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30例肺癌X线误诊分析

发布时间:2022-10-23 20:40:03 来源:网友投稿

【摘要】 目的:对30例肺癌X线误诊原因作回顾性分析,以期提高肺癌的X线诊断水平。方法:回顾性分析30例肺癌的临床资料,全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片,重新阅片,误诊标准以首次X线胸片为准。结果:30例肺癌X线胸片误诊为肺炎11例,肺结核10例,胸膜炎并胸腔积液4例,肺脓肿1例,纵隔肿瘤1例。漏诊3例。结论:30例肺癌X线误诊原因主要是对以炎性浸润改变的肺癌的表现认识不足、忽视肺门或纵隔的增宽、大量胸水掩盖了肿瘤征象及过分强调发病年龄及部位、阅片不仔细等,应引起放射科医生阅片时的高度重视。

【关键词】 支气管肺癌; X线摄影; 误诊

支气管肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤,典型或中晚期肺癌诊断不难,但对早期及不典型病变,其X线表现复杂多样,X线常不能明确诊断而引起误诊。本文收集笔者所在医院2001-2011年经临床确诊、资料完整的30例肺癌而X线误诊病例,就其X线误诊原因作回顾性分析,以期提高对本病X线诊断的进一步认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例中,男24例,女6例,年龄36~73岁,平均45岁,其中40岁以下8例,占26.7%。临床主要症状:咳嗽24例,咳痰或痰中带血8例,胸痛9例,胸闷、气促10例,发热7例,声嘶1例,3例无明显症状,为体检时发现肺部阴影。病程15 d~12个月,平均就诊时间40 d。本组患者经纤支镜与活检确诊9例,胸水细胞学确诊7例,经痰脱落细胞检查确诊6例,经皮肺穿刺活检确诊2例,经淋巴结活检确诊1例,经手术与病理确诊5例。其中鳞癌10例,腺癌8例,未分化癌6例,小细胞癌4例,未定型2例。

1.2 方法 回顾性分析30例肺癌的临床资料,全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片,重新阅片,误诊标准以首次X线胸片为准。

2 结果

全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片,部分病例进行过透视,其中19例在摄片后半年内做了CT检查。误诊标准以首次X线胸片为准。结果30例肺癌X线胸片误诊为肺炎11例,误诊为肺结核10例(浸润型肺结核6例,结核瘤2例,肺结核合并肺癌诊断为肺结核2例)。以上21例占全部误诊病例的70%。误诊为其他疾病6例,包括首诊为胸膜炎并胸腔积液4例,误诊为肺脓肿1例,纵隔肿瘤1例,占全部误诊病例的20%。漏诊3例,其中1例为左下肺周围型肺癌与心影及横膈重叠;另2例均为中央型肺癌,表现为肺门影增大增浓,肿块与肺门结构重叠,占全部误诊病例的10%。误诊时间:2周~3个月21例,4~6个月6例,6个月~1年3例。

3 讨论

CT比传统X线方法有很大优越性,但目前X线胸片仍是胸部疾病检查的最基本手段[1]。肺癌在肺内的直接征象是肿块阴影,间接征象是支气管狭窄和阻塞征象,但X线胸片在诊断肺癌时,其直接征象常为间接征象所掩盖,或其临床、X线表现不典型,未加仔细观察分析时,常致误诊。30例肺癌X线误诊原因分析如下。

3.1 对以炎性浸润改变的肺癌的认识不足。管内型及管壁型的中央型肺癌,瘤体本身很小,尚未形成肿块影,X线平片难以见到早期癌灶的直接征象,常看不到肺门肿块,而表现为阻塞性肺炎及肺不张,较常见的是阻塞性肺炎,X线表现上呈炎性浸润改变[2]。本组病例中,X线显示斑片状、云絮状及条索状阴影共11例,有6例误诊为肺炎,5例误诊为肺结核。误诊原因主要是对炎性浸润性阴影及周围征象未加全面分析所致。肺癌在不同的发展阶段,可出现类似斑片状、云絮状、条索状等浸润性阴影,有的属原发灶,有的则为继发性征象。炎性肺癌的特点:经抗炎或抗结核治疗后病变不见缩小,反而逐渐增大,或可大部分吸收,但很少完全吸收,且易在同一部位反复发作;病变区内看不到支气管相;如按大叶或肺段分布,常合并肺膨胀不全,有肺体积缩小现象。故年龄在40岁以上的疑诊肺炎,肺部病变消散延迟或反复发作,特别是上叶肺炎,在炎症的根部即靠近肺门有凸出阴影时,应考虑到肺癌的可能,这类病例应及时行体层摄影或支气管镜检,获得早期诊断。

3.2 忽视肺门或纵隔的增宽。肺门部早期中央型肺癌常看不到肺门肿块,有的仅表现为肺门阴影增浓,多在肿瘤直径大于3 cm时被发现,易误认为正常肺门而误诊。本组有2例误诊的中央型肺癌,早期仅有纵隔影稍宽,肺门阴影增浓,后因症状加重再次就诊摄片时见肺门影增大,CT检查发现肿块影而得以诊断。误诊的原因主要是忽视肺门或纵隔的观察,对肺门正常解剖不够熟悉,另一方面也因肿块小,且与肺门结构相重叠,而临床表现又不典型,在经验不足的情况下极易误诊。故临床疑为肺癌的患者,在阅片时应仔细观察肺门及纵隔,必要时应尽早做CT、支纤镜等相关检查。

3.3 癌性胸水掩盖了肿瘤征象。癌性胸水属中央型肺癌的中晚期阶段,中央型肺癌合并中等量以上胸腔积液,肺癌的直接征象常被遮盖,X线平片易误诊为非癌性胸水。邱乾德[3]认为,中等量胸水液面曲线反常,大量胸水纵隔气管呈一致性移位或非一致性移位;肺尖部被液体遮盖,患侧胸腔呈一致性增白,即无“胸膜窗”存在,以上均提示有中央型肺癌的可能。本组中有4例误诊为胸膜炎并胸腔积液患者,重新阅片均符合上以征象。所以首诊以中等量以上胸腔积液表现的患者应抽胸水后再摄片,进一步观察肺门及肺部情况。如本组有2例抽胸水后复查胸片,X线始见肺门影增大及肺门区肿块。

3.4 过分强调发病年龄及部位。因患者年轻,即使有胸痛、咳嗽、咯血和胸部X线异常表现,首先考虑为肺结核或炎症,多是经抗结核或抗炎治疗后无效,症状加重才进一步作相关检查而确诊为肺癌的。本组中有1例肺门肿块和1例肺野孤立性结节阴影,实已具备了早期肺癌的X线征象,但因患者年轻,加之症状不典型,考虑为纵隔瘤和结核瘤而误诊。目前,青年肺癌的发病率有增高的趋势[4],本组40岁以下有8例,占26.7%,故不能过分强调发病年龄。另外,由于肺结核好发部位多见于肺上野,受传统观念的影响,肺上野的肺癌易误诊为肺结核。事实上,发生于肺部上野的病变并非都是肺结核。本组位于肺上野的肺癌就有10例,故位于结核好发部位的病变,不能只考虑结核而忽略了肺癌的发生。

3.5 阅片不仔细、经验不足及技术原因。本组有2例重新阅片时,可见初次片上已有病灶,其中1例为左下肺类圆形阴影,由于和心影重叠及升高的左隔影遮盖,阅片不仔细观察而漏诊。另1例为右下肺大片状模糊阴影,其间有一空洞,阅片时只注意气液平,而未仔细观察洞壁,误诊为肺脓肿,一个月后经手术病检诊断为肺鳞癌。复习原片,其时仔细观察可见洞壁有结节突出阴影,附近肋骨也有骨质破坏。漏诊主要原因就是经验不足,阅片不仔细,另外也与摄片KV过低,片子质量差影响观察有关。在提高X线片的质量保证影像诊断的前提下,阅片要仔细,认真观察分析病变特点,加以鉴别。临床疑为肺癌的患者,即使胸部X线正侧位片未见异常,也应警惕肺尖部、肺门区、心后区、脊柱旁、膈肌等隐蔽部位肺癌的可能,可进行多位置透视,转位透视可发现以上部位看不到的肿块影,必要时行CT检查,避免漏误诊。

3.6 对肺癌合并肺结核未重视。本组有2例分别为67岁和73岁男性慢性肺结核患者,多次复查均被诊断为单纯性肺结核,后经手术病理确诊为肺结核合并肺癌。复习原片,肺内结核病灶无明显变化,却在其旁出现不规则密度增高病灶,且有肺不张表现。因有长期结核病史,对肺结核合并肺癌的警惕性不高,而原有肺结核呼吸道症状加重和原结核病灶附近出现新病灶,被认为是结核复发或进展。近年来有关肺结核合并肺癌的报道增多[5-6],故应对肺结核合并肺癌引起重视。当原有肺结核病灶在治疗中有好转或稳定的情况下,其附近或远处出现新的结节病灶或块影,同侧肺门增大或有肺不张,均应警惕肺结核合并肺癌的可能。

参考文献

[1] 李铁一.正确应用胸部影像诊断方法[J].中华放射学杂志,1993,41(27):365.

[2] 曹若遇.以炎性浸润为改变的肺癌15例X线影像误诊分析[J].临床误诊误治,2000,13(2):144.

[3] 邱乾德.癌性大中量胸腔积液X线平片诊断(附50例X线分析)[J].现代医用影像学,1994,3(2):69.

[4] 丁树青.青年肺癌误诊原因(附28例分析)[J].中国医刊,2000,35(7):426.

[5] 袁五营.肺结核合并肺癌36例漏误诊原因分析[J].临床误诊误治,1995,8(5):208.

[6] 来中海.老年肺结核合并肺癌的特点及早期诊断[J].医师进修杂志,1998,21(6):308.

(收稿日期:2012-07-16) (本文编辑:李静)

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