摘 要：目的 分析新生儿社区获得性肺炎的临床资料，为今后的临床诊治提供参考。方法 对2014年1月～2016年12月在我院儿科住院的132例新生儿社区获得性肺炎的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗及预后进行回顾性分析。结果 临床表现多样化，症状以气促最常见，其次为咳嗽、呛奶、吐奶，体征以发绀为最多见，其次为肺部湿啰音、三凹征、鼻翼扇动。痰细菌培养阳性率为32.58%，G-菌占57.78%，G+菌占44.22%，前三位依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及阴沟肠杆菌。X线胸片以斑片状阴影、点状阴影多见。结论 新生儿社区获得性肺炎临床表现缺乏特异性，需结合X线胸片综合分析，早期诊断，及时治疗。
关键词：社区获得性肺炎；新生儿；三凹征；痰细菌培养
中图分类号：R563.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.072
文章编号：1006-1959（2018）02-0184-02
Abstract：Objective To analyze the clinical data of neonatal community-acquired pneumonia and provide reference for future clinical diagnosis and treatment.Methods Retrospective analysis was performed on the clinical manifestations，laboratory tests，imaging features，treatment and prognosis of 132 newborns with community-acquired pneumonia who were hospitalized in our pediatric department from January 2014 to December 2016.Results Diversification of clinical manifestations，the most common symptoms of shortness of breath，followed by cough，choking milk，spit milk，signs of cyanosis is the most common，followed by pulmonary wet rales，three concave signs，nose flap.The positive rate of sputum bacterial culture was 32.58%，G- bacteria accounted for 57.78%，G+bacteria accounted for 44.22%.The top three followed by Escherichia coli，Staphylococcus aureus and Enterobacter cloacae.X-ray to patchy shadows，punctate shadows more common.Conclusion The clinical manifestations of community-acquired pneumonia in neonates are not specific and need to be combined with X-ray analysis，early diagnosis and timely treatment.
Key words：Community-acquired pneumonia；Neonates；Three-recess sign；Sputum bacterial culture
社区获得性肺炎指原本健康的儿童在院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。新生儿由于免疫功能低下和肺发育不成熟等原因，易患肺炎。新生儿社区获得性肺炎是新生儿死亡的重要原因，为了提高对该病的认识，我们对132例新生儿社区获得性肺炎的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～2016年12月在我院儿科住院的新生儿社区获得性肺炎132例。新生儿社区获得性肺炎的诊断标准[1]：全部病例符合以下4项中的3项，但必须包含第3项及第 4项：①咳嗽、痰鸣、气促伴或不伴发热、黄疸等症状；②发绀、吐沫或伴呻吟、呼吸困难； 双肺呼吸音粗或有干湿性啰音；④X线胸片主要表现为斑片状、片状阴影或斑点状阴影，伴或不伴肺气肿。
1.2方法 对患儿的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗及预后进行回顾性分析。
1.3统计学方法 应用SPSS13.0 软件对数据进行统计学处理，正态分布的计量资料以（x±s）描述 ，计数资料以（n，%）描述。
2 结果
2.1一般资料 纳入研究的132例新生儿，其中男73例，女 59例，足月儿116 例，早产儿12例，过期产儿4例；出生胎龄35+6～42+2周，平均胎龄（39.3±2.1）周；出生体质量2250～4200 g，平均体质量（3451.2±130.4）g；发病日龄7～28 d，平均發病日龄（15.7±7.1）d；入院时病程1～8 d，平均病程（2.7±0.6）d；住院时间3～14 d，平均住院时间（9.1±3.3）d。
2.2临床表现 症状：鼻塞32例，气促106例，咳嗽88例，吐沫25例，呛奶 56例，吐奶33例，少吃28例，发热或体温不升15例，黄疸26 例。体征：发绀96例，三凹征46例，鼻翼扇动40例，湿啰音81例，干啰音12例。起病前有呼吸道感染患者接触史103例。合并症与并发症：先天性心脏病5例，结膜炎7例，尿布皮疹12例，脐炎4例，胃食道返流2例，低钙血症3例，硬肿症2例，中毒性肠麻痹4例，心力衰竭1例，呼吸衰竭2例，败血症8例。
2. 3 实验室检查 外周血白细胞计数>20.0×109/L 26例，<5.0×109/L 15例，（5.0～20.0）×109/L 91例；C-反应蛋白>10.0 mg/L67例；降钙素原>2.0 μg/L73例。痰细菌培养阳性43例，阳性率为32.58%，分离菌株45株，G-菌26株，占57.78%，其中大肠埃希菌10株，阴沟肠杆菌6株，肺炎克雷伯杆5株，流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌各2株，醋酸钙不动杆菌1株；G+菌19株，占42.22%，其中金黄色葡萄球菌8株，表皮葡萄球菌5株，腐生葡萄球菌3株，溶血葡萄球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌各1株。
2.4 X线胸片 斑片状阴影57例，点状阴影51例，双肺纹理增粗、模糊24例。
2.5治疗与转归 经保暖、保持呼吸道通畅，低氧血症者予吸氧，合理使用抗菌药物，供给足够的能量和营养，维持水、电解质酸碱平衡，并发症及合并症分别给予相应治疗。132例患儿中治愈101例（76.52%），好转22例（16.67%），自动出院9例（6.82%）。
3 讨论
全世界每年约200万儿童死于新生儿肺炎[2]。新生儿社区获得性肺炎是新生儿时期常见病 ，其临床症状不典型，主要表现为发热或體温不升，反应差、拒乳等全身症状。呼吸系统表现为气促、发绀、吐沫、咳嗽、呛奶、鼻翼扇动、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。日龄越小，症状及体征越不明显。
本组资料显示，气促与发绀为最常见的症状和体征，与多数报道一致[3-4]。新生儿肺泡较成人少，但代谢率明显高于成人。肺储备功能明显不足 ，肺部出现病变时，易发生呼吸困难，表现为气促、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。再者，新生儿呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，轻微的炎症就可致气道阻塞及呼吸困难。本组资料患儿以单、双声轻微咳嗽为主，少数为阵发性连声咳嗽，咳嗽多见于日龄10 d以上者。这可能与咳嗽反射在新生儿出生时弱，随日龄增大而逐渐增强有关。新生儿社区获得性肺炎的症状与体征不典型，X线胸片成为本病诊断的重要手段，X线胸片影像表现呈多样性，常见表现为：①两肺广泛点状浸润影；②片状、大小不一、不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不张；③两肺弥漫性模糊影阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；④两肺门旁及内带肺野间质索条影，可伴散在的肺部浸润及明显肺气肿，以病毒性肺炎较多见[5]。文献报道，部分患儿X线胸片影像表现为右心缘、横隔边缘模糊[2]。新生儿社区获得性肺炎可由细菌、病毒或支原体等引起。WBC计数是检测细菌性感染的常用指标，但受机体免疫、药物等因素影响，使部分细菌性感染者WBC计数在正常范围内。本组病例大部分患儿外周血WBC计数在正常范围，约一半患儿CRP升高，一半患儿PCT升高。尽管急性时相反应物CRP、PCT检测不能作为区分病毒性感染和细菌性感染的唯一指标，但PCT 、CRP、W BC 检测联合应用是鉴别诊断新生儿细菌、病毒感染性疾病的良好指标，对细菌感染诊断具有良好的灵敏度和特异度，为临床医师评估病情转归提供客观依据[6]。本资料中痰培养阳性率为32.58%，大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌分别占前两位，G-菌和G+菌所占比例无统计学差异，不同于常媛媛[7]等的报道以G-菌为主。由于环境的复杂性，不同地区和时期病原菌的分布与耐药可能存在差异，经验性选用抗菌素时，应考虑本地区可能的优势病原菌及细菌耐药情况，再根据病原学结果及临床情况调整用药。环境中病原微生物经接触、飞沫传播，由上呼吸道向下至肺，下行引起感染，是新生儿社区获得性肺炎主要感染途径，少数经血行传播至肺而致感染。护理新生儿前严格洗手，避免新生儿与呼吸道感染者接触，对新生儿社区获得性肺炎的预防有重要意义。
综上所述，鉴于新生儿社区获得性肺炎以不典型的临床表现为特点，应提高认识，积极预防，早期诊断及正确处理，以降低其发病率和病死率。
参考文献：
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收稿日期：2017-6-20；修回日期：2017-7-17
编辑/王朵梅
