妈妈而言一直是心头痛。宝宝不能喝牛奶，那要如何喂养？母乳喂养的宝宝也会牛奶蛋白过敏吗？1岁后仍然存在牛奶蛋过敏，还是不能喝牛奶吗？忌口了牛奶，宝宝的营养又该如何保证？这些让妈妈们担心又着急的问题，陈舒博士带来了以下的解读和建议，一起来听。
牛奶蛋白过敏的概率有多高
牛奶蛋白过敏是宝宝身体对牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白作出的一种免疫反应。文献显示，5%～15%的婴儿都有疑似牛奶蛋白过敏的症状，但是实际的过敏率从2%到7.5%不等。母乳喂养的宝宝也可能出现牛奶蛋白过敏，但概率要低得多，大约是0.4%～0.5%，最高可能达到2.1%。
牛奶蛋白过敏的常见症状
牛奶蛋白过敏可能出现在食用牛奶制品后的几分钟到几小时，不过，严重的过敏反应通常出现在半小时内。牛奶蛋白过敏并没有特异性的症状，也就是说，没有什么症状是牛奶蛋白过敏独有的，只要出现就能被判断是牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏的反应通常包括皮肤、胃肠道及呼吸道至少两方面的症状。大约50%～60%的宝宝会有消化道症状，50%～60%的宝宝会有皮肤方面的症状，大约20%～30%的宝宝会同时有呼吸道症状。常见的过敏症状为：
皮肤方面的症状
●荨麻疹、风团；
●嘴唇和眼睛红肿；
●红疹；
●过敏性皮炎。
不仅仅是吃，宝宝嘴周围和下巴的皮肤只要接触到牛奶蛋白就会出现这些症状。
胃肠道的症状
●频繁的、严重的呕吐或者食物反流（正常的宝宝有时也会呕吐和反流，但过敏会导致更加频繁的呕吐）；
●腹泻或者便秘，并且有肛门红肿或者红疹；
●持续的、无法安抚的哭闹，每天约3小时，每周至少出现3天，状况持续3周以上（这种情况也被称为肠绞痛）。
呼吸道的症状
如果过敏影响到宝宝的呼吸功能，可能还会出现慢性鼻塞、流鼻涕、咳嗽、气喘和呼吸困难、反复中耳炎。
tips
出现以下严重过敏反应，须带宝宝急诊：
●呼吸困难
●发紫
●严重苍白和虚弱
●全身性过敏反应
●头或者脖子肿起来
●血性腹泻
如果怀疑宝宝对牛奶蛋白过敏
如果怀疑宝宝对牛奶蛋白过敏，应先限制奶制品一段时间，观察过敏症状有没有改善；如果有改善，可重新少量地引入奶制品（建议在医院进行，特别是宝宝有过严重的过敏反应），看症状是否再次出现或者明显加重。
“忌口一有控制地再次引入一忌口”不仅是诊断，也是最重要的治疗方式。在全面忌口奶制品后，如果症状消失，则不需要任何辅助检查即可确诊牛奶蛋白过敏。
欧洲小儿胃肠营养学会建议：宝宝至少6个月不要接触牛奶蛋白或者直到9～12个月大时再开始少量尝试，观察是否还过敏；对于有严重过敏反应的宝宝，等到12～18个月大时再尝试，一旦症状改善，可以少量地接触并观察，还可以通过这样的方式帮助宝宝脱敏。
陈舒
公共卫生博士，从事母婴健康研究，科普作家。
除了忌口，喂养可分情况进行
母乳喂养的宝宝
母乳喂养的宝宝虽然过敏的可能性很小，但也有发生牛奶蛋白过敏的可能。若宝宝出现牛奶过敏反应，母乳妈妈需要限制奶制品（包括含有乳清蛋白、络蛋白成分的食物）摄入并服用钙补充剂。妈妈忌口情况下的饮食请咨询营养师，以满足营养需求。
配方奶喂养的宝宝
●深度水解配方奶粉 对于非母乳喂养的婴幼儿，首选深度水解配方奶。深度水解配方奶粉將牛奶蛋白（酪蛋白和乳清蛋白质）处理成小分子，能够解决大约90%的牛奶蛋白过敏问题。不过，深度水解配方奶粉中仍可能含有致敏物质。
●氨基酸配方奶粉 如果宝宝对深度水解配方奶粉过敏或不耐受，可考虑用氨基酸配方奶粉。澳洲的专家组和欧洲小儿胃肠营养学会都将氨基酸配方视作不致敏配方，建议用于有严重牛奶蛋白过敏的婴儿。
●半水解配方奶粉 半水解配方奶粉的口味会比深度水解配方好一些，价格也更便宜。它的研发初衷是通过少量的牛奶蛋白接触减轻过敏症状，刺激宝宝逐渐脱敏。但由于半水解配方仍然含有牛奶蛋白，还是会造成过敏不适，目前的权威指南都不推荐给确诊牛奶蛋白过敏的宝宝使用。
●大豆配方奶粉 大豆配方奶粉比深度水解和氨基酸配方奶粉更便宜，也更易于让宝宝接受。但是大豆蛋白本身容易导致过敏，同时对大豆蛋白和牛奶蛋白过敏的婴儿高达60%（不同研究得到的结果从0到60%不等）。欧洲小儿胃肠营养学会和美国儿科学会建议：大豆配方奶粉只用于6个月以上、不能适应深度水解配方奶苦味的婴儿，或者经济上无法承受深度水解配方奶粉（较贵价格）的家庭。
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羊奶和骆驼奶不是好选择
还有一些配方奶也被用于解决牛奶蛋白过敏的问题，比如山羊奶和骆驼奶。羊奶和牛奶的交叉致敏反应很普遍，约95%牛奶蛋白过敏的宝宝同样也对羊奶过敏。和羊奶一样，骆驼奶中的致敏成分虽然少，但仍然含有，如果宝宝真的对其过敏，羊奶和骆驼奶也不是好选择。如果宝宝喝牛奶配方奶过敏，喝羊奶或骆驼奶不过敏，则需要考虑牛奶蛋白过敏的诊断是否是误诊。
1岁以上的宝宝
1岁以上仍然对奶制品过敏的宝宝需要避免摄入奶酪、酸奶、冰激凌和其他所有含有牛奶成分的食物，可选择牛奶替代品，比如强化了钙的豆奶粉。如果宝宝对豆奶粉也过敏，则需要选择别的替代品（适用于1岁以内婴儿的配方奶）。多数宝宝2岁后会逐渐脱敏，总体上不再需要喝配方奶。
做好2点，预防牛奶蛋白过敏
●有一定的研究表明，纯母乳喂养至少4个月以上（建议6个月），可以预防或者推迟牛奶蛋白过敏的发生。
●对于有严重过敏史或者家族过敏史的宝宝，在引入辅食的时候，注意每次只添加一种新食物，间隔1～2周再添加下一种，密切观察宝宝有没有出现过敏症状。
1岁前宝宝的消化系统发育还不完善，所以真正的牛奶蛋白过敏常常发生在1岁内。有的宝宝对牛奶蛋白过敏的情况持续比较久，但2岁后多会自然脱敏，5岁以后几乎都不再对牛奶蛋白过敏。
不能喝牛奶，可通过其他食物获取钙
对于那些因牛奶蛋白过敏或其他原因不得不忌口牛奶或奶制品的宝宝，可通过其他食物来获取钙。
●一些低草酸的绿色蔬菜，如西兰花、大白菜叶、卷心菜、羽衣甘蓝等，都是很好的、易吸收的钙来源。但那些含草酸高的食物（如菠菜、青豆等）或者植酸合量高的食物（如植物种子、干果、谷物等），所含的钙不易被吸收。
●豆腐也能提供生物利用度较高的钙。
●超市里强化了钙的果汁或者加了碳酸钙的豆奶，其生物利用率和牛奶差不多。但如果是磷酸三钙，其生物利用率是低于牛奶的。
