（广西岑溪市人民医院广西岑溪543200）【摘要】目的：对肝门胆管癌的诊断治疗临床疗效进展情况进行综述。由于肝门胆管癌在临床上逐步得到重视，随着医疗的进步，其治疗方法也是趋于完善对其病的认识也日益成熟，因此本文针对肝门胆管癌的诊断治疗临床疗效进展情况进行拓展。【关键词】肝门胆管癌；诊断治疗；进展【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0175-01 【Abstract】Objective: to the diagnosis of hilar cholangiocarcinoma treatment clinical reviewed. As a result of hilar bile duct carcinoma in clinically gradually getting attention, along with medical advances, the therapeutic approach is also tends to improve the recognition of the disease is increasingly mature, in this paper, the diagnosis of hilar cholangiocarcinoma treatment clinical progress of development.【Key words】HCC; diagnosis and treatment; progress肝门胆管癌（HCC）指在原发胆囊管开口上方，肝总管和左右二级胆管的起始处中间，主要入侵肝总管，左右胆管和肝总管分叉部的胆管癌。HCC占肝外胆管癌58%~75%，其起病极不明显，发病时多到晚期，且手术根治率低，远期效果不好。消化内镜技术发展为肝门胆管癌治疗开辟新途径，并且取得了比较理想治疗效果［1］。1关于诊断
经典HCC诊断模式是黄疸，肝外胆管直径处于正常状态，肝内胆管扩张，肝内胆管占位以及胆囊空虚。1.1临床表现 :
HCC主要临床表现为进行性加重黄疸，陶土样大便以及皮肤瘙痒等症状，患者表现出典型症状时，体征多为晚期［2］。1.2影像学检查 :HCC首选检查方法为B超因为其有经济，实惠，可重复，创伤小等优点，也能够提示是否有腹腔淋巴结转移，肝内转移病灶以及腹水等，B超的缺点则是容易受到气体干扰。CT因为大大提高分辨率所以可以弥补B超不足。核磁共振是一种无创伤的检查方法，能够清晰显示出HCC入侵范围，并且可以为疾病临床分期，治疗前评估提供依据。内镜逆行胆胰管造影ERCP提供诊断同时还可以进行治疗，是一种理想的结合诊断与治疗的方法。1.3 肿瘤标记物 患者影像学检查，临床表现等结合癌胚抗原与糖类抗原等肿瘤标记物检查可以提高诊断正确率［3］。2 内镜支架治疗
对于不能切除HCC，应当首选内镜治疗。2.1内镜金属支架与塑料支架治疗 :不锈钢丝，钛合金丝为金属支架主要材料，当使用金属支架治疗时符合生理特性，安全有效，是身体条件差，无法根治切除，无法耐受麻醉手术患者首选治疗方案。利用金属支架治疗HCC成功率极高。内镜金属支架治疗疗效好，安全性高，并发症少，成功率极高，适用范围广，疗效显著，可重复应用等显著优点，目前已广泛应用于治疗恶性堵塞性黄疸。随着内镜技术不断提高，内镜器械不断开发，内镜金属支架治疗HCC成功率高达95%。因为金属丝与细菌接触面积小，并且可以被胆道粘膜上皮覆盖，所以在保持支架较为持久通畅及预防细菌滋生等方面比塑料支架更具优势。有学者运用统计学方法研究内镜金属支架治疗和外科分流术治疗恶性堵塞性黄疸的临床疗效。结果表明，用内镜金属支架治疗在成功率以及患者生存期等方面并不亚于外科分流术患者，但是在减少并发症，降低病死率，缩短术后住院时间等方面具有明显优势。在金属支架堵塞之后可以进一步放置塑料或金属支架，确保支架通畅［4］。虽然塑料支架保持畅通时间比金属支架短，但是由于其价格比较便宜，可随时更换。尤其对内镜支架术后反复发热患者，塑料支架更具灵活性。2.2内镜支架联合穿刺置管治疗 :尽管内镜支架治疗HCC疗效好，但是仍有一些病人失败，如十二指肠，胃被肿瘤侵犯，恶心胆管堵塞病人胃大部分切除术，内镜不能通过者，病人不能耐受手术和麻醉，这些都可以通过穿刺置管引流联合支架治疗。方法是将导丝通过肝内到胆总管，穿过十二指肠大乳头，通过内镜途径或逆行途径放置金属或塑料支架。这方法对病人条件要求很低。是治疗晚期肿瘤病人的一种微创，有效地方法。2.3 内镜支架治疗主要并发症:(1) 出血 :乳头括约肌切开（EST）出血，磨蹭支架，撕裂肿瘤组织是放置支架出血常见原因。术后应考虑再次内镜止血，并在局部喷洒去甲肾上腺素，凝血酶和电针止血。如果是肿瘤组织引起胆道出血，首先应注射止血药，并输血等治疗，当出现生命体征变化应进行血管栓塞治疗。(2)胆道感染:主要由于胆泥沉淀，胆汁引流不畅，细菌粘附等导致。所以在支架引流前进行实验性引流，再将支架头端放置在胆管头端位置可预防胆道感染。放置金属支架前放置ENBD导管也可以预防，减少胆道感染。一旦患者表现出高热，应在使用足量抗生素基础上，对塑料支架进行位置调整［5］。(3)支架堵塞:内镜支架治疗不彻底是暂时的，伴随着肿瘤组织生长，癌组织可入侵金属支架内网眼从而造成支架堵塞外加上细菌粘附，胆汁沉积等因素，都可造成塑料或金属支架堵塞。内镜优势在于即使支架堵塞后，仍可以在支架内继续放置塑料或金属支架，以保持胆管畅通。塑料支架堵塞因价格便宜可以更换。3 展望
科技进步，使得胆道支架在材质上改进，种类上增多。目前开发使用支架主要有自膨式覆膜支架，其可以保持更长时间通畅但是容易引起并发症（如胆囊炎）。双层支架内层是聚四氟乙烯，外层是尼龙，中间是金属网络，通畅性较高且费用低。磁化支架联合磁性纳米药物靶向治疗动物实验取得成功，这种方法是通过金属覆膜支架内磁场引导药物到指定部位进行治疗，有效抑制癌组织生长。
胆道支架治疗肝门部胆管癌取得满意疗效，随着医学进步，科学发展，既具有引流，支撑作用又有局部放化疗，甚至生物治疗支架是发展方向。或者研究出更多物美价廉的支架，用来满足广大患者需求。参考文献［1］Nguyen K，Sing JT Jr.Review of endoscopic technique in the diag-nosis and management of cholangiocarcinoma ［J］. World J Gastro-enterol，2008，14(19)：2995-2999.［2］戴放，黄信华，陈勇，等. 胆道支架与外科分流术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效对比分析［J］. 中华肝胆外科杂志，2001，7(3)：100.［3］Levy C，Lymp J，Anglo P，et al.The value of serum CA19-9 in pre-dicting cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosingcholangitis ［J］. Digestive Disease and Sciences，2005，50(9)：1734.［4］郭之星，陈勇，李彦豪. 金属内支架、塑料内涵管治疗胆管梗阻成本——效果分析研究现状［J］. 中华放射学杂志，2001，35(3)：226.［5］He GJ，Sun DD，Ji DW，et al.Induction of biliary cholangiocarcinoma cell apoptosis by 103pd cholangial radioactive stent gamma-rays ［J］. Chin Med J(Eng)，2008，121(11)：1020.
