（广西河池市第三人民医院放射科 547000）
【摘要】目的:评价GE Light speed 4 CT 扫描技术及重建技术在胸廓多发性骨折中应用的价值。方法：对92例胸部创伤患者，应用GE Light speed 4 CT进行扫描及重建技术。结果：胸廓骨折83例；肺挫伤43例；肺撕裂伤13例；创伤性湿肺7例；主支气管撕裂1例；肺不张和肺萎陷；纵隔、皮下气肿3例；心包积液3例；骨折73例，其中多发肋骨骨折52例，单根肋骨骨折7例，合并胸椎骨折8例，锁骨骨折3例，肩脚骨骨折2例；外伤隔病2例，均为左侧；伴有腹部脏器损伤者21例，其中肝破裂7例，脾破裂11例，肾破裂3例，胰腺破裂1例。结论：GE Light speed 4 CT扫描技术及重建技术能确诊断胸廓多发性骨折，有利于临床及时诊断、处理。
【关键词】胸廓多发性骨折; 体层摄影术; X线计算机
【中图分类号】R816.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0385-01
胸部外伤是常见的外科急诊，尽快完成影像学检查，及时明确的诊断对挽救生命有着重要的意义。CT的普遍，因其的高敏感性和快速成像的特性越来越在胸部外伤中显现重要作用。本文对我院收治资料较完整的92例胸部外伤患者的CT影象进行回顾分析。
1 资料和方法
92例胸部创伤患者，男66例，女26例，年龄13-71岁，平均42岁。致伤原因车祸57例，坠落伤10例，挤压伤5例，爆炸伤2例，刀刺伤18例。其中18例于伤后0.5–2小时内急诊行X线检查后又CT检查，55例于伤后0.5–2小时内急诊行CT检查，15例于伤后2-24小时内CT检查，4例于X线检查后3天因病情加重行CT检查。临床表现为胸痛胸闷，气短、吸气性呼吸困难，部分患者咳嗽/咯血或痰中带血，甚至休克。采用GE Light speed 4 CT 扫描技术及重建技术，必要时加扫腹部。根据需要对部分病人于首次扫描后1一3天内复查CT。
2 结果
2.1 胸廓骨折83例，其中多发肋骨骨折64例，单根肋骨骨折19例，合并胸椎骨折8例，锁骨骨折19例，肩甲骨骨折5例。
2.2 肺损伤81例：
2.2.1 肺挫伤:55例，表现为直接受伤部位肺内密度不均匀、边界模糊不清、斑片样、大片样的云絮影，跨叶、段分布。
2.2.2 肺撕裂伤14例表现为肺内类圆形边界清楚均匀高密度血肿8例，圆形、类圆形影气液囊5例。
2.2.3 创伤性湿肺20例，见肺野内片状磨玻璃影，5例为X线检查3天后出现闷气加重复查CT发现。
2.2.4 主支气管撕裂1例，表现为右侧气胸并该侧肺萎陷。
2.2.5 肺不张和肺萎陷4例，肺不张多为肺下叶基底段缩小，呈软组织密度；肺萎陷多为上叶的缩小，向肺门收缩呈软组织块影，都和并气胸或血气胸。
2.3 其它合并症:纵隔、皮下气肿9例，表现为上纵隔及皮下气体影；心包积液2例；外伤隔病1例，为左侧；伴有腹部脏器损伤者25例，其中肝破裂10例，脾破裂14例，肾破裂4例，胰腺破裂1例。
3 讨论
闭合性胸部创伤表现为胸廓骨骨折、肺部损伤改变和继发性损伤改变。胸廓骨骨折多为多发性骨折，少数为单发性骨折；肺部损伤改变有肺挫伤、肺撕裂伤、创伤性湿肺、肺不张和肺萎陷；继发性损伤改变为血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心包积液、外伤性膈疝，尚可合并腹部脏器的损伤等。肺挫裂伤一般于直接受伤部位即刻发生，与强大的高压有关，由于肺内压力急剧上升，导致肺间质和肺实质以及胸膜的损伤，造成肺泡和肺间质的水肿及出血，影像病理基础主要是支气管水肿及小叶不张。肺挫伤吸收较快，有报道消最快者24小时［1］，一般3一4天消散，若持续3天以上病变渐加重者，应考虑肺内有继续出血或继发感染等合并症存在［2］。较重的外力造成肺组织撕裂，由于周围肺组织的回缩，裂口内溢入气体和/或液体形成气囊肿、肺气囊或血肿，初期可因肺挫伤或肺萎陷掩盖而不能显示出来，待挫伤吸收后或肺复张后才能显示出来。本组有1例右侧液气胸右肺上叶萎陷者，5天后复查显示出血肿。在成人有第1一3肋骨前段骨折并合并同侧气胸和肺萎陷者，要注意观察是否有气管或主支气管的裂伤，本组1例为右主支气管的撕裂，距隆突2.2cm处。外伤后肺不张多发生于肺的后部以下叶后基底段多见，常合并胸腔积血，而肺萎陷多为气胸压迫肺组织，使肺组织向肺门均匀收缩，形成软组织密度块影。创伤性湿肺影像表现类似肺挫伤，可见云雾状磨玻璃影或小斑片状影，但产生的机理不同。胸部创伤时出现支气管反射性痉挛，分泌物增加；同时肺泡壁受损，血液、血浆进人肺泡，引起缺氧及肺毛细血管通透性改变，肺内液体增加，而形成湿肺川。创伤性湿肺病理改变是以肺间质、肺泡内出血、水肿及微小肺不张为特点。其发生与受伤部位无直接关系，且晚于肺挫伤。创伤性湿肺在短期内即可吸收，但亦可发生广泛肺湿变，引起通气和换气功能明显减低，导致成人呼吸窘迫综合症。CT不仅对肺组织的损伤显示清晰明了，且对合并症的发现有着更大价值如少量气胸、血胸，纵隔气肿，心包积液，胸腹联合伤创伤性隔疝的检查具有独到优势。而X线平片对胸廓多发性骨折及胸部外并发症因重叠而不易显示到。普通平片仍不失为胸部外伤的常规检查方法，对重病人的检查及合并症的发现、肺部病变的进展观察CT有着独到之处，仔细认真观察影像表现分析病变性质是至关重要的。
参考文献
［1］ 川刘毅，王庆红，李帮春.233例胸部创伤的X线分析［J］.实用放射学杂志，1994,12:734- 736.
［2］ 时万潮，樊维明，梁来群，等.胸部闭合性撕裂伤X线诊断的探讨（附40例X线分析）［J］.实用放射学杂志，1991,7:272一275.
