【摘要】 目的：探讨延伸护理在小儿肺炎护理中的临床效果，评价其应用价值。方法：选取2013年12月-2014年9月本院儿科收治的120例小儿肺炎患儿，按护理方法不同分为对照组（60例，常规护理），观察组（60例，延伸护理），对比两组患儿的临床护理效果、并发症发生率及家属护理满意度。结果：观察组憋喘缓解时间、体温恢复时间均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，家属护理总满意率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿肺炎护理中应用延伸护理，可有效缩短憋喘缓解时间、体温恢复时间，降低并发症发生率，提高患儿家属护理满意度，值得推广。
【关键词】 延伸护理； 小儿肺炎； 效果评价
Analysis on Application Value of Nursing in Pediatric Pneumonia Nursing and Evaluation on Corresponding Efficacies/YU Ting-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：093-095
【Abstract】 Objective： To explore clinical efficacy of extended care in the nursing of pediatric pneumonia and evaluate its application value. Method： One hundred and twenty children with infantile pneumonia admitted in the Department of Pediatrics of the Hospital from December 2013 to September 2014 were selected， and they were divided into control group （ 60 patients， conventional nursing） and observation group （60 patients， extended care） according to different nursing methods， and clinical efficacies， complications， family nursing satisfactions between the two groups were compared. Result： The time of breathlessness relief and body temperature recovery time of patients of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， the differences were statistically significant. The total incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group， the total nursing satisfaction rate of families was higher， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Extended case in the nursing care for infantile pneumonia can effectively shorten the time of breathlessness relief and body temperature recovery time of patients， reduce the incidence of complications， and improve family nursing satisfaction of children"s families， being worthy of promoting.
【Key words】 Extended care； Pediatric pneumonia； Effectiveness evaluation
First-author’s address： Gongren Hospital， Wuzhou 543000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.027
小儿肺炎为临床较常见病症，好发于婴幼儿群体，冬春季发病率较高，严重影响患儿身心健康和生命安全。相关报道发现，每年我国小儿肺炎住院数约占45%[1]。临床研究表明，因婴幼儿年龄较小，缺乏自控能力和自主意识，依从性较差，因此在治疗过程中配合有效护理方法的意义重大[2]。本院选取2013年12月-2014年9月儿科收治的120例小儿肺炎患儿，分别采用常规护理和延伸护理，旨在提高护理效果，使患儿更好地康复，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院儿科收治的120例小儿肺炎患儿，按护理方法不同分为对照组和观察组，每组各60例。对照组男33例，女27例；年龄1～3岁，平均（1.8±0.4）岁；病程7～15 d，平均（9.3±2.6）d。观察组男35例，女25例；年龄2～4岁，平均（2.1±0.5）岁；病程8～16 d，平均（9.8±3.2）d。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入排除标准 纳入标准：（1）患儿入院时均表现出不同程度的流鼻涕、咳嗽、发热、打喷嚏等症状；（2）均符合小儿肺炎相关诊断标准；（3）患儿家属知情并签署同意书[3]。排除标准：（1）患有精神性疾病或其他严重躯体性疾病者；（2）参与其他临床试验者[4]。
1.3 方法 对照组行常规护理。（1）日常护理：适当开窗，保持病房空气流通，维持环境的整洁、安静。病房湿度应控制在55%～60%，温度20 ℃为宜[5]。注意患儿的保暖，勤换潮湿衣物，以免加重病情。根据小儿缺氧情况给予适当吸氧，并及时清除呼吸道分泌物，达到有效吸氧的目的。（2）饮食护理：肺炎患儿消化功能降低，食欲下降，如果饮食不当易引起腹泻和消化不良，应根据患儿年龄特点选择高维生素、高热量、易消化的食物。喂食时需将患儿头部抬高，以免呛咳。由于患儿呼吸频率过快，导致机体水分蒸发过多，因此，需及时补充水分。避免食用鸡、鸭、鱼等高蛋白食物和辛辣、生冷、酸性食物等。（3）用药指导：服药较困难者，可分2～3次服用，且服用药物时应避免喂水过多，以免呕吐。服用止咳糖浆后，不要立即喝水，以免降低药效；禁止滥用退烧药[6]。观察组在对照组护理基础上采用延伸护理。（1）护理人员应对患儿疾病、诊治内容、性格特征、年龄等进行充分考虑，采用温柔的语言、和蔼可亲的态度与患儿交流、沟通，充分利用聊天、游戏、动画片、玩具、电视节目、讲笑话、讲故事等方式转移患儿注意力，减轻治疗对患儿的刺激和疾病疼痛；适当改进病房环境，可放置儿童漫画、玩具等，提高病房舒适度，缓解患儿抵触情绪。（2）因担心患儿病情，其家属易产生紧张、焦虑等不良情绪，故护理人员应注重对患儿家属进行健康宣教，仔细讲解小儿肺炎可能出现的各种情况、病情、治疗相关信息等，使家长积极配合，保证临床护理工作的顺利开展；告知患儿家属自我护理措施和日常注意事项，使家属正确认识疾病，端正自身心态，消除其担心、焦虑情绪；指导家属给予患儿沟通交流、按摩、抚触。（3）患儿出院后，护理人员征询专家意见及参考相关文献，制定延伸护理计划，包括延伸护理实施方案和延伸护理内容两部分，了解患儿及其家属康复期间的健康需求，评估患儿具体情况，从内容和时间安排上指导患者顺利完成延伸护理措施。（4）定期安排专业知识丰富、责任心强的护士进行个性化家庭随访，帮助患儿家属解决相关疑问，利于家庭护理效果的提高；组织患儿家属互相交流，让治疗效果良好的家属做经验介绍，使家属自觉采取有利于患儿康复的行为。（5）根据患儿及其家属的特点，定期电话随访并登记，了解患儿出院后的具体状况，指导康复功能锻炼方法、家庭护理方法、正确的生活方式，提醒复诊时间，解答患儿家属提出的疑问，建立健康档案，在不同阶段追踪回访，详细记录每次回访情况，有效促进患儿康复。（6）由护理人员根据患儿病情进展及患儿基本身心情况，安排延伸护理进程，可邮寄、每月1次专题讲座、每周2次电话随访，视患儿家属需求预约复诊、上门服务等；多提供小儿肺炎宣传资料和相关手册，强调要点、重点[7]。
1.4 观察指标 观察两组患儿的憋喘缓解时间、体温恢复时间、并发症发生率（肺气肿、呼吸衰竭）、患儿家属护理满意度（90～100分为十分满意，80～90分为满意，70～80分为基本满意，少于70分为不满意）等。总满意率=（十分满意+满意+基本满意）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 使用SPSS 14.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿护理效果比较 观察组憋喘缓解时间为（3.2±0.4）d，对照组为（5.9±1.3）d，两组比较差异有统计学意义（t=15.376，P<0.05）；观察组体温恢复时间为（7.3±0.6）d，对照组为（10.2±1.5）d，两组比较差异有统计学意义（t=13.904，P<0.05）。
2.2 两组患儿并发症发生率比较 观察组护理后肺气肿1例，无呼吸衰竭病例；对照组肺气肿4例（6.7%），呼吸衰竭4例（6.7%）。观察组并发生发生率1.7%，显著低于对照组13.3%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.32， P<0.05）。
2.3 两组患儿家属护理满意度比较 对照组家属护理总满意率85.0%，其中十分满意20例（33.3%），满意12例（20.0%），基本满意19例（31.7%），不满意9例（15.0%）；观察组家属护理总满意率96.7%，其中十分满意40例（66.7%），满意15例（25.0%），基本满意3例（5.0%），不满意2例（3.3%）。两组总满意率比较，差异有统计学意义（ 字2=4.90，P<0.05）。
3 讨论
小儿肺炎是婴幼儿常见呼吸道疾病，四季均易发生，若治疗不彻底，则会引起多种重症并发症，并反复发作，影响儿童发育，表现为肺部细湿啰音、呼吸困难、咳嗽、发热等症状[8]。小儿肺炎病因是产前胎儿存活于不满羊水的子宫里，发生缺氧（如胎动异常、胎心改变、脐带绕颈），则会发生呼吸运动而吸入羊水，导致吸入性肺炎；若产程延长、早破水，或分娩中吸入细菌污染的产道分泌物或羊水，易导致细菌性肺炎[9]；若儿童接触带有病毒细菌者，易受到传染而引起肺炎[10]。近年来，随着人们知识、生活水平的提高，法律意识逐渐加强，对临床护理要求也越来越高。临床治疗小儿肺炎过程中，因患儿群体具有特殊性，护理依从性差，难以顺利开展护理工作，需通过延伸护理提高患儿临床依从性，以达到治护目的。同时，因患儿症状加重、一次性扎针不成功等，易引发患儿家属产生抵触情绪，增加护患纠纷发生率，对患儿康复造成不良影响。延伸护理作为一种新型护理模式，坚持以患者为中心，要求医护人员在医疗行为上和思想观念上处处为患者着想，紧密围绕患者需求，优先考虑患者利益，提高护理服务水平及患者满意度[11]。
本研究结果显示，两组患者经护理后，病情均有改善，观察组憋喘缓解时间、体温恢复时间、并发症总发生率均显著低于对照组，且家属护理总满意率显著高于对照组，说明在小儿肺炎护理中应用延伸护理，可缩短憋喘缓解时间、体温恢复时间，降低并发症总发生率，提高患儿家属护理满意度，利于患儿快速康复，这与王琳[12]的研究报告是一致的。开展延伸护理，可改善患儿及其家属情绪，减少严重并发症的发生，主要服务对象为老年人、婴幼儿、产妇，以妇幼保健、健康教育为主。由于部分家属对小儿肺炎认识不足，常忽视患儿病情，错过最佳治疗时机，给予患儿及其家属心理护理，可提高患儿护理依从性，消除家属不良心理，使其遵医嘱按时给患儿服药，积极配合临床工作[13]；给予患儿家属健康教育，能够纠正家属对疾病的错误认识，并为患儿营造舒适的病房环境和采取正确的护理措施、合理的饮食调节，鼓励患儿树立战胜疾病的信心；出院后进行个性化家庭随访，可使患儿出院后得到较好的后期护理，督促患儿家属按时复查。本次延伸护理实施过程中，患儿家属普遍接受度高，反馈良好，在随访过程中发现患儿居家期间存在的健康问题较多，如肺气肿、呼吸衰竭、随意用药等，通过纠正、宣教、指导患儿家属应急处理，减少了不良事件、严重并发症的发生[14-15]。开展延伸护理，加重了临床工作负担，拟上级领导部门支持和科室内协调，定期安排专人负责此项工作。
综上所述，在小儿肺炎护理中应用延伸护理，可有效缩短憋喘缓解时间、体温恢复时间，降低并发症发生率，提高患儿家属护理满意度，值得推广。
参考文献
[1]蓝利烨.婴幼儿重症肺炎合并低钠血症的护理体会[J].右江民族医学院学报，2012，34（5）：723-724.
[2]陈丽华，江莲英，陈自成，等.新生儿肺透明膜病机械通气的护理[J].右江民族医学院学报，2012，34（2）：271-272.
[3]喻飒琛.健康教育在小儿肺炎护理中的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（5）：86-88.
[4] Payal M， Munyaneza RBM， Elizabeth G， et al. Oxygen saturation can predict pediatric pneumonia in a resource-limited setting[J].The Journal of Emergency Medicine，2014，45（5）：752-760.
[5]初振华.临床路径在小儿肺炎护理中的应用观察[J].中国卫生产业，2013，10（36）：56-57.
[6]康英.优质护理在小儿肺炎护理中的应用及效果[J].中外医学研究，2015，13（5）：100-101.
[7]李红，李艳.健康教育在小儿肺炎护理中的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（8）：75-77.
[8] Morrow B M， Rukaiya M， Richard P， et al. Investigation into the effect of closed-system suctioning on the frequency of pediatric ventilator-associated pneumonia in a developing country[J].Pediatric Critical Care Medicine，2011，13（1）：e25-32.
[9]王淑峰.小儿肺炎25例人性化护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：62-63.
[10]徐翠玲，杨云，代显鸽，等.小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].吉林医学，2012，33（7）：1526-1527.
[11] Morinec J， Iacaboni J， McNett M， et al. Risk factors and interventions for ventilator-associated pneumonia in pediatric patients[J].Journal of Pediatric Nursing，2012，27（5）：435-442.
[12]王琳.小儿肺炎护理探讨[J].中国医学创新，2012，9（9）：59-60.
[13]赵小红.优质护理在小儿肺炎护理中的应用体会[J].中国现代药物应用，2014，10（5）：187-188.
[14]王黎黎.小儿肺炎67例护理体会[J].中国医学创新，2011，8（24）：91-92.
[15] Crozier F. Pneumocystis carinii pneumonia prophylaxis： current therapies and recommendations[J].Journal of Pediatric Oncology Nursing，2011，28（3）：179-184.
（收稿日期：2015-10-27） （本文编辑：王宇）
