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【摘 要】目的：在宫颈癌前病变筛查中联合应用TCT及阴道镜，分析其应用价值。方法：选取2017年6月-2019年5月在我院门诊进行宫颈癌前病变筛查的580例患者，所有患者均先后进行TCT、阴道镜筛查。结果：TCT单独诊断的敏感性、特异性、准确性分别为58.26%、95.91%、88.45%;阴道镜单独诊断分别为93.04%、96.99%、96.21%;TCT+阴道镜联合诊断分别为95.65%、98.92%、98.28%;TCT+阴道镜联合诊断的诊断效能明显高于两者单独诊断（P<0.05）。结论：在宫颈癌前病变筛查中联合应用TCT及阴道镜可提高诊断效能，有利于疾病早期诊断及治疗。
【关键词】阴道镜;TCT;宫颈癌前病变
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）23-0-02
宫颈癌在女性癌症中位居第二位，致死率极高，但该病属于可早期预防、诊断及治愈的疾病，通过对宫颈癌前病变进行筛查，可提高宫颈癌患者治愈率及生存率[1]。宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）是一种价值较高的宫颈癌前病变筛查方法，而阴道镜也是宫颈疾病诊断、评估的重要手段，为提高筛查准确率，本文将联合应用两者方法，并分析其应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年5月在我院门诊进行宫颈癌前病变筛查的580例患者，所有患者均先后进行TCT、阴道镜筛查，年龄24～70岁，平均年龄（34.58±11.43）岁。所有患者均为初诊患者，既往无宫颈手术史，无其他器官肿瘤，能够配合宫颈癌前病变筛查，沟通理解能力正常。已排除存在其他躯体疾病、严重全身感染、盆腔放化疗、子宫手术史等患者。
1.2 方法 （1）TCT检查及细胞学诊断：患者取截石位，在宫颈管内使用一次性宫颈软毛刷采集标本，采集时按一个方向旋转5圈，取得脱落细胞，使用标本瓶保存，制作薄层细胞涂片，巴氏染色后读片。采用TBS分级诊断系统进行细胞学诊断。（2）阴道镜检查及诊断：使用JW2302型阴道镜，对宫颈病灶的边界形态、色泽、构型等进行观察;对宫颈表面使用3%醋酸棉球浸湿，浸润30s后等待1min，观察宫颈反应;随后涂抹碘液，观察染色情况，于不染色区采集保本进行活检。（3）组织病理学诊断。
1.3 评价标准 以组织病理学诊断结果为金标准，分析TCT诊断、阴道镜诊断及两者联合诊断的诊断价值，包括诊断准确性、敏感性、特异性等。
1.4 统计学方法 采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料（敏感性、特异性）均使用百分数（%）表示，使用X²检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2 结果
本组580例患者，经组织病理学诊断证实， 正常或炎症465例，宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ型52例，CINⅡ型24例，CINⅢ型20例，宫颈癌19例。 TCT单独诊断的敏感性、特异性、准确性分别为58.26%、95.91%、88.45%;阴道镜单独诊断分别为93.04%、96.99%、96.21%;TCT+阴道镜联合诊断分别为95.65%、98.92%、98.28%;TCT+阴道镜联合诊断的诊断效能明显高于两者单独诊断（P<0.05），见表1。
3 讨论
近年来，随着对宫颈癌研究的深入，发现从癌前病变发展至宫颈癌是一个漫长的过程，在这个过程中，70%的患者可能维持不变甚至自然逆转，但仍有约为1/3的患者会发展为宫颈癌，早期筛查癌前病变是宫颈癌防治的关键[2]。目前，TCT 细胞学检测是宫颈病变筛查、规范化治疗的第一步，使宫颈癌前病变阳性诊断率显著提高。在本次研究中，TCT单独诊断的敏感性、特异性、准确性分别为58.26%、95.91%、88.45%，提示TCT单独诊断特异性、准确性较高，但敏感性不足。由于TCT 损伤较小，因此，建议将其用于宫颈癌前病变初筛，但不建议将其作为最终诊断依据。
阴道镜检查可明确病变类型、范围，并进行活检，配合醋酸染色、碘试验，不仅能够降低漏诊率，还能够用于手术范围指导。在本次研究中，陰道镜单独诊断分别为93.04%、96.99%、96.21%，表明其总体诊断效能较高，可弥补TCT诊断敏感性不足的弊端。但阴道镜检查也存在明显的缺点，例如受外界因素干扰较大，不易发现宫颈管内微小病灶[3]。因此，为提高诊断准确率，建议将两者联合应用。在本次研究中，TCT+阴道镜联合诊断分别为95.65%、98.92%、98.28%;TCT+阴道镜联合诊断的诊断效能明显高于两者单独诊断（P<0.05），表明两者联合可达到互补的效果，更好的筛查宫颈癌前病变。
综上所述，在宫颈癌前病变筛查中联合应用TCT及阴道镜可提高诊断效能，有利于疾病早期诊断及治疗。
参考文献
王勤洁，赵欣.液基薄层细胞学检测联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的诊断研究[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（06）：663-666.
王菲.阴道镜定点活检在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].中国民康医学，2018，30（09）：93-95.
张琦.人乳头瘤病毒、液基薄层细胞学检测联合阴道镜在早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤变筛查中的意义[J].中国妇幼保健，2018，33（06）：1275-1277.
