【摘要】 目的：探讨输尿管软镜与输尿管硬镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体应激反应的影响。方法：选取2014年11月-2016年12月来本院医治的输尿管上段结石患者114例。根据治疗方法将其分为试验组（输尿管软镜下钬激光治疗）和对照组（输尿管硬镜下钬激光治疗），各57例。比较术前、术后第1、3、5天血清皮质醇（cortisol，Cor）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。结果：治疗前，两组Cor、CRP与IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后第1、3、5天，两组Cor、CRP与IL-6水平均高于术前，但试验组Cor、CRP与IL-6水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对输尿管上段结石患者而言，输尿管软镜钬激光治疗对身体所发生的免疫应激性反应少于输尿管硬镜，输尿管软镜钬激光治疗更符合当代泌尿外科实施微创型治疗的相关观念。
【关键词】 输尿管上段结石； 输尿管软镜与输尿管硬镜钬激光； 机体应激反应
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of ureteral soft mirror and ureteral hard mirror holmium laser on the stress response of body in the treatment of upper ureteral calculi.Method：A total of 114 patients with upper ureteral calculi treated in our hospital from November 2014 to December 2016 were selected.According to the treatment methods，they were divided into experimental group（ureteral soft mirror holmium laser） and control group（ureteral hard mirror holmium laser），57 cases in each group.The serum levels of cortisol（Cor），C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） before and after operation first，third，fifth days between two groups were compared.Result：Before operation，the serum levels of Cor，CRP and IL-6 in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation the first，third，fifth days，the serum levels of Cor，CRP and IL-6 in two groups were higher than those of before operation，but the serum levels of Cor，CRP and IL-6 in experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with upper ureteral calculi，the treatment of ureteral soft mirror holmium laser is less than ureteral hard mirror in the immune response to the body，the ureteral soft mirror holmium laser is more consistent with the concept of minimally invasive treatment in the contemporary department of urology.
【Key words】 Upper ureteral calculi； Ureteral soft mirror and ureteral hard mirror holmium laser； Stress response of body
First-author’s address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.024
現阶段，输尿管上段结石已成为临床上比较普遍的一类泌尿系统类病症，多数患者会出现尿道受阻，且伴随恶心、腹疼一类临床方面的症状，更有部分患者有可能出现肾功能型障碍，对患者平时的生存质量产生极为不利的影响[1-2]。近几年，随着微创型外科手术的相关技术与其他相关的协助碎石技术逐步提升，使得输尿管镜下钬激光变成了一类新兴、高效且安全的微创型技术，已慢慢替代了开放型手术，变成临床内对输尿管上段结石施以治疗的关键方式[3-4]。但截至目前，还没有相应的探究以对输尿管软镜、输尿管硬镜实施碎石过后有可能给处在围手术期内的患者身体产生的各类应激反应开展相关的调研[5-6]。身体应激即身体因为被外部所刺激而产生的一类非特异型生理型反应[7-8]。本文选取2014年11月-2016年12月来本院医治的输尿管上段结石患者114例，对其进行不同治疗，以探究不同治疗方法对其身体发生应激反应带来的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月-2016年12月来本院医治的输尿管上段结石患者114例。纳入标准：符合输尿管上段结石相应的诊治规定，患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：罹患重型病症、精神疾病、语言型障碍患者；临床方面的基础资料不完全与半途取消治疗的患者。根据治疗方法将其分为试验组和对照组，各57例。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 两组患者均施以腰硬联结一类麻醉，试验组患者施以输尿管软镜下的钬激光治疗，对照组患者施以输尿管硬镜下的钬激光治疗。具体操作如下：辅助两组患者均处于截石位，借助输尿管软镜或是输尿管硬镜对患者患处的输尿管实施探测，并上移至肾盂处，送镜横跨髂血管部位，并找出结石部位[9]。调节结束钬激光发生仪过后，通过输尿管操作渠道放进钬激光光纤直至结石部位。在放进光纤期间务必要让输尿管镜维持在0°，借助逐渐蚕食结石边部这一方法缓缓把结石击碎，与此同时，通过结石一旁的空隙逆行朝上插进输尿管外部支架管以连续注进水分，构成由上到下的水流，进而方便排出细小型结石，结石完全排出后，逆行留存一根4.5 F型双J管，术后1～2 d内拔出。
1.3 观察指标 在手术当天早上、术后第1、3、5天抽取患者自身外周静脉血液，以监测血清皮质醇（cortisol，Cor）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平[10]。所抽取的外周血液在室内静放半个小时，使其按照3000 r/min实施10 min的离心操作，分离血清，并将分离血清放置到-80 ℃的低温冰柜内留存，直到要开展监测过后再拿出，等全部样品搜集结束过后一同开展监测，以降低数次监测有可能引起的操作错误与其余方面错误发生的概率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 试验组男33例，女24例；年龄37～48岁，平均（42±2.21）岁。对照组男34例，女23例；年龄39～49岁，平均（44±3.91）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术前、术后第1、3、5天的Cor、CRP与IL-6水平比较 治疗前，两组Cor、CRP与IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后第1、3、5天，两组Cor、CRP与IL-6水平均高于术前，但试验组Cor、CRP与IL-6水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
输尿管镜下钬激光碎石即借助人身体本身构造渠道以达成对靶部位实施微创型治疗的方式之一。借助泌尿系统相应的生理构造渠道放进输尿管内镜，并实施激光型取石与碎石一类治疗，借助输尿管镜本身具备的出血总量不多、手术伤害不大的优点，相较于开放型手术与经皮肾镜一类技术，施以输尿管镜下钬激光碎石治疗的患者住院时间相应缩短、生存质量更优，所以已逐步被大量泌尿外科的医护人员所认定并运用到临床上[11]。
在临床内实施输尿管镜送镜期间，手术视线应明晰，务必应注重动作轻巧、舒缓，在这一进程内若患者自身的输尿管有显著屈曲或是视线不够明晰，就应相应地对送镜角度加以调节并转变清洗液流动总量、速率等以持续送镜，尽量防止因为多次送镜导致患者的手术时长过久，防止降低手术成效与患者自身的预后；手术期间若感受到阻力，切忌强制性送镜，防止暴力行为引发穿孔或是撕裂等并发症的出现[12-13]。
尽管输尿管镜下钬激光碎石给患者带来的伤害不大，然而，因为手术期间所引发的神经代谢与分泌出现变化，临床上大多借助在患者围手术期内测算各类内分泌激素相应的浓度改变，以凸显出身体发生应激反应的状况。身体在被伤害刺激过后，血液内的醛固酮、儿茶酚胺与Cor相应的浓度就会出现改变，其中Cor的改变最为明显，所以，Cor被认定成临床上凸显出应激反应多少的一类关键指数[14]。IL-6由各类淋巴类细胞与非淋巴类细胞构成，在引导肝部形成急性反应物上无可或缺[15]。所以，当患者机体其处于应激状况时，血清IL-6水平会有所升高[16]。另外，在患者被外部伤害所刺激过后，IL-6还能引导肝部生成CRP，因此CRP得以上升也能够在某种程度上体现出身体应激反应的多少[17]。一般认为，IL-6与CRP两者的上升状况、相应的连续时长与患者被伤害的严重状况体现为正比这一关联性，受伤愈重，上升状况就愈显著[18]。所以，CRP与IL-6被认定为与受伤型应激反应状况间有极为紧密的关联性，还是临床上证实受伤型应激状况较为理想的指数[19]。
研究发现，输尿管软镜本身具备极大的高效性，对比其他治疗方式来说，还可以确保患者自身的安全性，使其在被运用到对输尿管上段结石患者施以治疗期间的优点较为明显，其能够辅助临床内部的医护人员观测并解决硬镜不能够触及的结石[20]。现阶段，医学设备有关技术的持续进步，使得输尿管软镜有关设备被大量研发，其已经在临床对肾结石实施治疗期间获得了大量运用[21]，表明单独自临床这一角度考虑，输尿管软镜受到了更多青睐，也获得了更多运用[22]。然而，在输尿管上段这一内镜操作进程内，有可能会引发伤害与刺激，一样会给身体带来伤害，出现身体应激反应。本研究结果显示，治疗前，两组Cor、CRP与IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后第1、3、5天，两组Cor、CRP与IL-6水平均高于术前，但试验组Cor、CRP与IL-6水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示两者均可会使患者机体产生应激反应，但输尿管软镜下钬激光治疗对身体免疫应激反应不大[23]。因为输尿管软镜能够随时转变角度以触及大部分患處，极大地降低手术给患者带来的刺激，已变成了泌尿外科内部微创发展历史内的代表。
综上所述，输尿管软镜钬激光治疗输尿管上段结石较输尿管硬镜给患者带来的应激反应影响更小，同时还具备极大的应用范围。
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（收稿日期：2017-09-18） （本文編辑：董悦）
