摘要：气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，其临床表现及影像学特征不典型，容易导致漏诊、误诊，晚期可能出现气道狭窄甚至闭塞、毁损肺等严重并发症。近年来多项研究指出女性、症状持续时间大于4周、合并糖尿病、职业为肺结核合并气管支气管结核常见危险因素，本文通过对相关危险因素进行综合分析，并对气管支气管结核诊断现状进行总结，以期控制结核病流行并为气管支气管结核防治措施提供新思路。
关键词：气管支气管结核;危险因素;结核分枝杆菌
中图分类号：R521 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.012
文章编号：1006-1959（2020）01-0032-04
Risk Factors and Diagnosis of Tuberculosis with Tracheobronchial Tuberculosis
LI Xin
（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，
Chongqing 400000，China）
Abstract： Tracheobronchial tuberculosis is a special type of pulmonary tuberculosis. Its clinical manifestations and imaging characteristics are atypical， which can easily lead to missed diagnosis and misdiagnosis. At the later stage， serious complications such as airway stenosis and even occlusion and lung damage may occur. In recent years， many studies have pointed out that women， symptoms lasting longer than 4 weeks， combined diabetes， and occupational tuberculosis and tracheobronchial tuberculosis are common risk factors. Through comprehensive analysis of relevant risk factors， this article summarizes the current status of tracheobronchial tuberculosis diagnosis， with a view to controlling the epidemic of tuberculosis and providing new ideas for tracheobronchial tuberculosis prevention and control measures.
Key words：Tracheobronchial tuberculosis;Risk factors;Mycobacterium tuberculosis
氣管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[1]。随着支气管镜检查的普及，我国TBTB病例诊断量逐年增加，最新结核诊疗指南中相应增加了TBTB的诊断[2，3]。既往研究显示[4]，活动性肺结核患者约10%～39%合并TBTB，而在韩国及我国广东省开展的前瞻性研究发现，肺结核患者TBTB的发病率分别为54.3%、23.9%[5，6]。由于TBTB起病隐匿，临床症状不典型，易导致漏诊、误诊，一旦进入气管狭窄、软化或者闭塞阶段，治疗难度大、预后差，将造成巨大的医疗资源消耗。因此充分认识肺结核合并TBTB的发病危险因素，掌握相关诊断方法，对于控制结核病流行以及防治具有重要意义。本文通过阐述肺结核合并TBTB的发病危险因素及相关诊断方法，以期为提升临床医生对TBTB的认知及管理、早诊早治和规范化诊治的能力，控制结核病的流行提供理论参考。
1危险因素
1.1 性别 世界卫生组织发布的2018全球结核病报告中指出，全球2017年新发结核病患者约1000万人，其中男性580万人，女性320万人，估算男女比例1.81∶1[7]。而气管支气管结核作为肺结核的一种特殊类型，好发于女性[8-10]，其男女比例可高达1∶2.76[11]。多项研究指出年轻女性是肺结核合并TBTB发病的主要危险因素，其原因可能包含以下几点：①解剖因素：女性气管支气管管腔较男性狭窄，Dominelli PB等[12]报道的女性中央气道管径明显小于男性，相差26%～35%。同时覃红娟等[8]指出女性气管支气管表面纤毛活动力弱于男性，致其排痰能力较男性差。分泌物易在狭窄管腔潴留，长时间的接触使气管支气管更易受结核分枝杆菌感染。②社会因素：由于追求美学及良好的行为举止，公共场合下女性对于咳痰方面更加克制，从而痰液黏集，病菌侵犯气管支气管黏膜导致结核相关病变[10]，甚至部分女性存在将咳出的痰液再次吞咽的情况。③免疫及内分泌因素：Th1/Th2失衡是结核病发生发展的重要机制，Th1 型细胞因子对抑制细菌增长发挥了重要作用，但仅有Th1细胞参与的免疫保护是不够的，其他免疫细胞和细胞因子的参与对于抗结核免疫也十分重要[13]。近年来也有研究表明活动性肺结核患者存在Th17/Treg细胞比例失调，Th17细胞属于CD4+T细胞亚群，但与Th1和Th2亚群不同，Th17细胞通过产生IL-17而具有显著的促炎功能。Treg是CD4+T细胞的另一个功能和结构上不同的亚群，表达特定的转录因子Foxp3，在维持免疫稳态和诱导免疫耐受中发挥重要作用[14]。IL-6是这两种T细胞亚群分化的重要调控因子，抑制IL-6，可使Th17细胞分化减少，从而导致IL-17水平下调[15]。IL-6已被证明受雌激素调节，IL-6水平与血浆雌二醇之间存在负相关，与绝经前妇女相比，绝经后妇女的IL-6水平显著升高[16]。这可能是雌激素导致TBTB易感性差异的原因，需要更多临床研究进行证实。肺结核患者CD4+T淋巴细胞亚群表达下降。戎燕筱等[17]通过分析478例TBTB患者的CD4+T淋巴细胞计数结果显示，女性患者免疫细胞数低于男性，更易罹患结核病且难以清除。同时杨元利等[18]报道女性性激素水平周期性波动导致的阶段性免疫功能紊乱与TBTB好发于女性有一定相关性。
