【摘 要】目的：探讨护理干预方法在多发肋骨骨折内固定术的护理效果。方法：选取我院2017年6月～2018年6月收治的90例多发性肋骨骨折切开内固定术患者分为对照组和实验组，每组45例。对照组实施常规护理方法，实验组在对照组基础上给予护理干预，比较两组术后并发症发生情况和患者满意度。结果：实验组患者术后肺不张、肺感染率均比对照组低（P<0.05），患者满意度比对照组高（P<0.05），差异均有统计学意义。结论：对多发肋骨骨折内固定术患者进行护理干预，能有效减少并发症的发生、缩短患者住院时间，提高患者满意度。
【关键词】护理干预;肋骨骨折;内固定
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）04-0164-01
胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折均属常见，尤其是第4-9肋骨较长，前后固定，更容易发生骨折，在全部的创伤中，肋骨骨折的发生率约10%，而在胸部创伤中可达到30%。单根或少数的单段肋骨骨折如果没有发生断端移位则处理简单，预后良好，但多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋软骨分离时，胸廓的稳定性破坏，形成浮动胸壁 （俗称连枷胸），引起反常呼吸运动，导致肺通气和弥散功能下降、纵隔摆动及回心血流减少而危及生命。传统使用胶布固定胸壁、加压包扎、外固定肋骨牵引架及呼吸机正压通气疗效不佳，发生肺炎的概率达27-70%，而死亡率达到28-71%[1]，且过程复杂、住院时间长、容易出现呼吸机并发症。本研究选择90例多发性肋骨骨折切开内固定术患者，观察该术式围手术期的护理方法与效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机将我院2017年6月～2018年6月收治的90例多发性肋骨骨折切开内固定术患者分为两组，每组45例。两组均经X线片等检查手段而确诊。其中观察组男28例，女17例;年龄23～75岁，平均年龄（48.9±8.6）岁;病因：9例砸伤、16例道路交通伤、8例坠落伤、12例挤压伤。对照组男27例，女18例;年龄25～76岁，平均年龄（49.2±9.3）岁;病因：10例砸伤、15例道路交通伤、9例坠落伤、11例挤压伤。两组年龄、性别、病情等方面差别无显著性差异（P>0.05）。
1.2护理方法 对照组采用常规护理方法，主要有完善各项检查、严格观察生命体征改变等方面。观察组在对照组的基础上给予围手术期护理干预，主要包括以下几点：
1.2.1术前护理 （1）急救护理 给予患者输氧处理，必要时采用呼吸机进行辅助呼吸以确保呼吸道畅通;观察患者生命体征各指标的变化;包扎过程中注意固定塌陷胸廓，避免纵隔摆动;（2）心理护理 由于患者胸部遭受严重创伤，从而导致胸部疼痛、呼吸障碍等症状，心理压力往往较大从而出现焦虑、恐惧等负面情绪。因此护理人员应熟悉患者心理，用适当的语言安抚其情绪，并向患者讲解本院医疗条件、成功案例等方面，从而增强其安全感，提高其治疗依从性。
1.2.2术中护理 在对患者进行手术时，护理人员需要对手术用品进行清点，帮助医生对患者的胸腔进行检查，将异物予以消除，依据肋骨体积的实际大小在髓腔中插入肋骨钉，随后进行加压。对骨膜予以缝合，从而减少出血量，有助于骨质的恢复[2]。此外，护理人员还需要对患者的血氧饱和度、心率等相关指标进行监测，当出现异常现象时需及时上报主治医生。
1.2.3术后护理 （1）监测护理 术后1～48 h，患者血压往往易出现较大变化，若血压连续降低并伴有脉搏加快，应立即通知值班医师并协助处理;（2）呼吸道护理 因患者需要气管插管全麻，因此呼吸道往往会形成较多分泌物，再加上术后疼痛使患者无法进行深呼吸、咳嗽等活动，导致气管内分泌物无法立即排出，严重影响患者的呼吸功能。所以术后护理人员应严格检查患者胸部呼吸动度，必要时使用吸痰器将呼吸道痰液吸出;（3）疼痛护理 因术后较为疼痛，患者呼吸功能受到严重影响，造成气管分泌物无法迅速排出，从而引起支气管阻塞、肺炎等一系列并发症，严重者甚至出现疼痛性休克。所以术后可利用自控镇痛泵，从而避免镇痛药所致的不良反应;（4）胸腔引流管护理 对胸腔引流管进行有效固定，防止牵拉、阻塞等情况的出现，并确保引流畅通;检查引流液量与色，以便及时发现并发症进行处理。若引流量>100mL/h且颜色鲜红，应立即停止进行负压吸引并迅速报告医生。若引流液不断降低，则48 h后可拔出引流管;（5）并发症护理 护理人员应注意观察患者生命体征的变化以便及时发现相关并发症。（6）康复护理 鼓励患者及时咳出痰液，降低肺部感染发生率;建议患者进行翻身、肢体活动，以提高其肢体肌力。
1.2.3出院指导 术后3个月避免剧烈活动;饮食应尽量清淡、营养丰富;3个月后可定期接受阳光照射，以加快骨折的快速愈合。
2 结果
观察组术后共出现9例并发症，其中5例胸腔积液、3例肺炎、1例肺不张，并发症发生率为10.0%;对照组术后共出現23例并发症，其中13例胸腔积液、6例肺炎、4例肺不张，并发症发生率为25.56%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
多发性肋骨骨折因其胸部严重受损，容易出现胸壁浮动，导致患者呼吸异常。由于骨折端稳定性较差，断端往往会使胸部血管、神经等部位受损，最终导致血气胸，严重威胁患者生命健康。目前，治疗多发性肋骨骨折原则为止痛、固定以及较低并发症发生率，随着医学技术的不断进步与发展，临床中较多利用肋骨内固定术进行治疗，该术式可有效改善连枷胸引起的低氧血症等并发症发生率，还缩短了住院时间。
护理干预主要是通过有组织、有计划、有系统的进行健康教育贯穿于整个住院过程，使用干预措施帮助患者达到预定的目标;预防并发症，促进、保持或恢复患者的生理和心理康复、缩短住院时间。总之，围手术期护理干预方法可有效降低术后并发症发生率，值得推广应用。
参考文献
[1] 陈燕芬.肋骨骨折切开复位内固定术106例护理[J].福建医药杂志，2016，38（4）：145- 147.
[2] 李玲，陈颍颍.多发性肋骨骨折切开内固定术围手术期的护理方法与效果探讨[J].实用临床护理学杂志，2016，1（7）：96-97.
[3] 李美玲，杜海红，李俭玲，等.护理干预在多发肋骨骨折内固定术的应用[J].内蒙古中医药，2016，32（16）：174-175.
