【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0387-02
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，在发病的患者中以40～60岁发病率最高，目前病因尚不完全清楚。其治疗方法是以手术切除肿物，结肠造口为主，结合化疗放疗控制症状及支持疗法的综合治疗方案。其治疗是以手术为主的综合治疗，应尽量争取进行结肠癌的根治性手术切除，辅以抗癌化疗、免疫治疗和放射治疗。近2年来，我科对结肠癌病人进行了根治手术，收到了较好的效果，现将护理体会介绍如下：
1 术后一般护理
1.1 生命体征的护理：患者术后常规行心率、呼吸、血气分析，心电监护，监测血压、血糖，电解质，肝肾功等指标。注意输液速度的控制。另外如果发现有脉搏加快、突然发热、发热不退或退而又升、白细胞升高的情况应考虑是否有吻合口瘘。
1.2 一般护理要点：①术后取卧位.24h后如病情平稳可改半卧位，但臀部应垫气圈或海绵垫，减轻肛门部受压。②密切观察造瘘口有无出血、坏死等。每日给瘘口灌注50～100mL温盐水。定时开放瘘口，形成条件反射.养成定时排便习惯。同时为了防止因术后瘘口开放，引起稀便流出。应嘱患者向造瘘口一边侧卧，并用塑料将腹部伤口与造瘘口隔开。防止腹部伤口感染，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每次更换造口袋时，应用温水清洗瘘口周围皮肤.定期以手指扩张造瘘口，每周扩张2次.每次5～10 min.持续3个月，以防狭窄。③术后禁食，静脉补液，记24h出入量，并注意口腔护理。术后3天如肠功能恢复.并已排气，可进流质饮食，无不良反应，过3天后改半流食.术后1周可进少渣饮食。
1.3 密切观察病情：（1） 腹胀：每天听诊肠蠕动情况定时检查鼻胃管的引流功能，有无管子扭曲.必要时用冲洗空针反抽减压；如果术后腹胀.伴阵发性腹痛时，应考虑到粘连或吻合口狭窄等原因引起的肠梗阻，并通知医生积极处理。 （2）结肠癌术中易污染，术后注意体温的变化及引流液的性质，及时发现切口感染。（3） 出血：因手术范围较广，术后易渗血，术后24h应严密观察血压、脉搏的变化，检查病人伤口敷料；正确记录出血量及伤口引流液的色、量及性质等，如有异常通知医师及时处理。
2 结肠造口的护理
2.1 结肠造口灌注法：该法是利用一般灌肠的原理，以温水灌注入肠道而刺激肠蠕动，以期在较短的时间内较彻底地排泄肠内容物.使两次肠灌洗之间无粪便排出，从而做到人为控制排便的方法。（1）灌洗器材：集水袋、引流袋、带调节器的灌洗头、便袋、造口胶片，夹子、测量板、腰带等。灌洗头为圆锥形，灌洗液为生理盐永。（2）灌洗方法。在患者病愈拟出院前3～4天开始，在护士的指导下进行l或2次，方法与一般灌肠相似。应注意：灌洗液的高度以立位与肩胛相平即可，以免压力过大。灌洗开始前应排尽管内空气，防止空气注人，灌洗速度不宜过快，一般以30分钟为宜.不得少于l0分钟；量与速度应以患者腹部感觉掌握；保持漏斗与造口密切接触，避免灌洗液流出；遇肠腔痉挛应暂缓灌洗.必要时应中止。水温控制在37℃～40℃为宜，水温太低则易引起肠麻痹。在排便习惯尚未形成前，灌洗结束后仍应佩带便袋，以免残余粪便污染，灌洗间隔时间最初为24小时，以后酌情延长。（3）结果：结肠造口灌洗术简单而易为患者掌握，在医护人员指导下进行1或2次都能自己完成。一般在灌洗4～6周内多数患者可不同程度地建立有规律的排便习惯，能明显减少排便次数，且能清除或减轻造口气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。
2.2 造口观察：术后48～72小时内观察造口非常重要，故应注意造口部粘膜血运情况，注意体温的变化及局部有无红肿、流脓，及时发现造口周围感染和积脓。
2.3 肠功能恢复情况的观察：注意听取病人主诉，有无腹胀+肠鸣音及肠蠕动；有无造口排气与排便；排出液的性状。
2.4 造口护理术后l～2周教病人自已护理肠造口和使用人工肛门袋，袋口要大小合适，太小易压迫肠管，引起肠粘膜水肿、渗血。使用之前应将剪好的8层卫生纸垫于造口周围，然后再将袋口对准造口盖严，袋囊向下，用带有弹性的腰带钩住肛门袋圈四孔固定。如有渗液渗透卫生纸垫，应随时更换。肛门袋要勤倒、勤洗.每次用肥皂水冲洗刷干净后，最好用l：1000洗必汰溶液浸泡30分钟备用。
3 结肠癌患者术后饮食营养的护理
3.1 肠外营养近年来由于老年结肠癌患者不断增多，同时由于手术、创伤，应激、禁食和消化、吸收功能的低下.使得肠外营养对于结肠癌患者术后营养护理发挥了重要的作用。根据患者的营养状况，采用低热量供给方法给予肠外营养。总热量l04.6 kJ/（kg.）。将适量的10%葡萄糖溶液.50%葡萄糖溶液，7%复方氨基酸，10%脂肪乳剂，微量元素钾、钠，钙、镁等，磷制剂（格利福新），水溶性维生素（水乐维他），脂溶性维生素（维他利皮特）加入3 升静脉营养袋。经外周中心静脉导管（PICC）或中心静脉，应用静脉输液泵，持续l2-24 小时匀速输注.肠外营养以7 天为1个疗程。
3.2 饮食护理，拔管后次日进流质，进食时少量多餐，首次50毫升，逐渐增加，增加幅度以保证患者无不适、有食欲为准。流质以米场、菜汤、果汁等为主。全量流质3 天后改为半流质，仍以少量多餐、逐渐增加为原则。
4 术后并发症的预防及护理
4.1 预防结肠造口并发症的发生
4.1.1 结肠造口狭窄的预防：观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便。在造口愈合后，定时用食指、中指扩张造口。
4.1.2 造口的观察和护理：开瘘前，用凡士林保护造口；开瘘后，保持造口周围清洁。观察造口粘膜颜色、肠段是否出血、坏死、回缩。
4.1.3 便秘的预防：鼓励患者下床活动，多饮水，增加膳食纤维，腹部按摩，促进肠蠕动。
4.2 预防感染
4.2.1 保持引流管通畅：避免引流管扭曲、受压、堵塞、脱落。观察记录引流液颜色、性质、量。
4.2.2 观察局部切口：开瘘时，要用塑料薄膜隔开切口与造口，保持切口干燥，观察有无红肿、剧痛。
4.2.3 会阴部保持清洁：会阴部切口于术后4～7天用1：5000高锰酸钾温水坐浴，日2次。
4.3 预防泌尿系感染和损伤：留置导尿置管1～2周，日2次会阴冲洗，日1～2次膀胱冲洗，保持尿道口清洁。保持尿管通畅。如若拔尿管，之前必先试行夹管，以锻炼膀胱括约肌功能。
4.4 吻合口瘘的预防：术后7～10天禁忌灌肠。密切观察患者有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿的发生。
4.5 肠粘连的预防：术后早期，鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2～3天病情允许的情况下，协助患者及早下床活动。
5 术后的心理护理
肛肠疾病患者在接受了肠造口术后，男女均可由于肠造口易造成身体外形和社交意识的改变，经历一个沮丧阶段。他们的身体形象，自我概念和自尊会受到严重创伤，总担心排泄物难以控制，例如.偶然粪便溢出，排出气体和气味而使对方产生厌恶，影响家庭关系和社会生活的勇气。医护人员应根据患者年龄、性别、社会地位、经济、文化程度给予及时的解释与咨询、鼓励和支持，使他们适应自我，进入角色。
