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糖尿病合并肺结核的CT影像学分析

发布时间:2022-10-23 20:45:02 来源:网友投稿

[摘要] 目的 分析糖尿病合并肺结核的CT影像学特点。 方法 将糖尿病合并肺结核患者的CT资料与单纯肺结核患者进行对比,分析其影像学特征。 结果 双肺同时受累、两叶或以上、肺前部、和(或)下叶基底段比较差异有统计学意义(P<0.05),而上叶尖后、后段和(或)下叶背段对比差异无统计学意义(P>0.05)。在病变类型上,斑片状大片融合、片状高密影并多发空洞、多发树芽状对比差异具有统计学意义(P<0.05)。单纯TB可见少许腺泡状病灶10例(18%),钙化10例(18%),结核球6例(11%),DM合并TB未观察到以上现象。结论 糖尿病合并肺结核往往受累多个组织部位,肺同时受累、两叶或以上、肺前部、和(或)下叶基底段为主要分布位置,斑片状大片融合、片状高密影并多发空洞、多发树芽状病理改变较多,CT影像学上具有一定特征。

[关键词] 糖尿病;并发症;肺结核;CT;影像学

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)01(b)-0126-03

由于人们生活水平不断提高,患有糖尿病(diabetes mellitus,DM)的人群不断增多,而近几年来,肺结核(pulmonary tuberculosis,TB)结核的感染人数也有逐步增加的趋势,这两类疾病都属于慢性耗损性疾病,均可能导致病人免疫力降低,在许多病人中均有两种疾病并存的情况。DM与TB具有密切的联系,这两种疾病出现的顺序通常情况下认为DM先于TB[1]。两类疾病彼此影响,彼此制约。TB发热等临床症状,提高了病人机体对胰岛素的需求程度,可造成一些隐性或边缘性DM进展成为临床DM。许多抗结核类药物能够使降糖类药物失活而使对DM的疗效降低[2]。此外还有一些可能造成DM并发症的出现,例如氨基糖苷类药物使DM肾病更加严重等等。另一方面,DM的代谢紊乱又造成TB不断进展,机体内糖量升高给结核菌生长提供了有利环境,脂肪代谢紊乱,增加了体内甘油类物质的堆积,进一步促进细菌的繁殖。DM病人由于这三种物质的异常代谢,病人无法获得充足影响,抵抗力下降,也容易促进TB病情不断发展,使TB病人无法痊愈[3]。

DM合并TB的出现率大约是单纯TB病人的4倍,并且DM可以促使TB的病理变化更加复杂和多变。明确诊断是制定治疗方案、改善预后、延长患者生存期的关键。目前两病并存主要通过临床表征、CT检查以及相关辅助设施进行临床诊断,糖尿病合并肺结核与单纯肺结核患者在临床表现、治疗反应性均有所不同,为了加强对该疾病的认识,该院选取于该院放射科实施胸CT扫描的病人,分析DM合并TB患者肺部CT影像学特征,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2015年3月于该院放射科实施胸CT扫描的55例DM合并TB病人(观察组),同时选取55例同时期非DM的肺结核病人的CT检查资料进行回顾性观察对比(对照组)。观察组新发TB 45例,复发10例,其中45例男性,10例女性,年龄在41~77岁之间,平均年龄(56.3±5.7)岁,其中I型DM 38例,Ⅱ型DM 17例,病程在3.3~5.2年之间,平均病程(4.21±2.3)年,55例患者均符合DM的国际诊断标准。对照组新发肺结核43例,复发12例,其中42例男性,女性12例;年龄在42~76岁之间,平均(57.2±5.4)岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准

①观察组患者具有DM“三多一少”的特点,且伴随存在咳嗽、胸痛、呼吸困难等肺结核症状;②所有患者TB分类法符合1998年制定的TB诊断标准;③所有病人未发现脑部、心脏等重要器官严重肺结核病变;④所有患者具有清晰的意识,未发现昏迷、休克等情况,能够积极配合CT影像学检查;⑤所有患者无精神类疾病;⑥对治疗方式存在良好依从性且可耐受;⑦所有患者均自愿参加该次试验。

1.3 方法

采用16排螺旋CT扫描仪对所有病人进行肺部CT影像学检查,病人取仰卧位,仪器电流调节至25 mA,扫描层厚为5 mm,设置仪器电压为130 kV,螺距1,扫描时间11.5s,对肺部进行分辨率CT扫描及全面CT平扫,并对检查出空洞、肿块、结节等可能为病理变化的位置实施CT动态增强扫描,调整扫描层最及间隔为3~5 mm,选取优维显为非离子造影剂,注射剂量为100 mL,进行注射后 0.5 min、2 min及5 min开始增强扫描,确诊DM合并TB后,实施为期3个月的个体化治疗,主要包含对血糖的控制以及抗结核治疗,并实施CT检查,观察病变部位变化情况。

1.3 观察指标

对比两组病变发生部位、病变累及范围,并对比两组患者病变发生的主要类型。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0对数据进行处理分析。采用(x±s)表示计量资料,正态分布采用t检验。采用χ2检验进行组间比较。P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组病变发生部位、病变累及范围对比

表1结果显示,双肺同时受累、两叶或以上、肺前部、和(或)下叶基底段比较差异有统计学意义(P<0.05),而上叶尖后、后段和(或)下叶背段对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组病变主要类型对比

表2 显示在病变类型上,斑片状大片融合、片状高密影并多发空洞、多发树芽状对比差异具有统计学意义(P<0.05)。单纯TB可见少许腺泡状病灶10例(18%),钙化10例(18%),结核球6例(11%),DM合并TB未观察到以上现象。

3 讨论

近几年来由于我国人群不断向老龄化发展,饮食、运动等生活习惯也在不断改变,社会心理因素随之产生变化,各类因素综合作用,导致DM患者的人数不断增多。而结核类疾病的重新活跃,发病人群年龄逐步转移至中老年人,而该年龄段人群又是2型DM的好发年龄[4]。此两类疾病的患病人群不断增多,相互作用,导致DM合并结核病患者人群的升高,并且在DM患者中占有较大的比例。

DM是一种代谢异常性的内分泌疾病,DM病人机体内部长时间发生蛋白质和脂肪代谢异常,导致机体发生进展性病例变化,由于胰岛素无法充足供应,血清中胰岛素受体存在缺陷[5],且蛋白质合成量无法满足机体需要,使机体免疫力降低,使DM并发结核病的风险几率增加。并且机体内部含有糖量升高,为细菌繁殖提供了有利条件,为结核杆菌的繁殖供应了环境,DM合并TB病变位置容易发生坏死液化、空洞或干酪样病理变化,且会出现散布现象,严重时出现大面积病灶。DM糖代谢紊乱受到肺结核的影响,病情更加严重,其主要由于TB病人通常伴随发热症状,病人胰腺功能受到影响[6],因此TB病情越是严重,胰岛受到损伤的情况也更加明显,容易阻碍正常碳水化合物循环代谢。同时DM会对肝功能产生影响,维生素A供应不足,当呼吸系统感染结核杆菌时,由于机体抵抗能力较弱,细菌会立刻侵袭机体,造成DM合并TB。

DM合并TB的CT影像存在一定的特征,在某些位置的结节或相似的块状阴影(结核球)应当能够与肺癌以及非特异性慢性增殖性炎症相区别,结核球的直径大多不超过5 cm,因有纤维包膜,边界往往光滑、清楚;一些病理改变内部可观察倒溶解的空洞及钙化情况,约三分之一的肿块内部可观察倒斑点状或弧形钙化,特别以层状最具特点;因结核球伴随支气管受累的情况较少,因此病变未知四周炎症即可在肺门侧观察,也可以观察于胸膜侧;病理改变伴随胸膜肥厚和胸膜凹陷,表现为发生病变位置多处与胸膜相连接的纤维条索影,即不典型的胸膜凹陷征;不同于周围型肺癌边界不规整,多存在深分叶和(或)短毛刺,肿块内部可观察到空泡以及支气管充气症状的特征;周围型肺癌很少发生钙化,四周元卫星病灶,阻塞性肺炎通常可观察于胸膜侧而非肺门侧,多见典型胸膜凹陷征(不合并胸膜增厚、凹陷处为积液)[7]。炎性假瘤体积不一,可同时存在与结核类似的胸膜凹陷症状,卫星病灶少见,但是可以观察到长短不同的毛刺或条索影,临床上无结核中毒的病理表现。艾滋病伴随TB与DM合并TB肺部影像学有时不容易进行区分,但纵隔和肺门淋巴结肿大是艾滋病合并TB的一个明显特征,病原体检查可明确诊断;大叶性肺炎的病理变化密度分布均匀,支气管延伸方向自然,临床上病情发作迅速,WBC升高等可协助进行诊断。结核性空洞注意与慢性肺脓肿和癌性空洞等相互区别,前者临床通常有急性炎症既往史,通常伴有大量臭痰,空洞壁较厚,内侧及外侧壁边界清晰,很少见钙化,空洞内能观察到液平,四周可见纤维化病变情况,但无结节状影,采用抗炎措施可见疗效;后者大多可在远肺门侧的偏心空洞观察到,内外壁厚度不均匀,内壁多存在结节,边界不规整,多伴有毛刺和棘状突起,四周观察不到卫星病灶。

通过针对性治疗之后,DM合并TB病人通过进行CT影像学检查,呈转归显示。在此次选取的患者中,通过对症治疗后,大片状影、小叶融合影均显著缩小,肺部病理情况改善,一些患者密度降低,并且病变位置外周有明显吸收;随着四周浓密的病灶改变,无壁空洞发生数量降低、位置改变、形状变化及缩小等情况,而薄壁空洞消失或缩小,后壁空洞向薄壁空洞转变,内壁呈光整变化且呈缩小显示,一些患者肺部病灶反复,经过对症治疗后,一些病变位置发生好转,但仍然有新发病灶,或原有病灶再次出现,肺部病变位置通过持续治疗后缩小或观察不到。

通过该次研究,对DM合并TB病人胸部CT影响学特征进行了分析,临床经胸部CT检查对DM合并TB的诊断较为明确,但是对于一些症状不明显的病人进行鉴别时要结合临床症状、相关辅助检查才可以进一步诊断,同时与肺炎、肺癌等进行区别。对于一些接受抗结核药物进行治疗后的病人,若疗效不显著或者并无疗效的病人要考虑伴随DM,有需要时应当注意对血糖、胰岛功能进行检测,以帮助确诊,一旦发现,要积极采用降糖药物的方式进行治疗,控制病人的血糖,对于TB治疗会产生显著的影响,建议在对TB进行治疗的期间,监测血糖并进行控制,才可以获得满意的临床疗效。对于单纯的TB病人,发生大面积叶段分布的干酪灶、斑块状病变位置,其内部有厚壁空洞或多处发生的无壁空洞或是通过3个月左右的强效抗结核治疗病变位置未出现明显改善的,甚至发生病变位置迁移空大,空洞变大等情况的。均应当考虑伴随DM的可能性,应当通过相应辅助检查确诊[8]。

临床上应当增强对DM合并TB的认识,提高对其病情发生的原因、特征、临床及影像学特点的认识,同时,对肺部病变位置广泛、渗出以干酪物为主、空洞形成的病例,或者通过规律化治疗长期无法治愈、病情反复的TB病人,应做DM相关的检查,及时排查DM高危人群。

[参考文献]

[1] 张鑫,林吉征,李峰,等.尿病并发肺结核CT表现分析[J].中国CT和MRI杂志,2015(9):62-64,71.

[2] 宋文虎,肖成志,宋礼章.结核病学进展[M].北京:光明日报出版社,1996:6566.

[3] 芦杰,刘小平,刘森,等.肺部CT影像分析对糖尿病合并肺结核症的早期诊断意义[J].中外医疗,2011,30(15):186-186.

[4] 刘瑜.糖尿病合并肺结核患者肺部CT影像学分析[J].中国实用医刊,2015,42(2):24-25.

[5] 耿怀文.探究糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断临床意义[J].糖尿病新世界,2015(7):148-148.

[6] 李亮,李琦,许绍发.结核病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2013:5.

[7] 于秋凤,张红丽,董连君,等.糖尿病合并肺结核92例临床及CT影像特点分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(12):2928-2929.

[8] 周新华.糖尿病合并肺结核的动态影像学观察[J].中华放射学杂志,2012,5(6):591-594.

(收稿日期:2015-10-30)

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