[摘要]目的 探討层级链式护理模式在小儿肺炎护理中的应用效果。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的104例肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各52例。对照组采用常规护理模式，实验组在对照组的基础上采用层级链式护理模式。实施护理后，比较两组患儿的护理总有效率，记录并比较两组患儿的肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、住院时间，比较两组对护理的满意度和并发症发生情况。结果 实验组患儿的护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患儿的肺啰音消失时间、发热消失时间、咳嗽消失间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组对护理人员服务态度、护理技术、责任心、健康教育的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 层级链式护理模式应用于小儿肺炎护理中能有效提高临床疗效，加快患儿临床症状恢复，提高患儿对护理的满意度，值得临床推广应用。
[关键词]层级链式护理模式;小儿肺炎;临床疗效;护理满意度
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0208-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of hierarchical chain nursing model in pediatric pneumonia nursing. Methods A total of 104 pediatric pneumonia patients in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the experimental group and the control group， with 52 patients in each group. The control group adopted the conventional nursing mode， and the experimental group adopted the hierarchical chain nursing model on the basis of the control group. After nursing， the total nursing efficiency of the two groups was compared， and the time of disappearance of lung rales， cough， fever and hospitalization of the two groups were recorded and compared. The nursing satisfaction and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total nursing efficiency in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of disappearance of lung rale， fever， cough and hospitalization in the experimental group were shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of service attitude， nursing technique， responsibility and health education of the nursing staffs in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the experimental group and the control group （P>0.05）. Conclusion The application of hierarchical chain nursing model in pediatric pneumonia nursing can effectively improve the clinical efficacy， accelerate the recovery of patients′ clinical symptoms， and improve patients′ satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Hierarchical chain nursing model; Pediatric pneumonia; Clinical efficacy; Nursing satisfaction
小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，发病时间主要是春冬季，是肺部病原体感染或过敏反应等原因引起的肺部炎症，临床主要症状有发热、咳嗽、呼吸困难以及肺啰音等[1]。据统计，我国小儿肺炎发病率、死亡率均居儿科首位，成为儿科医护人员的一大难题[2]。目前针对该病，主要采取综合疗法，以控制炎症、避免并发症、改善通气功能为主[3]。由于小儿肺炎患儿年龄较小，患儿治疗依从性低，采取有效的护理方式进行干预对治疗效果有重要意义[4]。传统护理模式缺少明确的职责分工，导致护理人员涉及护理面广，技能掌握不深，且对于患儿的心理情绪照顾不够，护理疗效及患儿满意度较差。为了探究更好的护理方式，本研究采用层级链式护理模式应用于小儿肺炎护理中，并检测其疗效及对护理人员的满意度，取得一定成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月～2018年6月我院收治的104例小儿肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各52例。实验组中，男27例，女25例;年龄1个月～3岁，平均（1.84±0.46）岁;病程1～7 d，平均（4.87±0.62）d。对照组中，男28例，女24例;年龄1个月～3岁，平均（1.79±0.51）岁;病程3～8 d，平均（5.06±0.71）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属均了解本次研究内容，并签署知情同意书。本次研究获得我院医学伦理委员会批准，并由相关部门备案。
纳入标准：①符合小儿肺炎诊断标准患儿[5];②临床资料完整患儿;③年龄为1个月～3岁患儿。排除标准：①合并重要脏器疾病者;②合并其他肺部疾病者;③对药物过敏者;④入组前接受过其他治疗，可能对结果产生影响者。⑤出现非计划中断治疗情况视为无效者。
1.2方法
对照组采用常规护理模式，包括常规抗感染治疗、止咳祛痰平喘等对症治疗、体征监测、健康及心理宣讲、生活基础护理、维持患儿酸碱及电解质平衡等。护理人员积极与患儿及其家属沟通，了解患儿的具体情况，讲解相关的治疗知识，让家属对小儿肺炎有大体的认知并嘱咐积极配合治疗[6]。针对患儿的实际病情制定个体化的护理计划，实施护理措施。
实验组在对照组的基础上，采用层链式护理模式。该护理模式根据护理人员的学历、从业时间、实际操作能力等多方面将护理人员分为5级[7]。①一级护理人员：4个月～3年合格护士，ICU、急诊科各培训并工作3个月，大专科轮转1年。主要为患儿提供基础护理。②二级护理人员：4～5年内熟练护士，完成2年专业护士核心能力培训，定科培训。主要完成患儿的生命体征监测、生活护理、病情记录等工作，同时通过热情的对待及日常语言交流，缓解患儿及家属的紧张、恐惧心理，提高患儿配合治疗的积极性。③三级护理人员：6～7年内护师，完成专科护理、临床教学能力培训。工作主要是规范治疗中抗生素使用、祛痰等具体操作流程，负责重症患儿的相关指标监测。④四级护理人员：8年以上主管护师，完成专科护理或教育护士、研究护士、专科护士课程。工作主要是解答患儿家属的咨询，评估重症患儿的病情以及协助完成抢救处理;⑤五级护理人员：4级以上护理人员经过专科培训，完成省以上专科护士课程。为护士长，主要工作是协调统筹患儿护理工作，必要时给与专业技术指导。患儿入院后，各级护理人员完成相应的工作，责任护士了解患儿的具体情况及进行患儿危险值评估，明确重点观察对象。定时检测患儿的各项体征指标，出现情况及时处理，防止出现并发症。做好家属的宣教工作，避免因患儿的情绪等问题给治疗流程造成影响。定期清理患儿口腔，防止发生呼吸道感染症状。针对患儿的实际病情制定个体化的护理计划，实施护理措施。
1.3观察指标及评价标准
观察比较两组的护理总有效率、临床症状改善时间、住院时间、护理总满意度及并发症发生情况。
实施护理措施后，根据患儿的恢复情况，将护理效果分为痊愈、显效、有效、无效。①痊愈：患儿肺啰音完全消失，咳嗽、发热等临床症状恢复正常;②显效：患儿肺啰音基本消失，咳嗽、发热等临床症状恢复正常;③有效：患儿肺啰音好转，体温明显降低，咳嗽等临床症状明显好转;④无效：患儿肺啰音无好转，甚至加重，咳嗽、发热等临床症状无改善。护理总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。临床症状改善时间包括肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间。采用自制调查问卷，从服务态度、护理技术、责任心、健康教育4个方面对护理满意度进行评价，每个方面包含4个问题，每个问题5分，服务态度、护理技术、责任心、健康教育总分均为20分。进行评价时，0分为非常不满意，1分为不满意，2分为少许不满意，3分为少许满意，4分为满意，5分为非常满意，进行单选并计算总分。总分越高，表示满意程度越高。并发症包括胃肠道感染、呼吸衰竭、心力衰竭等情况。
1.3统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿护理总有效率的比較
实验组患儿的护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患儿临床症状消失时间及住院时间的比较
实验组患儿的肺啰音消失时间、发热消失时间、咳嗽消失间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组护理满意度评分的比较
实验组对护理人员的服务态度、护理技术、责任心、健康教育的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患儿并发症总发生率的比较
两组患儿的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
3讨论
小儿肺炎是临床儿科的常见疾病，该病有病情重、变化快、可累及多器官的特点[8]。由于患儿年龄小、机体免疫力低，若不及时进行有效治疗和护理，将对患儿的生命造成威胁，大大增加病死的发生率[9]。在治疗过程中，患儿存在无法表达或表达不清的情况，其护理工作就显得尤为重要，对促进患儿恢复、减少并发症的发生有重要意义[10]。为了探究更好的护理方式，本研究采用层级链式护理模式应用于小儿肺炎患儿的护理中，并检测其护理效果及护理满意度。
本次研究结果提示：①实验组患儿护理后的护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其可能原因在于常规护理中，护士没有明确的职责分工，一人要负责多项护理工作，导致护理人员技能熟练度不高，从而无法保证护理质量[11];其次，常规护理中没有严格的分级制度，无论处于何位置，工作内容大同小异，上升空间较小，导致部分护理人员工作积极性不高，在护理要求上自我放松。而层级链式护理模式明确了各级护理人员的职责和工作，让护理人员可以专于一项，更有利于提升护理人员的护理技能，提高护理质量[12]。其严格的分级制度，能突显高等级护理人员的核心位置，发挥出护理骨干的带头作用。通过分级制度还能刺激护理人员之间的竞争，不断提高护理技能，向高等级护理人员靠拢，实现人力合理分配。层级链式护理模通过明确的职责分工，使每名医护人员了解并精通本职岗位技能，能有效提高护理效果，提高患儿的治疗有效率。②实验组患儿的肺啰音消失时间、发热消失时间、咳嗽消失间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。层级链式护理模式根据患儿的具体情况来规划护理人员及工作，能最大限度保证安排的合理性和提高护理的精准性[13]。不同的护理任务由不同分级的护理人员来完成，能更好的做到人尽其才，从而提高护理质量。层级链式护理模式还能通过健康宣讲、心理安慰，让患儿家属稳定患儿情绪，提高患儿的治疗依从性，从而提高临床疗效，加速患儿的恢复[14]。此外，定时检测患儿各项生理指标，能根据患儿的生理变化及时调整护理措施，确实护理手段的有效性、正确性，从而促进患儿临床症状改善。在层级链式护理模式中，医护人员能更好的掌握患儿的身体情况，体现出个体化护理的优势，医护人员可以根据每名患儿的实际情况安排合理的护理措施，提高护理有效率。③实验组对护理人员的服务态度、护理技术、责任心、健康教育的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。层级链式护理模式给患儿住院全程提供精准、优质的护理服务，并在治疗过程中积极与患儿及家属沟通，加强对患儿家属的健康教育，帮助其提高对于该病的认知，能更好的得到患儿及家属的认同。其次，通过与患儿家属不断沟通，有利于营造和谐的医患关系，更好的消除患儿的不良情绪，进一步提高护理满意度[15]。通过不同层级的护理人员与患儿沟通，经过多人的心理安抚、病情观察等，可以有效地减少患儿紧张的情绪，促进患儿恢复。
综上所述，层级链式护理模式应用于小儿肺炎护理中能有效提高临床疗效，加快患儿临床症状恢复，提高患儿对护理的满意度，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-02-19 本文编辑：孟庆卿）
