【摘要】 目的 探讨嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床表现及诊断标准，分析误诊原因。方法 分别从临床表现、实验室检查、内镜下表现以及治疗等方面对本组6例患者进行分析，进一步提高对本病的认识。结果 本组6例均经内镜检查并取病理确诊为嗜酸粒细胞性胃肠炎。本组中6例均有明显腹痛，其中3例有腹泻，易误诊为急性胃肠炎；4例有黑便，化验便潜血阳性，易误诊为肠道肿瘤；1例以腹水为主要表现，易误诊为结核性腹膜炎。结论 嗜酸粒细胞性胃肠炎临床表现多种多样，无特异性，常易误诊或漏诊。
【关键词】嗜酸粒细胞性胃肠炎；临床表现；误诊分析
Clinical Characteristics and Misdiagnosis Analysis of the Enosinophilic Gastroenteritis
LU Lei, ZHANG Ye, DU Rei-ling． Department of Gastroenterology, Beijing Shunyi Hospital, Beijing 101300，China
【Abstract】 Objective To study clinical manifestation and diagnosis, and analyze case of misdiagnosis. MethodsSix patients diagnosised as Eosinophilic gastroenteritis（EG） were studied.Clinical manifestation, laboratory tests,endoscopies and therapy were analyzed.Resultssix patients were diagnosised as EG throughout endoscopies. All had obviously abdominal pain and three of them had diarrhea, which were easily misdiagnosised as acute gastroenteritis. Four patients had henatichezia and we easily misdiagnosised them as carcinoma. One case presented with ascites, and it was probably diagnosised as tuberculous peritonitis. Conclusionclinical and endoscopic presentations of EG are not specific, therefore the presense of enosinphilia in peripheral blood and ascites especially in gastrointestinal mucosa strongly indicate the diagnosis.
【Key words】Enosinophilic gastroenteritis; Clinical manifestation; Misdiagnosis analysis
嗜酸粒细胞性胃肠炎（enosinophilic gastroenteritis，EG）是以大量嗜酸细胞浸润胃肠壁为特征的一种少见病[2]。临床表现多种多样，无特异性，以消化系统症状如腹痛、腹泻、恶心、腹部不适等为常见临床表现，伴有消化道不同程度的嗜酸细胞增多或浸润以及外周血嗜酸粒细胞增高等，少数患者因急性腹痛伴胃肠道不全梗阻起病，极易误诊为一般胃炎，结核性腹膜炎或外科急腹症等。现将本科四年来收治的6例EG进行分析，以提高对本病的认识。
1 临床资料
对本院2003年8月至2007年6月收治的6例诊断明确的EG患者临床资料进行分析，本组男3例，女3例，其中1男1女为夫妻关系，发病前曾有共同食物史。年龄30～59岁，平均43岁。发病时间到确诊时间为35～52 d。EG的诊断根据以下标准[1]：①进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征；②外周血嗜酸性粒细胞增多；③组织学证明胃肠道有嗜酸粒细胞增多或浸润；④无胃肠道以外多器官EC浸润，除外寄生虫感染等。
2 结果
2．1 临床表现 本病临床表现缺乏特异性。病变主要累及胃肠黏膜，典型症状为上腹痛、脐周痛或肠痉挛，恶心呕吐或腹泻，也可有腹胀、贫血、黑便、吸收不良和蛋白丢失性肠病等表现。肌层受累时可出现幽门梗阻或肠梗阻。浆膜层受累可出现腹水[2]。本组中6例均有明显腹痛，其中3例有腹泻，易误诊为急性肠炎；4例有黑便，化验便潜血阳性，易误诊为肠道肿瘤；1例以腹水为主要表现，易误诊为结核性腹膜炎。
2．2 诱发因素 本病病因不明。可能与变态反应有关。本组3例发病前曾进食牛肉，2例进食羊肉，1例无明显诱因。本组中2例为夫妻关系，曾有共同食物史。
2．3 辅助检查 本病外周血嗜酸性粒细胞多>20% ，但约1/3患者外周血嗜酸性粒细胞在整个病程中始终正常。本组6例末梢血结果EO在18．4%～52．3%之间，5例均>20%，仅1例<20%。计数在2．15×109～5．91×109/L。X线表现可无特异性。本组中3例全消化道造影未见异常，2例钡灌肠未见异常。内镜表现无特异性，可见胃肠道黏膜充血水肿，部分可有浅溃疡，黏膜皱襞粗大[3]，病理提示大量嗜酸细胞浸润胃肠壁。本组4例行结肠镜病例证实嗜酸粒细胞浸润，1例行胃镜及结肠镜病理检查提示嗜酸粒细胞浸润，1例腹水病理可见大量嗜酸粒细胞浸润。
2．4 治疗 应避免诱发因素，对于有明显过敏史的患者，避免进食可导致过敏的食物或药物。本病对激素治疗有效。本组中2例腹泻患者，加用激素15 mg/d，5～6 d后症状明显好转；4例便潜血阳性患者，加用激素7～10 d后，便潜血转阴；5例患者均于加用激素后7～9 d后腹痛缓解。
3 讨论
EG临床表现多样，缺乏特异性，而其症状的出现取决于病变的部位、范围以及程度。Klein等将EG分为三种类型①黏膜型:最为常见，主要为胃肠黏膜充血水肿，糜烂以消化吸收不良为主要表现，可有腹泻；②肌层病变型:较少见，胃肠壁增厚，僵硬可致幽门梗阻或肠梗阻；③浆膜病变型:较罕见，可引起腹膜炎，腹水，腹腔镜或剖腹探查活检可见浆膜下EC浸润。上述三型可单独或合并存在。关于EG的鉴别诊断除需与消化道肿瘤、消化道溃疡、反流性食管炎鉴别外，当周围血嗜酸粒细胞增多时需与其他疾病鉴别：寄生虫病、高嗜酸性粒细胞综合症、嗜酸粒细胞性肉芽肿、食物过敏等。
EG的误诊率很高，为避免误诊，临床医师应注意以下几点：①加强对EG的认识,询问病史要仔细。对于经过正规抗生素治疗无效的胃肠炎，以及经抑酸及胃黏膜保护剂治疗无效的胃炎，要考虑到EG，应进一步详细询问有无特殊食物史，以助诊断；②应注意化验结果的分析，完善必要的辅助检查。血常规是最基本的化验检查，对结果要仔细分析。在疾病尚未确诊之前，丝毫的线索都不能放过。EG多伴有血清IgE的升高，有条件的医院可进行此项检查。腹水细胞学检查也非常重要，对于不明原因腹水的患者，一定要作此项检查。骨髓穿刺有助于除外嗜酸粒细胞性白血病。大便常规找钩虫卵有助于除外寄生虫病；③应重视内窥镜的病理学检查。临床医生有时仅重视消化道肿瘤及溃疡的病理学检查，对于镜下普通的非特异性表现，往往忽略病理学检查。因此建议对于病史较长的、病因不明的消化道疾病，应常规取病理，且应多处取病理，以提高本病的诊断率，对于EG的诊断消化内镜下多点活检病理检查，对本病的诊断尤其是黏膜病变型具有重要价值。
有证据表明EG的发病与Ⅰ型变态反应有关，进食异体蛋白食物或药物均可诱发本病发生，但仍有50％以上的患者无明显诱因。EG的发病机制目前尚不十分明确。一般认为EG是一种自限性疾病，部分不经治疗可痊愈，临床以保守治疗为主，激素对本病有特效。笔者对本病的分析目的是提高对本病的认识，早诊断早治疗，减轻患者痛苦，节约治疗费用。
参考文献
［1］ 林庚金，徐三荣.嗜酸粒细胞性胃肠炎.//见陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2001:1783-1785.
［2］ 李晓光，顾芳，吕愈敏，等.嗜酸粒细胞性肠炎一例.中华内科杂志，2004，43(5)：367.
［3］ 王爱英，林三仁.嗜酸粒细胞性胃肠炎6例分析.中国医学影像学杂志，2002，10（6）：425-427.
