【摘要】 目的：对肺部出现孤立性球形病变采用CT手段与普放手段诊断进行研究探索。方法：随机抽取2013年2月～8月本院接诊的72例肺部出现孤立性球形病变的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：肺癌患者中孤立性球形影直径>8cm者4例（15.4%），5～8cm者15（57.7%），其比例明显高于其他类型疾病，且对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；良恶性病变均可能发生分叶症状，且二者之间差异显著显（P<0.05），具有统计学意义；毛刺、脐样切迹以及胸膜凹陷征以肺癌为多见；病灶空腔影多见于肺结核，肺癌次之；支气管充气以炎性病变最为多见，内钙化大多为良性肿瘤和结核，空泡征意义不大。结论：在鉴别诊断孤立性球形阴影的过程中，将影像学表现与临床症状相结合，使用CT进行综合分析，对诊断病变的良恶性具有重要意义。
【关键词】 普放；孤立性球形病变；CT
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0455-02
肺孤立性球形病变作为胸部X线较为常见的影像表现[1]，其多见于结核、支气管肺癌、炎性病变以及良性肿瘤等。CT影像作为胸部X线平片的补充检查方法[2]，是检查肺部孤立性球形病变中最为有效的影像检查诊断技术。本文以2013年2月～8月本院接诊的72例肺部出现孤立性球形病变的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对肺部出现孤立性球形病变采用CT手段与普放手段诊断进行研究探索，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取2013年2月～8月本院接诊的72例肺部出现孤立性球形病变的患者作为研究对象，其中男39例，女33例患者年龄12～83岁，平均年龄45.2±2.3岁。所有患者均经临床确诊，符合研究条件，其中包括良性肿瘤15例（57.7%），结核21例（29.2%），炎性病变7例（9.7%）（炎性假瘤、球形肺炎、肺脓肿），肺癌26例（36.1%），其它3例（4.2%）（非结核性肉芽肿、转移瘤）。患者临床表现为不同程度的咯血、发热以及胸痛等，经胸部X线平片及CT检查，证实患者病变部位无明显的分布倾向。
1.2 方法：对患者的临床资料进行回顾性分析，病变分布：病变分布在上中下以及左右肺叶无明显的倾向（P>0.05），根据肺段分布上分析，28例炎性病变以及结核及多位于下叶后段、背段以及上叶尖后段，其中上叶前段病变3例。26例肺癌中，22例上叶病变，其中12例位于上叶前段，10例位于肺外带，其他4例位于下叶胸膜下。
2例。
1.3 统计学方法：将数据输入计算机并建立EXCEL统计表，采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 CT影像学形态特点与疾病的关系：根据影像学资料，观察并分析患者CT影像学特征与其所患疾病类型的关系，72例患者中有26例（36.1%）肺癌患者，孤立性球形影直径>8cm者4例（15.4%），5～8cm者15（57.7%），其比例明显高于其他类型疾病，且对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义，其中上叶前段病变以肺癌居多，上叶尖后段病变以炎性病变和结核较为多见，具体关系以及分布情况见下表1。
3 讨论
肺孤立性球形病变为良性和恶性肿瘤在CT影像上的共同表现[3-4]，因此，肺孤立性球形病变也是影像学诊断良性和恶性肿瘤的重点、难点。以疾病的X-ray与CT特点为依据，多数病变诊可得以正确断。据报道[5]，在诊断肺孤立性球形病变方面，CT的正确率高达87.2%，但是对于部分特殊病例来说，其CT征象不具有特异性，一些征象在肺癌中居多，但良性病变中也存在。例如在本组调查中，脐样切迹以及胸膜凹陷征以肺癌为多见，但也存在与良性病变和结核中。在实际临床检查中，将良性病变误诊为肺癌一般都因为患者CT出现肺癌典型征象，因此，多数情况下，能仅依据其中一种CT征象进行临床诊断，应对多种征象进行综合分析，才能确保肺孤立性病变的良、恶性诊断得正确性。根据病变的X-ray以及CT表现[6-7]，在诊断肺孤立性球形病变时，应综合分析其大小、分叶、部位、有无毛刺、脐样切迹、胸膜凹陷、钙化、有无空洞、支气管充气征以及是否存在空泡等。本组调查表明，分叶的有无对鉴别病变性质最具特征性。据X-ray、CT以及病理观察表明，分叶状的结节为周围性肺癌的基本表现形态。除此之外，脐样切迹和胸膜凹陷征均有助于肺癌的诊断。钙化在恶性病变中较为少见，是良性病变的主要特征；支气管充气征以炎性病变较为常见。空泡以及毛刺征均为恶性病变的常见特征，但是一般情况下，空泡征常存在于直径≤2cm的病变中，因此在较大病变中很难发现，在肺孤立性球形病变得诊断中，其意义尚不能确定，还需今后深入研究探讨；多数孤立性球形病变密度不均，故而难以确定是否存在空泡，加之肺癌以及结核均存在此种征象，故很难区分二者。本组研究调查中，>5cm的肺癌病变占73.1%，而<5cm的良性病变占58.1%，由此我们可以推断，阴影与恶性程度呈正相关。显而易见，病变的部位对其良、恶性诊断具有重要意义。
综合上述，在对肺内球形病变的定性方面，CT扫描检查优于X线平片，在鉴别诊断孤立性球形阴影的过程中，将影像学表现与临床症状相结合，使用CT进行综合分析，对诊断病变的良恶性具有重要意义。因此，应及时采用CT检查以明确诊断，必要时应进行X线肺活检术，进一步做出定性。
参考文献
[1] 唐建明，李彩群.肺部孤立性球形病变CT与普放诊断比较[J].中外健康文摘·临床医师，2013，5（7）：314-315
[2] 张锋，王芳.肺部常见孤立性球形病灶42例诊断分析[J].中外医用放射技术杂志，2012，7（179）：65-66
[3] 苏进军.CT与普放诊断在肺部孤立性球形病变中的比较[J].健康必读杂志，2013，35（9）：141，147
[4] 张振锋.CT增强薄层扫描异形血管强化对小肺癌诊断价值[J].癌症，2012，20（1）：84-88
[5] 党国际，张廷.高分辨螺旋CT增强扫描诊断肺内结节.中国医学影象杂志，2012，12（11）：425
[6] 王燕平，史琼玉，康丽.肺炎性假瘤35例CT影像分析[J].中外医疗2013，12（32）：1215-1217
[7] 徐剑松，钱名辉.孤立性周围型原发性肺癌的诊断.实用放射杂学影象杂志，2012，8（9）：515-519
