摘要：结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中直肠癌约占60%。保留肛管括约肌的直肠癌根治术的适应范围延伸到距肛缘5~7 cm的直肠下段癌。随着人们对生活质量要求的不断提高，直肠癌患者的保肛愿望也越来越强烈；低位直肠癌的外科治疗已从单纯追求手术的彻底性转向根治和生存质量兼顾。本科自2011年5月~2013年5月收治的低位直肠癌患者行保肛手术治疗10例。通过术前干预和术后精心护理，使患者重拾自信，取得了满意的治疗效果。
关键词：低位直肠癌；保肛治疗；护理
1临床资料
本组10例，男7例，女3例；年龄36~82岁，平均59岁。肿瘤下缘距肛缘均在7.0 cm以内，最低仅距肛缘3 cm。均在全麻下行保留肛门外括约肌低位直肠癌根治、结肛吻合术。术后发生吻合口瘘1例，9例均治愈出院。全组患者在术后均出现排便次数增加。4~10次/d，有明显里急后重现象，术后1~3个月复查，所有患者排便功能基本恢复正常。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 一般患者在得知需要手术时，会产生恐惧、焦虑、紧张、不安、甚至轻生的心理。通过对患者的心理及社会支持状况、，告知其手术的必要性；手术及麻醉的方式；讲解疾病相关的知识；介绍成功的病例；耐心解释患者提出的问题，使用通俗易懂的语言；护士应针对性做好健康教育，以消除患者术前紧张和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者积极配合，保证治疗和护理工作的顺利开展。
2.1.2肠道准备 良好的肠道准备与手术成功密切相关，无梗阻患者术前3 d进少渣饮食；术前2 d进半流质；术前1 d进流食，术前晚21∶00开始禁食，零点禁食水。术前晚18∶00口服蓖麻油60 mL，19∶00口服20%甘露醇250 mL加500 mL内喝完，指导患者大量饮水，不<1000 mL，增加活动量，体质虚弱者可顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，自然排便至清水样便。禁止灌肠，以防癌肿破裂出血，造成远处种植。另外，女患者估计有肿瘤侵犯阴道壁时，术前3 d用2%碘伏冲洗阴道，1次/d。
2.1.3呼吸道准备术前2 w禁烟，胸部X线检查，>60岁常规肺功能测定，指导患者做深呼吸运动，有效咳嗽及咳痰训练。
2.1.4术前准备术前全面检查心、肺、肾、肝等脏器功能。如伴发糖尿、高血压、心肺疾病等积极给予对症治疗。指导患者练习床上大小便。踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。术前1 d备皮，切勿损伤皮肤，特别注意清除脐部，防止术后切口感染，做药敏试验，备好术中抗生素，术前30 min置胃管。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 按全麻术后的护理常规。术后全麻未清醒前患者取去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，并记录，均行心电监护。清醒及生命体征平稳者给予半卧位，以利于引流，观察尿及引流液的量、颜色和性质，保证每日补液量，维持水电解质平衡，记录24 h出入量。
2.2.2加强呼吸道管理 由于术后患者害怕切口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽，可使气管和支气管内分泌物存留，易发生肺炎和肺不张。术后应及时处理切口疼痛，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰时按压切口，协助翻身叩背30 min，超声雾化吸入2次/d，遵医嘱给予抗生素防止肺炎及肺不张的发生。
2.2.3引流管护理 妥善固定各引流管，保持通畅，防止扭曲，受压及翻身时牵拉滑脱，防止引流液逆流，以免引起腹部感染，观察并记录引流液的颜色、性质及量，若盆腔引流液为鲜红色，质地粘稠，引流量>200 mL/h，患者血压下降，应考虑有内出血；若盆腔引流物呈粪渣样便，高热持续不退，应怀疑有吻合口瘘发生，均应立即报告医生及时处理[，严格无菌操作。保持胃肠减压有效，每班冲洗胃管，确保胃管通畅。注意口腔卫生，早晚口腔护理。肠蠕动恢复后尽早拔出胃管。尿管一般留置1 w左右，尿道口擦洗消毒2次/d，夹管训练，每3~4 h或患者有尿时开放，以训练膀胱收缩功能，促进自主排尿功能的恢复。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。
2.2.4术后活动鼓励患者尽早活动，术后第1 d床上踝泵运动，协助床上翻身拍背，四肢主动及被动运动；术后第2 d协助下床活动，促进肠蠕动的恢复，预防静脉血栓及肠粘连的发生和肺部感染。活动时应注意保护伤口，避免牵拉。
2.2.5饮食护理拔出胃管后先饮少量温开水，第2~3 d进流食，如藕粉、米汤等，术后1 w可进半流食，逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，少食多餐。避免生冷、坚硬、油腻、产气及辛辣刺激的食物，以防消化不良和腹泻。
2.2.6排便护理低位直肠癌根治术近期内患者可能出现排便次数增加，控制排便功能减弱，以后可逐渐恢复。多数患者因肠液刺激，肛周皮肤出现发红、瘙痒，协助患者每次便后用温水清洗肛周或温水坐浴，肛周涂抹氧化锌软膏，症状明显减轻。预防术后大便次数增多，除给予一定的药物如阿托品、思密达等控制外，护士还可以指导患者进行缩肛运动，以促进肛门括约肌功能早日恢复。若进食3~4 d患者仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动。
3出院指导
出院指导因患者术后肠道吸收能力降低，自身免疫力下降，护士应做好饮食指导，加强营养；多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣，刺激性食物。注意观察大便形态，防止吻合口狭窄，教会患者及家属扩肛技术。参加适量的体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常的生活，工作和社交活动中。使患者重拾自信。注意个人卫生，防止受凉感冒，定期复查并到医院行化疗。
4结论
低位直肠癌保肛治疗目标是在不影响生存期的情况下，保留良好的肛门功能。目前已成为治疗直肠癌的首选术式。但是，低位直肠癌保肛治疗术后并发症多，护理要求高。通过术前心理护理，完善术前准备及术后严密的病情观察与护理，明显减少了术后并发症，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]李小平.直肠癌保肛术后吻合口瘘原因及防治分析[J].基层医学论坛,2010,(34）.
[2]沈启峰.90例老年直肠癌患者的临床分析[J].中外医疗,2010,(01):20-23.
[3]卞惠娟,吴普和,郁建英.低位直肠癌切除术后吻合口瘘的护理[J].职业与健康,2009,25(23):2656.
[4]冬梅.直肠癌Miles手术后护理干预对疗效的影响[J].中外医刘疗,2011,(08).
[5]曹伟新,李乐之,等.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2009.
[6]章小芹.直肠癌护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,（02）.
[7]匡亚飞.直肠癌32例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,(32).
[8]梁润霞.56例直肠癌根治术的临床护理[J].中国实用医药,2009,(35).编辑/张燕
