摘要：本文总结了83例复发性甲状腺癌患者术后并发症及其护理效果，主要包括甲状旁腺功能低下（11例）、喉返神经损伤（7例）、喉上神经损伤（3例）、术后出血（6例），乳糜漏（2例），认为正确的护理干预效果明显，对复发性甲状腺癌术后并发症有明显缓解作用，可提高患者术后生存质量。
关键词：癌；甲状腺；并发症；护理
甲状腺癌发病占全身肿瘤的1%，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤[1]。甲状腺癌经治疗后一般愈后良好，但仍存在一定复发率，复发性甲状腺癌以手术治疗为主，经治疗愈后仍较好[2]。但由于甲状腺解剖结构复杂，血流丰富，血管和神经繁多，二次手术对血管神经的损伤易于发生，故术后并发症的发生率较高。因此，正确的治疗和及时、合理的护理干预对患者的术后康复有重要意义[3]。本院2005年1月～2013年1月共手术治疗复发性甲状腺癌患者83例，现将术后并发症发生情况及护理体会分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 复发性甲状腺癌患者83例，其中男性29例（35%），女性54例（65%），初次发病年龄19～66岁，平均发病年龄39岁。复发时间11w～20年，平均复发时间5年。按病理类型分类，乳头状癌52例（62.65%），滤泡状癌21例（25.30%），髓样癌5例（6.02%），未分化癌2例（2.40%），其它类型癌3例（3.61%）。其中同侧局部甲状腺叶复发45例，对侧甲状腺叶复发17例，颈部淋巴结转移58例，纵隔淋巴转移9例，远处转移14例。
1.2方法 所有病例均采用手术治疗，手术方式包括甲状腺残叶加峡部切除及中央区淋巴结清扫术24例，甲状腺残叶加峡部切除及同侧颈淋巴结清扫术16例，颈淋巴结清扫术17例，对侧颈淋巴结清扫术12，复发性甲状腺癌切除术14例。
2 并发症及护理
2.1 甲状旁腺功能低下及其护理 甲状旁腺功能低下系甲状旁腺损伤导致， 可引起永久性低钙血症， 需终生服用钙剂。其典型症状为手足或面部、唇周抽搐、麻木、强直感或针刺感[4]， 不典型症状为小呼吸肌的痉挛， 临床表现为胸闷。由于是二次手术，为保护甲状旁腺，术中应仔细检查切除腺体，如发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。术中注意保留甲状腺后被膜是避免甲状旁腺损伤的关键[5]。术后1～3d注意观察早期低钙血症的出现，特别是测量血压时有无前臂与手的肌痉挛，监测血钙，发现问题及时汇报医生处理。出现低钙血症要根据病情给予静脉注射氯化钙或10%的葡萄糖酸钙，症状较轻者亦可口服钙片， 必要时加服维生素D3， 以促进钙在肠道的吸收。注意限制高磷食物的摄入，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。本组11例患者出现甲状旁腺损伤，经相应处理后，8例明显好转，3例终生服用钙剂治疗。
2.2 喉返神经损伤及其护理 一侧或双侧甲状腺腺叶全切或颈部淋巴结清扫术极易损伤喉返神经， 一侧损伤引起短期声嘶和发声无力， 双侧损伤可致失音，甚至严重的呼吸困难， 若发生窒息则需立即气管切开。复发性甲状腺癌患者由于瘢痕组织收缩，解剖标志不清，分离困难，神经损伤的可能性较初次手术患者更大。为避免喉返神经损伤，术中应养成常规探查喉返神经的习惯，当附近有炎性瘢痕组织时，分离止血和缝合操作要严格避免过度牵拉。如术中发现喉返神经被切断或有损伤， 可立即行自体静脉桥接修复， 据报道效果确切[6]。术后检查患者发音有无音调降低或声音嘶哑的情况，以便及早发现并对症处理。如有上述情况，应嘱患者少说话并给予营养神经的药物，条件允许应做理疗、针灸等康复治疗。本组7例患者术后有不同程度声音嘶哑、音调降低，经相应处理后逐渐好转。
2.3 术后出血及其护理 术后出血多发生在手术后2～48h，是术后最危急的并发症， 主要由于止血不完善、结扎线脱落或创面渗血所致。术后咳嗽、呕吐、过频谈话或活动是出血的主要诱因。术前护理人员要对患者及家属进行必要的健康指导，督促患者术前戒烟，预防感冒。术后应加强巡视，28h内密切观察患者生命体征，注意呼吸及引流液情况。如引流出大量血液或患者主诉有颈部压迫感，呼吸费力、气急烦躁、心率加快等情况， 要立即通知医生， 同时检查切口， 排除积血压迫。术后禁食6h，且3d内不得进过热饮食，要细嚼慢咽，从流食逐步向软食过渡。术后24h尽量减少颈部活动，禁止下床大小便，避免讲话过多和剧烈咳嗽。对于痰多不易咳出者， 应给以雾化吸入治疗；对于恶心呕吐的患者要及时给予止吐药物，防止患者因用力而引发伤口出血。患者清醒后采取半卧位，以利于呼吸和积血的引流，采取负压引流的方式则应注意维持足够的负压。床旁备气管切开包、无菌手套、氧气等抢救物品，患者一旦出血，应立即通知医生，及时实施床边抢救，如抢救后无改善，应进手术室探查止血[4]。本组6例患者有不同程度出血，经处理明显好转，其中1例行手术探查止血， 恢复良好。
2.4 乳糜漏及其护理 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术后并不多见的并发症，但处理不当可危及生命。乳糜漏产生的主要原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管。为避免乳糜漏的发生，甲状腺癌颈廓清术后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，密切观察引流情况，如引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应高度怀疑乳糜漏的发生，要及时报告医生进行引流液的化验[7]。乳糜漏的护理因遵循早发现早处理的原则， 采取持续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养。乳糜漏量不多时，局部加压包扎配合通畅引流可达到良好的治疗效果。本组2例乳糜漏患者，经及时处理均逐渐好转。
3结果
本组83例患者均治愈出院。
4结论
如前所述，甲状腺解剖位置特殊，周围组织复杂精细，其自身以及周围血管神经丰富，故在甲状腺手术后，难免会有并发症发生。由于复发性甲状腺癌患者多为二次手术，手术难度增大，加之瘢痕组织收缩，分离困难，解剖标志模糊，术后并发症发生率明显高于首次手术患者[8]。复发性甲状腺癌术后并发症的护理干预有赖于护士、医生、患者及患者家属的密切配合， 才能做到早发现早处理， 促进恢复，提高患者生存质量。本组患者经过适当地护理，术后恢复良好，并发症均得到有效控制，生存质量得到了明显提高，由此可见，系统而全面的护理干预对复发性甲状腺癌患者术后并发症的康复有着积极的作用。
参考文献：
[1]敖小凤，高志红.甲状腺癌流行现状研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：217-219.
[2]赵文川.复发性甲状腺癌44例的临床分析[J].癌症，2003，22（10）：1102-1104.
[3]黄洁婷.甲状腺手术存在的凶险性因素分析及预见性护理干预[J].当代护士，2011，10（1）37-38.
[4]郑益帼.护理干预对甲状腺手术患者心理状态和疼痛的影响[J].现代护理，2008，14（5）153-157.
[5]赵守然.甲状腺全切除术82例临床分析[J].现代肿瘤医学，2005，13（1）：83-84.
[6]王志明，李劲东，吕新生.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究[J].中国普通外科杂志，2000，9（6）：504.
[7]黄雪辉，黄梅连，吴秋莉.甲状腺癌患者的围手术期护理[J].当代护士，2011，2（1）67-68.
[8]张冬雁.甲状腺癌术后并发症的护理体会[J].河南外科学杂志，2011，17（1）131-132.
编辑/王海静
