世纪60年代开始出现，到上世纪80年代已广受关注，美国药师协会（ASHP）在1993年发布了关于在健康保健单位提供药品和药学保健（pharmaceutical care）服务的原则声明，这标志着PC开始正规化，得到了社会的认可，前后30多年的历程，也有着体制的变革和完善。有前车之鉴，有明确的目标，可能会省却许多探索，然而，我国又有自己的历史特色，不可能完全类同。体制的转换变革，是需要一个漫长的过程的，法律、法规的出台仅是一个指引和导向。
将来，随着体制的变革进行，PC也会走向成熟，国家卫生行政部门还应组织药学学术机构和有关组织进行讨论，吸收国际成功的经验，制定PC实践的一般标准，从而为PC实践提供基础。
为了促进医疗体制改革和PC实践，国家医疗卫生行政管理部门可以在经济较发达地区或国际化大城市里选取条件较好的单位进行试点。通过试点，发现成功的地方，加以推广；发现不足之处，可有针对性地解决，从而为整个体制的转换和PC实践提供范例。
2 医院的具体行为决定药学保健的实践
作为医疗体制改革和PC实践的具体实施单位，医院将直接体现出医疗改革的每一步，它的具体行为将决定医疗体制转换的快或慢，成功或失败。首先是观念的转变。社会在发展，医院也在发展，随着国家逐渐向国际接轨，医院的国际化成为必然的趋势，医疗体制与医疗模式的国际化，是一个循序渐进的过程，在这个过程中，观念的转变是首要的，包括领导班子在内的各科室人员都应该转变观念，通过组织学习国际先进的医疗模式，使所有员工对新体制有一个深刻的认识，从而为体制的改革打下一个深刻的思想基础。PC实践的概念也应从此引进。其次是政策和规章制度的准备。顺应国家政策，通过学习国际先进的医疗模式，针对本院的实际情况，医院应制定出相应的规章制度，以作为体制改革的导向和PC实践的基础，以适应医院向国际化发展。第三是人员和知识的准备，在以病人为中心的新的医疗模式里，包括医师、护理人员、药剂师、营养师、麻醉师、检验人员及行政人员等的地位都发生了巨大的变化，其行为模式和知识的应用也有相应的改变。这就需要各类人员针对这些改变加以准备，包括自身的行为模式和知识。相对于在临床的医师和护理人员来说，其他各类人员的任务就更加艰巨。医院需要为他们搭建一座与临床沟通的桥梁，使其通过桥梁不断完善自己的行为模式和知识。在发达国家，医院药学与医学、护理学一样，被当作临床学科，三者并称为医疗中的三架“马车”。这就使药剂师的任务最为艰巨，PC的实践成为重中之重。
3 有关医疗的各类相关人员是医疗体制改革的具体实施者
医疗相关人员的集体作为构成医疗体制转换的具体过程。首先是思想的转变，通过医院的组织学习，了解国际先进的医疗模式的动作方式，了解每一个人在新医疗体制中的作用和地位，在围绕以病人中心的医疗体制中，针对本院的实际情况，给自己一个崭新的定位，使自己从思想上首先融于医疗体制改革的洪流之中。作为药剂师，应在深刻理解PC的概念基础上，积极地在PC实践中给自己定位。
其次是行为模式的转变，在以病人为中心的新的医疗体制下，医院内的各类人员的地位和作用发生了巨大的变化，其行为模式也将发生深刻的改变。这看似个人的行为，实际上却关联着所有的人员，它体现着体制的变革，是由思想到行为模式的转变，其过程是复杂而艰巨的，是一个循序渐进的过程。这就要求每一位员工在完成思想转变，给自己一个崭新的定位的同时，应结合医院体制变革的具体情况，逐渐改变自己的行为模式，使自己的行为与医院的步伐融为一体。参与PC实践的临床药师，其行为模式以参与临床为主，只有在实践中证明自己的价值，才能成为合格的临床药师。
第三是知识结构的转变和知识的积累。随着新体制的运行，各类相关人员原有的知识结构已经不能适应新的形势，需要调整知识结构。例如医生需要增加药学、护理学、营养学等知识；护理人员应增加医学、药学、营养学等知识；药剂师应增加医学、护理学、营养学等知识。在新的医疗体制下，各类专业人才将成为全才型专才。全才是为了更好地配合，专才是提供专业的服务。可以想象在一个立体的空间内，中间是病人，以病人为中心是各类专业人员，大家相互联系，又各有专攻，同心协力，共同服务于病人。知识的积累是一个渐进的过程，它有两种途径：学习和实践。这两种途径得来的知识要有机地结合在一起，才能发挥出它们的力量，这是一个探索的过程。药剂师由于一直远离临床，缺乏临床实践的经验，在学习PC和实践PC的过程中，就变得尤为艰难，是一个需要恒心和毅力的过程。
综上所述，PC与医疗的国际化是一个漫长而艰辛的过程。在此过程中，需要国家、医院以及医疗相关人员三方面的共同努力、相互配合来完成。随着社会的进步，国家进一步与国际接轨，人们拓宽了思想视野，在医疗中的自我保护意识增强，医疗纠纷也逐渐增多，这必然促使医疗体制改革进一步加快，PC的实践成为必然的趋势，以病人为中心的医疗模式正在酝酿形成中。
（收稿日期：2007-03-27）
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