超声介入制度及流程5篇超声介入制度及流程 超声科制度汇编 XX县人民医院 超声科 工作制度汇编 目录 超声科工作制度..............................下面是小编为大家整理的超声介入制度及流程5篇,供大家参考。
篇一：超声介入制度及流程
科制度汇编XX 县人民医院
超声科
工作制度汇编
目录
超声科工作制度 ................................................................ 1
心电图室工作制度 ............................................................. 3
B 超室工作制度 .................................................................. 4
超声科值、 交接班制度 ..................................................... 5
超声科临床病例随访制度 ................................................. 6
超声科疑难病例讨论制度 ................................................. 7
超声科上级医师审核制度 ................................................. 8
超声报告单复核、 报告签发制度 ..................................... 9
超声科超声诊断报告单书写规范 ................................... 10
超声科超声仪器管理制度 ............................................... 12
超声科心电图机维护保养制度 ....................................... 13
超声仪器操作流程 ........................................................... 14
心电图机操作流程 ........................................................... 15
医疗差错事故登记报告制度 ........................................... 16
医疗差错事故处理程序 ................................................... 17
超声科质量安全管理制度 ............................................... 18
超声科应急管理制度 ....................................................... 19
超声科会诊制度 ............................................................... 20
超声科首诊负责制度 ....................................................... 21
进修人员培训制度 ........................................................... 22
超声科质量控制评价制度 ............................................... 23
超声科质量控制管理制度 ............................................... 24
超声科感染控制制度 ....................................................... 25
超声科业务学习制度 ....................................................... 26
超声科实习生管理制度 ................................................... 27
超声科工作制度
1. 实行科主任负责制度， 健全科室管理， 加强医德医风教育， 提高超声质量和服务质量，积极学习外地经验， 配合临床科研。
开展新项目新方法， 满足临床与病人的要求， 及时和临床沟通， 通过临床验证来不断提高自己的业务水平。
2. 作检查的病人， 由临床医生详细填写申请单， 包括症状、 体征， 并说明检查目的及要求，
表明检查部位。
急诊及危重病号开通绿色通道， 需预约患者提前登记， 预约检查日期， 预约时应向病人详细说明检查前应注意的事项。
心电图急诊检查随叫随到。
3. 超声及心电图工作人员应按申请单， 收费凭证接诊， 杜绝私收费、 漏收费、 乱收费； 查对病人姓名、 性别、 年龄， 明确检查目的、 检查部位。
报告单发出前再次核查病人信息， 核查报告单描述及诊断是否无误。
4. 诊断报告应及时发出， 按规定的时限， 由执业医师按规范书写检查报告， 要密切结合临床。
门诊病人应在检查结束后立即发送报告， 住院患者 8 小时内发出报告， 疑难复杂报告24 小时内发出。
重危或做特殊造影的病人， 必要时应由医师携带急救药品陪同检查。
5. 书写报告要求专业术语， 超声所见描述详细， 重要阳性声像图应附照片和体位标志。
心电图报告应详细书写。
明确奖惩制度， 对于书写规范、 准确率搞的报告工作人员作为范例适当奖励， 对于错发、 漏诊、 误诊病例的工作人员实施严厉的惩罚制度。
6. 进修、 实习医师书写报告应由上级医技人员审核签字。
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7. 超声及心电图人员工作期间本着认真负责、 严谨的工作态度， 禁止工作期间聊天、 打电话， 严禁训斥患者， 遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报， 必要时及时和临床医生沟通。
8. 公共场所要保护病人隐私， 尊重病人。
9. 工作室内保持清洁、 整齐、 安静的工作环境， 每日清扫一次， 每日更换床单一次， 如遇特殊情况立即更换， 工作人员工作期间应穿戴整洁的工作服。
10. 严格遵守操作规程和交接班制度， 各种检查记录应妥善管理． 建立档案及借阅簿。
11. 离开本室前检查门窗、 水电， 切断仪器电源。
12. 严格上下班制度， 值班人员应提前 15 分钟到岗， 工作期间不得私自外出， 严格遵守医院的各项工作制度。
13. 禁止非医学需要的胎儿性别鉴定。
14. 提供 24 小时服务。
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心电图室工作制度
1、 需要做检查的病人， 由临床医生写申请单， 在检查前详细的阅读申请单， 以保证诊断的准确性。
2、 凡急、 危重病人， 保证做到随叫随到， 遇到疑难问题应与临床医师联系， 共同研究解决。
3、 使用仪器必须按照操作规程进行， 发生故障及时汇报， 检查完毕切断电源。
经常保持仪器清洁， 每周擦洗 1-2 次。
4、 心电图室的仪器不准外借， 外用， 每日下班前将导联线放好。
5、 室内应保持安静， 清洁， 每日下班前打扫室内卫生。
6、 坚守工作岗位， 做到有事请假。
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B 超室工作制度
1、 需做检查病员， 应由临床医师详细填写申请单， 检查前应详细阅读申请单。
2、 患者来我室检查， 详细叮嘱病人做好检查前的准备工作。
3、 加强工作责任心， 遇疑难问题应与临床医师共同协商， 不断提高诊断符合率。
4、 严格遵守操作规程， 防止仪器受潮受震， 开机前稳压器电压稳定在 220V 后方可开机。
5、 下班前切断电源， 并做好日常清洁工作， 每月彻底清洁除尘网。
6、 保持室内卫生整洁， 操作完毕应擦净探头上的耦合剂， 本室贵重仪器非本科人员不得乱动。
7、 本室工作者应坚守工作岗位， 不得随意离岗、 串岗。
8、 各种检查记录做好登记工作， 建立档案。
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超声科值、 交接班制度
一、 每天 （在办公时间之外及节假日期间均设有值班人员）
由科室的工作人员进行交接班。
二、 由值班人员对前一天的工作进行交接班， 内容包括仪器的使用情况， 病人的检查情况，科室的各诊室的设备和科内的物品进行交班。
三、 当天值班人员和各诊室的工作人员对值班使用的设备进行交接， 并记录。
四、 工作人员对值班使用的设备进行交接， 并记录。
五、 在值班期间发现的设备出现的问题， 在交接班时应做详细的说明， 并向科主任汇报。
六、 科主任对值班人员在值班时发现的疑难病例和复杂病例， 组织全科的医师进行复查，确认， 以保障病人的医疗安全。
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超声科临床病例随访制度
一、 定期对疑难病例进行随访登记。
二、 所有随访病例应有准确、 完整的病人信息。
三、 随访结果每月一次讨论， 并有专人主持。
四、 随访结果与超声诊断不符的病例， 认真分析造成误诊及漏诊的原因及时纠正。
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超声科疑难病例讨论制度
1、 科室疑难病例讨论由科主任及副主任医师组成， 全科所有住院医师参加讨论。
2、 讨论病例为临床常见但易误诊及罕见病例。
3、 疑难病例讨论每月不得少于一次。
4、 具体办法：
住院医师发现疑难病例、 罕见病例、 误诊病例随访后， 报告科主任。
5、 科主任对发现的病例组织全科工作人员参加讨论， 记录在案并进行反馈。
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超声科上级医师审核制度
1、 科室成立审核小组， 由主治医师或以上医师组成， 负责全科所有工作人员的审核工作。
2、 审核小组根据审核医师的专业特长， 对本专业的下级医师的工作进行审核。
3、 审核医师对下级医师的审核工作应认真严格。
所有的报告应仔细审阅， 双签字方可发出。
4、 对疑难罕见病例， 可以请科主任或上级医师协助诊断， 会诊医师应签字后发出报告。
5、 所有的报告单， 进行双签字， 诊断医师和审核医师签字。
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超声报告单复核、 报告签发制度
目前主要针对疑难病例及特殊病例进行复核， 随着超声工作站在超声科室的普及， 逐步推行全部病例的复核。
1、 复核医师应由主治医师或主治医师职称以上者担任， 核对申请单中要求、 诊断过程中的问题及正式报告单的审核。
2、 复核医师应对超声检查申请单上的项目及要求与报告单上已检脏器及内容逐项核对。发现申请单上内容或要求与超声诊断范围不符时， 应与开单医师联系商榷； 发现报告单受检内容与申请单不符或漏检时， 应通知患者复查。
3． 复核医师应对报告单的上项（包括病员姓名、 性别、 年龄、 超声号等）、 中项（声像图描述）、 下项（检查日期、 检查医师、 书写报告医师等）
一一核对， 不留缺项。
4． 复核医师应在审核报告中修正不规范或错误术语及描述用词； 统一描述内容与诊断的一致性。
发现问题后应提出对患者进行复查或进行有关检验或其他医学影像学检查的建议。
5． 复核医师在申请单要求以外的超声检查阳性发现， 亦需在报告单上写出。
6． 复核医师应在报告单上签名。
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超声科超声诊断报告单书写规范
超声诊断报告是将超声探测到的全部信息， 用数据、 文字、 照片等方式记录下来， 结合病史体征和其它检查进行综合分析， 提出诊断意见， 供临床参考， 是告诉受检者的凭据。
报告单书写要求如下：
1、 一般项目包括姓名、 年龄、 性别、 申请科室、 申请医师、 床号、 住院号、 超声号等。
2、 脏器径线和病灶大小的测量值。
3、 图象分析将超声扫查所获得的全部信息， 提取对诊断有价值的部分， 用超声术语， 作简明扼要的描述。
包括脏器（或病灶）
的外形、 大小、 部位、 回声（指内部回声、 边界回声、后壁回声）
等等， 表面是否光滑， 境界是否清楚， 眦邻关系， 也应用必要的描写。
4、 图象记录采用各种图象记录方式， 将典型图象记录下来， 加以说明， 使临床医师一目了然。
5、 超声提示（超声诊断）
根据前面四项的内容， 结合临床提出确切的诊断意见， 如同一患者有向种疾病， 应把诊断明确的疾病放在首位。
⑴超声检查正常结论：
某脏器超声检查未见明显异常。
⑵超声检查异常影像结论应包括：
①明确的超声结论：
当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时， 可下充分肯定的或否定的诊断， 如胆囊结石等。
②部分明确的结论：
如肝脏声像图显示一囊性病变， 虽难以做出肯定性诊断， 但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。
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③不明确的超声结论：
若声像图发现某一区域有异常， 难以作出肯定性诊断、 或病灶来源时， 可以对所见声像图进行客观描述， 结合有关资料作出恰当的提示性推断， 供临床参考。
6、 提出建议通过超声扫查， 如有下列情况者应提出建议：
①由于种种原因检查的脏器显示不清， 建议复查；
②暂时不能明确诊断者， 建议随访或观察；
③需进一步明确诊断者， 如发现肾积水， 为明确肾积水原因， 建议作进一步检查；
④其他一些原因。
7、 签名和日期， 检查者亲笔签名， 请上级医师会诊者应有相应的签名， 做到双签名。
报告单用计算机打印方式生成， 若由打字员录入报告者， 医生应在报告单打印前做好审核， 必要时录入者签名。
报告单时间应精确到分。
8、 遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师， 但最终以正式书面报告为准。
9、 在任何情况下不得出具虚假报告。
一张理想的超声报告单， 应按以上六个方面逐项书写， 做到字迹清楚、 语言精练、 重点突出、 测量准确、 超声术语运用确切、 论述内容层次清楚、 超声诊断和建议恰当。
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超声科超声仪器管理制度
1.操作医师必须具有高度责任心和事业心， 掌握有关仪器的性能， 严格遵守仪器的操作规程， 熟练地进行操作。
2.仪器与仪器资料不分离， 便于随时查阅。
3.仪器使用前应检查是否完好、 功能是否正常， 操作中若发现异常或故障应立即向科主任汇报， 不能擅自处理， 须按照正常渠道进行检修， 并做好每天仪器使用、 维修记录。
4.进修、 实习人员不允许单独使用仪器， 必须在指导考师严格指导、 监督下进行操作， 并由指导老师负全部责任。
5.做好超声诊断室的安全、 清洁工作、 严禁在仪器室内吸烟、 进食或接待客人。
外来参观人员须经医院或科主任同意方可接待。
6.每周五下午下班前由星期天值班人员负责将诊断仪进行全面清洁并负责清洗防尘网， 进行登记。
科室质控小组将进行不定期检查， 违反者按质控规定扣分。
7.选购仪器由超声科主任会同分管领导， 经多方考察了解后， 按正常渠道进货， 并建立仪器档案， 检查、 登记、 入帐。
仪器报损也应按医院规定手续办理。
8.信息设备管理员负责对科室所有设备进行登记， 设备出现故障时负责与设备科或维修工程师联系维护， 并对维护结果进行登记。
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超声科心电图机维护保养制度
1.科室每台医疗仪器设专职负责人， 专人管理， 专职负责人应熟悉仪器的性能， 操作， 严禁违规操作。
2.每天开机前应观察仪器的运行是否正常。
3.检查时应捋顺导联线， 避免导联线缠绕或折损。
4.每次检查...
篇二：超声介入制度及流程
科值班、交接班制度 一、超声科医师值班交、接班制度 1、超声科在非办公时间及节假日均须设一线和二线医师值班。原 则上应由住院医师、主治医师任一线值班、副主任医师及高年资主治医师任二线。值班医师条件：获取执业医师资格后可参加一线单独值班。2、值班医师应提前 15 分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作。
交班时应巡视 B 超室、彩超室、介入室等，并与上述各检查室医师做好交接班。对急危重病人应协助交班医师快速处理和解决，将急危重病人情况和处理事项重点扼要记入交班簿。对回科加照、询问病史等，原则上由白班医师负责通知患者，若因种种原因没能或无法通知到的病人，值班医师应作好交班记录。
3、应与二线医师联系负责准备次日讨论的重点或疑难病例，应遵循《疑难病例讨论制度》负责完善或补充住院讨论病例的病史、认真全面收集相关信息，作好发言准备。负责当天各检查室阳性病例数及阳性率的统计并作好记录，负责认真记录加班、拖班的人员的名单、 事由和时间。
4、值班人员必须严格按应急处理流程办事。
5、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病人的临时处理，遇有疑难问题时应请二线医师以及上级医师处 理。
6、值班医师必须坚守岗位，夜间原则上要求在值班室留宿，并保持二十四小时电话畅通，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况，须向科内二线医师或科主任报告，协调安排 I 作，避免影响工作。
7、每日晨，值班医师负责交清急危重病人处理情况以及尚待处理的工作。负责将当天未完成的各检查室的检查项目，事由向全科交班。
8、负责将当日急诊报告的申请单归类交给各检查室。患者的检查报告原则上不能超过两天 9、值班医师负责医师值班室的清洁。
篇三：超声介入制度及流程
科会诊制度1、在科室主任领导下，由主任医师、副主任医师、高年资主治医师、住院总医师承担科内、外会诊工作，解决业务上的疑难或复杂问题。
2、科内会诊由主任医师、副主任医师、高年资主治医师承担。
3、首诊医生遇到病情复查，诊断不明确，介入性超声引导穿刺或治疗困难等情况，均可提出会诊。由上级医师进行会诊，并以会诊医师身份负责在诊断或治疗报告中签名。
4、对于发现特殊异常（如胎儿畸形等）、超声检查无阳性发现但但临床症状、体征明显异常者，应请上级医师复核或会诊，再次明确诊断。
5、科外会诊参照医院会诊制度。
6、临床科室或患者反映超声报告描述与诊断不符、诊断错误、漏诊等情况，应由会诊医师重新检查病人，重发正确诊断报告，并由质控小组登记，按科室质控条例处理或处罚。
篇四：超声介入制度及流程
ull; 在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。• 优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。
• 一.小病灶穿刺注意：
• 纵向分辨率 • 横向分辨率 • 局部容积效应 • 由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制，即使针尖显示位于靶目标内，但实际上可能偏离数毫米。
• 二.
影响穿刺准确性因素 • 导向器或引导针的配置不当 •
呼吸造成的移动 •
穿刺力造成的移动 •
针尖形状不对称性 •
组织的阻力过大或不均衡
• 三. 穿刺途径的选择 • ⒈选择最短途径 – 上腹部穿刺与胸膜腔:
近膈面肿肿,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔
• ⒉
胆囊穿刺 – 选择经过胆囊床的入路。
– 非目标时，禁忌胆囊穿刺。
• ⒊
腹部穿刺与消化道 –
胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全的。后腹膜病变（如胰腺）---难免要穿过胃或肠，无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿---侧腹壁进针 • ⒋ 腹膜后穿刺途径 –
经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。
• 国际规格
16G
18G
19G
21G
23G • 国内规格
16号
12号
10号
8号
6号
• 外径（mm）
1.6
1.2
1.0
0.8
0.6
• 内径（mm）
1.4
1.0
0.8
0.6
0.4
• 超声引导介入诊断 – 细胞学诊断 – 组织学诊断 • 超声引导介入治疗
• 关于安全性和并发症 – 发生率0.1～1.0%, 出血占第一位,死亡率仅为0.005～0.008%。(胰腺1.1～3.4%, 16G:7%。) • 关于适应症：
原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症：
– 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。
– 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术未取活检或活检失败。
– 怀疑是转移性肿瘤需确诊。
– 疑良性病变须获得组织病理诊断。
• 有出血倾向，大量腹水和位于肝脏表面的肿瘤，动脉瘤，嗜铬细胞瘤。胰腺炎发作期应避免穿刺。对肝脏明显肿大，宜谨慎。
• 消毒后，再次确定进针部位, • 局麻，再次显示病灶,当穿刺引导线正好通过活检部位时固定探头。
• 嘱屏气，迅速进针，肿块前缘停针，提拉针栓，迅速将针推入肿块2--3cm，并旋转以离断组织芯，或提插2-3次，出针。
• 把针尖置于玻片，边退边推出组织芯，固定组织条，细胞涂片
•
•
• 对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织；对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块，对周围组织损伤越少越好。
• 近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织 • 取样有代表性。
• 可疑良性病变用粗针活检 • 可疑非均匀性脂肪肝，尚须对外周组织取样 • 再次用同一穿刺针时，应用75%酒精擦试
• 肝癌自76年开始致死率上升到第一位 • 可以切除率≤30% • 介入治疗已成为重要手段
• 1.
关于适应征的选择 – 单发结节
直径≤ ≤ ６ cm
–
多发结节
数目≤ ≤ ３枚
–
肿块位置
合适
–
Child 分级
最好位于Ａ级，Ｂ级
• 2.
关于病理确诊
• 影像：
– 超声：回声增强，瘤体缩小，边界模糊，血流消失。
– CT或MRI:平扫低密度或低信号，增强无强化 • 生化：ＡＦＰ下降 • 活检：完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。（多方位四点）
• 根据肿瘤大小，位置血流状态灵活地决定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞.
– ≤３cm
酒精,热盐水, 微 波,
射频 – 〉 ３cm
微波，射频, TAE – 〉 ５cm
综合多种介入治疗
• 保护肝门结构，胆囊，大血管，胆管 • 注意病人体质及耐受程度
• 目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类，即血管法和间质法。
• 血管法：
肝动脉、门静脉注药或栓塞。
• 间质法：
肿瘤内直接注入药剂或导入能
量。
•
间质法
血管法
• 作用区域
局限（肿瘤）
弥散（全肝或半肝）
• 治疗方法
物理、化学方法
化疗、栓塞 • 治疗机理
直接杀灭瘤体
细胞毒性、缺氧 • 影响因素
少、作用稳定
多、差异较大 • 免疫功能
增强
下降 • 肝功及全 • 身副作用
小
大（促进肝硬化）
• 疗效评价
局限型+++ ，弥散- ； 限型++ ，弥散型+ •
• 方法
机理
作用强度
效果
副作用
• 无水酒精
脱水凝固
++
+ （小）－（大）
疼痛；
• 热盐水
热凝固
+
+ （小）－（大）小，欠稳定
• 微波
热凝固
+++
+++
疼痛、损伤大，烫伤
• 射频
洒 精 注 射 治 疗
• 肝癌细胞----凝固性坏死, 达到原位灭活 • 局限于酒精注射区,对外周及全身影响甚微
• 主要适应证是小肝癌（直径≤3cm），尤适用于因严重肝硬化，或心、肝、肾、肺功能不全，或肿瘤位置不当等，或是因病灶多发而不能手术者，肝癌几乎没有绝对禁忌证。
• 疗效评价三要素 – 包膜完整性 – 肿块均匀性
– 渗透均衡性 • 疗效不满意：
–
≥5cm –
包膜不完整 –
结构不均匀（癌细胞与间质成分比例，纤维间隔）
–
洒精在瘤内弥散浸润的程度难以控制（瘤内压力或沿血管外溢，向肝组织流失扩散多）
• 99.5%以上的医用分析醇 • 特制的三孔针（21G,近针尖有同水平三个侧孔）
• 注射必须慢，可以有亲和时间。
• 下缘→中心→上缘（包膜周边易复发）
• 穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于使肿瘤周边区完全饱和。
• 整个结节回声弥漫增强，手感觉有压力。以肿瘤的体积为限，考虑到实际注射时要包括肿块外5mm，故体积量大致为：V=4∏【r+0.5】
3 /3
大肝癌≤30ml • 每周二次，4--6次为一个疗程,达到完全坏死。
•
•
•
•
•
• 肿瘤内部及边缘回声增强 • 针感质地坚硬 • AFP下降 • 活检癌细胞溶解变性 • 影像学肿瘤缩小或消失，血供消失。
• 腹痛最常见：肿块紧贴肝包膜或glisson鞘，拔针时酒精外溢。（缓慢推注，平衡压力或拔针时停留或加注麻药）。
•
醉酒感， 50%以上病人有发热，体温〈３９℃。
•
• ·1978
Taylor,植入式同轴辐射器（微波刀）肝脏外科术中组织凝固切割止血。
1994
Seki ，超声引导下经皮穿刺微波凝固小肝癌，长椭球体凝固形态。
• 微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。
• 60W，持续时间60～120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度50～60度。（不同功率和时间组合，单导一次辐射---2.7-4.0cm类球体凝固,双导---3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度50-70度)。
• 高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。
•
•
•
• 球样辐射场，受间质影响小，受热均匀。可控制性强，疗效稳定可靠。
• 微波局部热疗,高温凝固蛋白,直接杀死肿瘤细胞 • 凝固肿瘤滋养血管 • 增强细胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降低肿瘤扩散转移率 • 操作简单，安全，副作用少，并发症低
• 全身免疫功能：肝癌患者治疗前严重低下，微波热疗后，免疫功能有明显的恢复和增强。
• CD3、CD4细胞、CD4/CD8比值、NK细胞活性及IL-2水平下降；而CD8细胞，SIL-2R水平上升。
• 局部免疫功能：微波治疗前后明显改善 • 超声引导下对肿瘤及其周边肝组织移行区穿刺活检。结果：治疗前肝癌组癌内及癌周CD68+、CD45RO+细胞均低于正常组，癌灶
周边CD57+细胞高于正常组，而治疗组间无差别。
• 适应证：
• 直径≤6cm单发肿瘤
• 直径<4cm,多发(<3个)肝肿瘤
• 因各种原因不能耐受手术或栓塞治疗 • child分级在A.B级为宜 • 禁忌证：
• ·凝血酶原时间>20S,活动度<50% • ·外生性肝肿瘤合并大片坏死 • ·缺乏合适的进针入路
• 1.禁食8小时以上 • 2.查肝功，血小板、PT、PA、AFP，血糖 • 3.术前有明确病理诊断 • 4.安定,杜冷丁一支肌注,建立静脉通道
• 5.术前签字
• ·凝固覆盖整体瘤体 – 肿块直径D ,微波凝固体D+1cm –
D≤4cm,单导中心进针或双导一次辐射 –
D>4cm,多次进针多点组合覆盖 • ·两次治疗为一个疗程 • ·保护瘤周重要结构 • ·未达治愈指标或见新结节则开始第二个疗程
• 超声引导微波凝固治疗仪 • 天线: 16G,头端裸露27mm。引导针14G ，表面有隔热防粘层。
操作：定位→消毒铺巾→局麻→超声引导下14G引导针至肿瘤处→导入微波天线，前端至少裸露3.7cm。
• 影像学改变 • 1.声像图改变：治疗时由天线中心向外渐扩大的强回声。半小时后，沿针道中心的条状强回声，其周边为较宽的低回声带（完全性凝固坏死区相适应）。1个月后肿块缩小，不均质强回声改变。
• 2.CT和MRI:平扫低密度或低信号,无增强 • AFP 下降 • 组织学活检(常规第三天,17天再次活检)
• 右上腹疼痛 • 发热 • 皮肤烫伤,窦道形成 • 出血
• >5 cm的肝肾囊肿 • 有明显的临床症状,病人迫切要求治疗的囊肿 • 多囊肝.肾,有一个囊肿明显增大造成局部压迫症状 • 临床要求治疗的假 性胰腺囊肿,脾囊肿
• 1.有严重的出血倾向 • 2.肝包囊虫病 • 3.A-V瘘
• 与胆道相通的肝囊肿(囊液深,发绿,纱布上有黄绿汁.近肝门处,可注入造影剂) • 与胰管相通的胰腺囊肿 • 与输尿管相通的肾囊肿(靠近肾盂处 ,先做造影.可做尿蛋白定性试验) • 酒精过敏者(闻纱布试验)
• 肝囊肿至少经过1 cm正常的肝实质 • 胰脾肾囊肿,取最短路径 • 进入囊肿中心 • 注入量 : 囊液<100ml,
1/2V酒精注入 •
囊液 >100ml, 总量<60ml, 保留5ml
篇五：超声介入制度及流程
介入的操作及并发症处理 超声介入的规范化操作超声介入的操作及并发症处理 超声介入的优势 • 实时显示 • 灵敏性高 • 引导准确 • 无辐射损伤 • 无需造影剂 • 操作简单？ • 费用低廉？
超声介入的操作及并发症处理 适应症 • 介入性操作有临床意义，即介入性操作应有助于患者疾病的诊断或治疗；
• 超声能够清晰地显示病灶；
• 穿刺操作能安全地实施； • 患者身体状况能够耐受、术中能配合医生操作；
• 患者凝血功能基本正常。
超声介入的操作及并发症处理 术前要求 • 详细了解病情
• 了解以前是否进行过手术或介入性操作及操作中遇到的困难， • 有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手术后或拔牙后异常出血史， • 了解患者是否服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、法华林）和扩血管药物。
• 参考以前的超声、CT和其他影像学检查资料，
超声介入的操作及并发症处理 护士的职责 • 1）保持房间的清洁，定期消毒 • 2）检查医疗器械的消毒日期，如有异常及时向医师反应 • 3）熟悉抢救药物的摆放，掌握基本抢救流程 • 4）对器械使用做好登记
超声介入的操作及并发症处理 术前准备 • 1）超声医师在介入操作前必须征得患者的同意， 并请患者在知情同意书上签字 。应对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。
超声介入的操作及并发症处理 • 2）腹部脏器穿刺前须检查血常规、凝血五项，老年患者须查血糖、尿糖，并询问有无高血压、糖尿病病史及血压、血糖控制情况。
超声介入的操作及并发症处理 • 3）超声医师操作前应再次亲自进行超声检查，了解病灶的解剖位置及其与周围重要脏器、血管的关系，应用CDFI判断穿刺路径内是否有大血管，以避免严重并发症。并再次分析最佳的穿刺路径，避免非技术性因素造成的损伤肠道、血管等问题。穿刺路径的选择应以能避开血管、肠管等重要脏器、能避开肋骨等穿刺障碍物并应尽量缩短穿刺距离为原则。
超声介入的操作及并发症处理 术中注意事项 • 1）操作时必须严格遵守无菌操作规则
超声介入的操作及并发症处理 • 2）对肿瘤病灶进行活检时，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织较多，易导致假阴性或诊断困难。应用CDFI选择病灶内血流信号丰富的区域进行取材，对增加阳性率有重要作用；囊性病灶，应选择血流丰富的分隔或囊壁取材。
超声介入的操作及并发症处理 • 3）注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能在穿刺时严重影响声像图质量。局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻醉，还应对腹膜及脏器被膜进行麻醉（怎么避免划伤？）。
• 利多卡因成人最大剂量为4.5mg/kg(1％的溶液0.45ml/kg)，3岁以上的儿童最大剂量为3~4mg/kg(1％的溶液0.3~0.4ml/kg)。
超声介入的操作及并发症处理 • 4）穿刺过程中应对穿刺针具的位置进行有效、实时的监视
超声介入的操作及并发症处理 • 5）穿刺过程应存图，记录病灶声像图特征及术中、术后的声像图变化
超声介入的操作及并发症处理 • 6）对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时，要常规使用抗生素。对黄疸病人，术前3天使用维生素K
超声介入的操作及并发症处理 术后要求 • 1）介入操作结束后，伤口局部压迫5－10分钟，尤其是浅表器官、病灶血流较丰富者。病员宜留观1－2小时，如脉搏、血压情况无异常，方可让病人离去。一旦病人出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应马上予以处理或请相关科室会诊
超声介入的操作及并发症处理 • 2）术后注意随访，并将患者的活检穿刺病理结果与术后病理结果相对照。如由于组织标本量较少或较碎而未得到明确病理结果，应与患者协商争取再次穿刺或建议采取手术切除等其他方法
超声介入的操作及并发症处理 常见并发症的处理
超声介入的操作及并发症处理 胸膜反应 • 穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂
• 沿肋间下缘逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过1000mL
• 一旦出现，立即停止。平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。
必要时肾上腺素 0.5mg, 皮下或肌肉注射
超声介入的操作及并发症处理 疼痛的处理 • 肝脏穿刺最常见的并发症是疼痛。
超声介入的操作及并发症处理 实质器官穿刺出血 • 实质器官穿刺后，常规超声检查包膜下及肝肾隐窝、脾肾隐窝及下腹部。
• 如有液体出现，立即通知其主管医师 • 建立输液通道 平衡液或生理盐水 • 联系后勤，尽快送诊
超声介入的操作及并发症处理 囊肿酒精硬化漏出 • 尽量术前超声腔内造影，以确保与脏器无相通 • 硬化剂首先小剂量（1ml）注入，观测病员反应 • 病员疼痛难忍即为酒精漏出，停止向囊内注液，大剂量生理盐水反复冲洗
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