摘要：目的：探讨老年慢性支气管炎护理方法。方法：对50例老年慢性支气管炎患者对急性发作期的患者实施排痰护理、心理护理及健康教育。结果：所有患者病情均显著好转出院，取得较好的效果。结论：对老年慢性支气管炎患者维持呼吸道通畅、水电解质平衡，预防及控制感染，维持足够的营养，减轻焦虑。减轻症状，提高活动能力，改善生活质量。防止疾病发展，保护与改善肺功能。
关键词：老年慢性支气管炎；排痰护理；心理护理；健康教育【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0067-01
慢性支气管炎在老年人中的发生率较高，病因比较复杂，呈慢性过程，且病程长。是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。一般为无色粘液、浆液样痰，量不多，较稀薄易咳出，有感染时痰为粘液脓痰，量增多，并可能出现高热，有的老人除了咳嗽、咳痰外，还可能有哮喘，终日喘息不停[1]。我院2011年3月～2013年5月对50例慢性支气管炎患者采取了积极的护理效果满意现对其特点及护理体会分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组50例老年慢性支气管炎，年龄60～85岁，平均73岁。病程5～15年。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，下肺野明显。肺功能检查，提示后气道阻力增加。
1.2方法：戒烟能使多数病人的症状改善，减缓或阻止肺功能下降。避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。慢支和肺气肿急性加重期多与感染有关，应积极控制感染。支气管扩张剂能松弛支气管平滑肌，在一定程度上缓解气道阻塞，使症状改善，并有利于痰液的清除。激素在慢支和肺气肿中的应用仍存在争议，要结合个体差异，在急性加重期合并喘息时，或对β2受体激动剂有肯定疗效者，可考虑使用激素。慢支和肺气肿病人气道分泌物增加，祛痰药通过降低痰液黏稠度而促进痰液的清除，有利于气道通畅，减少感染机会。
2护理
2.1休息饮食护理：急性期有发热、喘息时，应注意卧床休息。保持室内空气流动、新鲜。注意保暖，防止受凉感冒。应给予充足的水分和热量。心、肺功能正常者，可鼓励患者多饮水，每日饮水量应在1500毫升以上，充足的水分有利于维持呼吸道黏膜湿润，使痰液易于排出。同时要适当增加蛋白质、维生素和热量的摄入，以利于恢复体力和组织病变的修复。此外，必须要戒烟酒[2]。
2.2排痰护理：由于老年人呼吸道粘膜纤毛运动减弱，咳嗽无力，反应迟钝等因素，如痰液排出不畅而阻塞气道，影响通气功能，引起急性发作，从而促进排痰，清除呼吸道分泌物是护理的重点。气道湿化方法可以补充水，雾化吸入，吸入氧气湿化和温化，湿化气道纤毛运动能力增加，防止分泌物黏稠，结痂，促进排痰。经常更换体位，每1～ 2h翻身1次，以防止肺不张。无意识者，在吸入口，鼻腔分泌物后在翻身，以免引起吸入性肺炎。痰量增加时，在条件允许的情况下，行体位引流，促进痰液排出。拍背排痰，拍背时五指并拢，掌指关节屈曲120度，指腹与大、小鱼际肌与背部接触，利用腕关节用力，从上到下，从边缘到中心，有敲击节奏叩拍患者背部，嘱病人深呼吸，注意用力不能过大，过猛，以防止肋骨骨折，肺泡破裂。定时听诊肺部呼吸，呼吸音判断根据痰的位置，选择调整体位引流的适当位置。取痰鸣音明显侧躺时注水，痰鸣音在上时叩背排痰或吸痰。
2.3积极控制感染，促进痰液排出 使用消炎、祛痰、平喘药。药物吸入更好，抗生素，抗痉挛，α-糜蛋白酶加200毫升煮开，直接蒸汽吸入呼吸道的形成。咳嗽、咳痰训练病人取坐位或立位，卧床病人抬高床头60°，因为此种体位有助于产生较高的咳嗽压力和气流速度，可节省病人体力消耗。嘱病人深吸气，屏气几秒钟，再张口连续咳嗽3声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩，或用自己的手按压上腹部，辅助咳嗽。如为胸腹部手术后的病人，指导者应按压术区部位，以减轻切口张力并减轻疼痛。停止咳嗽，缩唇将余气尽量排出。再缓慢深吸气重复上述动作，连做2～3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。如深吸气诱发咳嗽，可继续分次吸气，争取肺泡充分充气，增加咳嗽效率。
2.4加强体育锻炼，增强体质，提高抗寒性 在早晨散步，气功，试用冷水洗，洗手，有一定的帮助。腹式呼吸法：指导患者取仰卧位，坐位或站立的位置就可以了，一只手放在胸部，一手放在腹部，胸部保持不动，呼气时轻压腹部，腹部收缩，吸气是对抗手压力，腹部外鼓，注意呼吸时用鼻吸气，呼气时慢慢呼气，呼气时间长于吸气时间2倍，5分钟/次，逐渐增加至10～15分钟/次，2～3次/d[3]。缩唇呼吸方法：指导患者闭嘴鼻吸气，然后撅起嘴唇像吹口哨，缓慢地呼吸4 ～ 6S，呼气时缩唇的大小程度由病人自行调整，呼气时呼出气流可使距唇处15 ～ 20cm蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适。呼气时有无腹部肌肉收缩，但最好让病人取半卧位或坐位。
2.5心理护理：老年慢支是一种反复发作的慢性疾病，在患病过程中，可严重影响老年人的日常生活，病人往往产生恐惧、焦虑、自卑等情绪，并对治疗缺乏信心，要指导病人树立战胜疾病的信心，防止急躁，要安心静养，保持良好的心理状态，对促进疾病康复和预防具有重要意义。
3健康教育
讲解吸烟与本病的关系，嘱其暂时隔绝与烟友的交往，采取系统的方法转移病人的注意力，如戒烟中病人想吸烟时，可以吃瓜子，分散想吸烟的注意力，让病人逐渐减少吸烟，直至完全戒烟。在发作期治疗的重点是消除病因、控制感染、祛痰、平喘，不宜单独或擅自使用镇咳药，因痰液不能及时咳出时可加重病情。如咳嗽剧烈要查明原因，在医生指导下用药。尽量避免在粉尘、烟雾的环境下工作、生活。对有过敏史的老年人，要注意避免或减少接触致敏原，以减少过敏引起哮喘发作[4]。寒冷可引起支气管痉挛，气道分泌物增加，气道受阻症状加重。寒冷还可增加感冒的机会。因此，应随着季节的变更增减衣着，防止受凉。保持环境舒适与室内空气新鲜、洁净，保持合适的温度（18～20℃）。加强体育锻炼，增加机体的抗病能力。老年慢支和肺气肿病人要进行有效的呼吸功能锻炼，要劳逸结合，防止过度疲劳加重能量消耗。
参考文献
[1]傅华.社区预防与保健[M].北京：人民卫生出版社，2001：304-306.
[2]梁淑慧，张丽娜.48例重症支气管哮喘的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25（9）：1056-1057.
[3]刘则杨，武巍.社区护理供给现状与社区护理教育的思考[J].护理学杂志，2002，17（7）：550-551.
[4]李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响.中华护理杂志，2007，9（42）：836-837.
