【摘要】 目的 分析选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的临床疗效。方法 88例支气管扩张所致大咯血患者， 随机分为对照组与观察组， 每组44例， 对照组行常规治疗， 观察组行选择性支气管动脉栓塞术治疗， 对比两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组， 患者咯血消失时间显著短于对照组， 不良反应发生率显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血效果显著， 可促进患者临床症状大幅改善， 治疗安全性高， 值得在临床中推广。
【关键词】 支气管扩张；大咯血；选择性支气管动脉栓塞术
咯血属于呼吸急症患者常见临床表现， 当患者1次咯血量>300 ml， 或24 h咯血量>500 ml时即为大咯血[1]。支气管扩张是引发大咯血的重要原因之一[2]， 为探讨支气管扩张所致大咯血有效治疗方法， 作者选取88例支气管扩张所致大咯血患者患者， 分别给予常规治疗与选择性支气管动脉栓塞术治疗， 结果后者疗效更为显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年4月～2014年4月收治支气管扩张所致大咯血患者88例， 其中男59例， 女29例， 年龄35～76岁， 平均年龄（51.2±3.2）岁；病程6个月～5年， 平均病程（2.3±1.1）年；将88例患者随机分为对照组与观察组， 每组44例， 两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规内科治疗：患者入院后利用云止血敏等展开止血药物治疗， 同时给予血容量补充等对症支持治疗。首次治疗时给予患者5 U垂体后叶素静脉滴注， 之后给予患者10 U垂体后叶素+500 ml生理盐水静脉滴注， 垂体后叶素每日给药剂量为20～30 U；同时给予患者20 ml酚妥拉明注射液与250 ml 葡萄糖注射液静脉滴注， 给予硝苯地平口服治疗， 10 mg/次， 3次/d。
观察组行选择性支气管动脉栓塞术：局部麻醉后于电视监视下对患者右侧股动脉展开Seldinger插管穿刺， 将Shephead导管插入患侧支气管动脉与肋间动脉之间， 展开选择性血管造影， 在病变血管中有造影剂渗出， 或供应血管增粗、迂曲、聚集成团， 且无明显动静脉瘘时， 利用明胶海绵颗粒与PVA颗粒等栓塞剂展开选择性支气管动脉栓塞术。术后拔出导管并对穿刺部位进行加压包扎， 对患侧制动24 h。
1. 3 疗效判定 记录两组患者咯血消失时间， 观察两组不良反应发生情况并判断治疗效果：治愈：患者活动性咯血即刻止血， 或在治疗3～5 d内患者咯血现象逐渐停止；好转：患者活动性咯血症状明显缓解， 然而并未得到彻底控制；无效：不符合治愈与好转结果。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果分析 对照组治疗总有效率为61.4%， 观察组治疗总有效率为93.2%， 观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。对照组咯血消失时间为（4.2±1.3）d， 观察组咯血消失时间为（8.1±2.3）d， 观察组咯血消失时间显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者不良反应发生情况分析 对照组8例出现不良反应， 其中恶心、呕吐5例， 胸闷3例， 不良反应发生率为18.2%；观察组3例出现胸闷， 不良反应发生率为6.8%；观察组不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
支气管扩张属于咯血常见病因， 其致病机理是支气管逐渐扩张下可导致患者血管出现程度不同的侵蚀， 而当血管被侵蚀至一定程度时即会破裂、出血， 此时即会引发咯血， 严重时可发生大咯血[4]。虽然大咯血在所有患者中所占比例较低， 然而其死亡率却高达7%～32%。支气管所致大咯血临床治疗的关键是对患者咯血症状予以有效改善， 从而缓解患者临床症状， 同时降低患者止血后的复发风险， 以免形成顽固性大咯血[5]。
支气管所致大咯血采取药物止血治疗等保守治疗时， 治疗所需时间较长且治疗效果不够理想， 特别是对于积聚大量咯血的患者而言， 保守治疗通常难以达到有效止血的目的。选择性支气管动脉栓塞术是经导管向患者某一支气管动脉中选择性注入栓塞剂， 通过堵塞血管而实现控制大出血的目的， 近年来该术式在大咯血临床治疗中逐渐得到应用。本院在为支气管扩张患者治疗时， 对照组行常规内科治疗， 观察组行选择性支气管动脉栓塞术治疗， 手术中所用栓塞剂主要为明胶海绵颗粒与PVC颗粒。因为明胶海绵颗粒属于中小栓塞剂， 在单独应用时可导致大咯血患者复发风险大大提高， 而PVC颗粒可将患侧末梢细微动脉支予以永久、彻底闭塞， 从而促使病变区域及其四周侧支形成的几率大大降低。因此， 在选择性支气管动脉栓塞手术过程中， 利用明胶海绵及PVC颗粒作为栓塞剂， 对病变区供血管予以仔细寻找可实现完全止血的治疗目的。本次研究结果显示， 观察组治疗总有效率显著高于对照组， 患者咯血消失时间显著短于对照组， 不良反应发生率显著低于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 选择性支气管动脉栓塞术对于支气管扩张所致大咯血患者的治疗效果更为显著， 且安全性更高。
综上所述， 选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血效果显著， 可促使患者临床症状大幅改善， 治疗安全性高， 值得在临床中推广。
参考文献
[1]范莉超， 徐金富.大环内酯类药物维持治疗对支气管扩张症的应用价值.中华结核和呼吸杂志， 2014（1）：48-50.
[2]马建永， 李明晖， 张春意.支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（4）：895-897.
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[4]肖刚， 田荣华， 刘志刚， 等.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用.中华急诊医学杂志， 2013， 22（12）：1423-1426.
[5]谭建龙， 刘志光， 李文朴， 等.支气管动脉栓塞术治疗大咯血患者的疗效.实用医学杂志， 2013， 29（18）：3036-3038.
[收稿日期：2014-07-02]
