对照组和研究组， 各36例。对照组采用仰卧位肺复张治疗， 研究组采用俯卧位肺复张治疗。观察两组的治疗效果。结果 两组治疗前心率平均动脉压、血气饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前后心率、平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者血氧饱和度比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组的氧合指数、肺内分流与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对重症肺炎低氧血症患者采用俯卧位肺复张能有效提高治疗效果， 减少不良反应， 临床可推广应用。
【关键词】 俯卧位肺复张；重症肺炎；低氧血症；应用价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.071
低氧血症是重症肺炎常见的并发症之一， 患者会出现肺不张， 机械通气是临床治疗的主要方法， 但是机械通气并不能将肺不张的肺泡开放， 还可能会使正常肺泡产生气压伤， 不利于患者的治疗[1]。找到一种既能改善氧合水平又不影响血流动力学的方法对治疗重症肺炎低氧血症尤为关键。为达到这一目的， 本研究对来本院治疗重症肺炎低氧血症的患者分别采用仰卧位和俯卧位肺复张治疗， 观察其治疗效果， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年2月本院治疗的72例重症肺炎低氧血症患者， 随机分成对照组和研究组， 各36例。排除其他器质性疾病者、精神疾病者、有手术禁忌证者等[2]。对照组中男20例， 女16例；年龄22～78岁， 平均年龄（49.5±9.4）岁。研究组中男19例， 女17例；年龄21～79岁， 平均年龄（50.1±9.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均采用体征检测， 包括心电图、血压等。行气管插管或气管切开后接呼吸机。对照组患者采用仰卧位进行肺复张治疗， 研究组患者采用俯卧位进行肺复张治疗。肺复张适应证：血流动力学稳定， 机械通气吸入氧浓度分数为60%时， 血氧饱和度<90%， 经过积极对症治疗后氧合指标改变并不明显的患者。肺复张治疗方法：采用氧浓度分数100%， 呼吸末正压20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）法进行肺复张， 持续治疗2 min后， 分析患者的动静脉血行血气， 及时调节呼吸机模式参数。如果出现低氧血症加重、血压过低等并发症时， 及时对症处理。
1. 3 观察指标 统计两组患者治疗前后心率、平均动脉压、血氧饱和度情况；统计两组患者治疗前后氧合指数和肺内分流情况[3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者基础指标的改善情况比较 治疗前， 对照组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度分别为（86.68±10.49）次/min、（73.22±5.64）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（82.45±6.42）%， 研究组分别为（87.11±11.32）次/min、（73.91±4.88）mm Hg、（83.11±6.79）%， 两组患者治疗前心率、平均动脉压、血氧饱和度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 对照组患者的心率、平均动脉压、血氧饱和度分别为（83.41±9.78）次/min、（70.61±7.04）mm Hg、（94.49±2.58）%， 研究组分别为（82.49± 10.21）次/min、（68.19±8.01）mm Hg、（98.97±0.68）%， 两组患者治疗前后心率、平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组患者血氧饱和度比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者氧合指数与肺内分流状况比较 治疗后， 研究组的氧合指数、肺内分流与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组患者不良反应情况比较 研究组有1例出现气胸现象， 不良反应发生率为2.78%；对照组有3例出现气胸， 3例出现纵膈气肿， 不良反应发生率为16.67%， 研究组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺部感染一般以老年患者较多， 因其抵抗力较差， 病情容易发展为重症肺炎。低氧血症作为重症肺炎常见的并发症， 会导致患者发生肺不张， 使患者呼吸困难。目前传统机械通气的应用越来越广泛， 并发症越来越少， 但对于重度低氧血症的治疗效果并不明显， 其原因可能是单纯机械通气的方法会使正常肺泡膨胀过度， 不利于患者的恢复。肺复张对治疗重症肺炎低氧血症的效果明显， 能短时间加大气道压力， 增加肺容积， 从而使患者肺不张的肺泡开放， 改善氧合水平。仰卧位肺复张可能会使正常肺泡发生气压伤， 治疗效果并不明显， 而俯卧位肺复张因为当患者俯卧位时， 胸腔内压差不大， 有利于肺部气体重新分布， 有利于肺泡开放， 经过肺复张能有效增加患的肺通气量， 防止正常气泡过度膨胀， 既能改善氧合水平， 又能减少肺内分流， 治疗效果明显。
通过本研究可以发现， 治疗后两组患者的心率、平均动脉压均有所降低， 并且研究组心率、平均动脉压略低于对照组， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明仰俯卧位肺复张对基础指标无明显影响， 但两组患者血氧饱和度比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明俯卧位肺复张能有效的提高血氧饱和度， 改善呼吸状况。并且通过本研究还发现， 研究组的氧合指数、肺内分流与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）， 进一步说明俯卧位肺复张在重症肺炎低氧血症中的应用价值。研究组患者的不良反应也明显低于对照组（P<0.05）， 说明俯卧位肺复能有效的降低不良反应发生率。
综上所述， 对于重症肺炎低氧血症患者采用俯卧位肺复张能有效的提高治疗效果， 减少不良反应， 临床可推广应用。
参考文献
[1]严宇鹏， 王冀， 王怡璐， 等.俯卧位肺复张对改善重症肺炎低氧血症患者氧合指数肺内分流作用及对血流动力学的影响分析.河北医学， 2015， 21（1）：16-20.
[2]范远华， 朱华勇， 黄振飞， 等.俯卧位肺复张对重症肺炎低氧血症患者氧合和血流动力学的影响.实用医学杂志， 2012， 28 （6）：926-929.
[3]裴翀， 丁震， 张月， 等.慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症相关预测因素的分析.安徽医科大学学报， 2012， 47（5）：555-558.
[收稿日期：2015-11-13]
