对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结7篇

对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结7篇对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结　XXX医院　“二甲”复评　公共卫生与应急管理及医院感染管理与持续改进自查报告　检查时间：　2012年11月26下面是小编为大家整理的对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结7篇,供大家参考。

篇一：对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结

X 医院

　“二甲” 复评

　公共卫生与应急管理及医院感染管理与持续改进自查报告

　 检查时间：

　2012 年 11 月 26--30 日

　 检查方法：

　依据卫医管发[2012]2 号卫生部关于印发《二级综合医院评审标准（2012 版）》的通知， 和卫生部《二级综合医院评审标准 （2012 版）

　实施细则》， 遵照 XX 卫办发[2012]XX号《XX 省卫生厅办公室关于开展医院评审整改督导工作的通知》 文件精神要求， 结合本院医院感染管理实际水平和能力， 对照“标准” 评价要点， 逐条逐项认真开展自查整改工作，综合判定“公共卫生与应急管理及医院感染管理与持续改进” 执行情况。

　检查人员：

　XXX

　 XXX

　 检查内容：

　一、 承担政府指令性任务（ “标准”

　第一章 3 节 1.2.3.4 条 P3 页）

　★执行情况：

　 1、 根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作， 纳入院长目标责任制与医院年度工作计划， 有实施方案， 专人负责。

　有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作， 针对受援医院的需求， 实施技术指导、人才培养及管理帮扶并取得成效， 参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。

　2、 根据《中华人民共和国传染病防治法》 和《突发公共卫生事件应急条例》 等相关法律法规承担传染病的发现、 报告、 救治、 预防等任务。

　有专门部门依据法律法规和规章、 规范负责传染病管理工作， 指定人员负责传染病疫情监控、 报告以及传染病预防工作； 对发现的法定传染病患者、 病原携带者、 疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施； 对本单位内被传染病病原体污染的场所、 物品以及医疗废物实施消毒和无害化处臵。

　有传染病预检、 分诊制度， 对传染病/疑似传染病患者有相对隔离的分诊点； 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施， 为特定对象（如结核病、 艾滋病等）

　提供医疗救助服务， 按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。《门诊日志》、《出入院登记》、《传染病报告登记》、《医疗废物处臵记录》 和《科室消毒隔离记录》 信息真实、 完整、 规范， 院感-防保科定期对传染病管理进行监督检查、 总结分析， 持续改进传染病管理， 无传染病漏报， 无管理原因导致传染病播散现象。

　3、 开展健康教育、 健康咨询等多种形式的公益性社会活动

　 医院定期或不定期针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进、 健康咨询等多种形式的公益性社会活动， 并持续改进工作。

　接受各级行政部门指令/医院自发组织的社会公益活动， 定期/不定期开展禁止吸烟宣教和督查， 全院各处均设有醒目统一的禁烟标志。。

　4、 根据《统计法》 与卫生行政部门规定， 完成医院基本运行状况、 医疗技术、 诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作， 数据真实可靠。

　 按规定完成医院基本运行状况、 医疗技术、 诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作， 并保证信息真实、 可靠、 完整， 未发生统计数据上报信息错误和瞒报数据现象。

　★问题整改：

　 1、 医院达到无烟医院标准有待加大管理力度。

　2、 为提高帮扶效果定期对受援情况进行实地检查总结有待加强。

　二、 应急管理（ “标准”

　第一章 4 节 1.2.3.4.5 条 P4 页）

　★执行情况：

　 1、 遵守国家法律、 法规， 严格执行各级政府制定的应急预案。

　服从指挥调度， 承担本县

　域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

　 遵守国家法律、 法规， 严格执行各级政府制定的应急预案， 承担卫生行政部门指令性突发公共事件的医疗救援和防控工作。

　医院有完备的应急响应机制， 有主管职能部门负责应急管理工作， 相关人员熟悉应急预案以及流程， 有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料（医疗救援或突发公卫事件总结分析）， 对存在缺陷与问题有持续改进措施。

　2、 建立医院应急工作领导小组， 落实责任， 建立并不断完善医院应急管理机制。

　 医院有应急工作领导小组和指挥系统， 负责医院应急管理工作； 有主管职能部门负责日常应急管理； 有应急队伍， 职责明确并履职要求， 有信息报告管理相关制度和后勤、 医学装备保障系统， 有应急演练（应急实践总结分析）， 效能评价， 持续改进应急管理工作， 确保应急行动的协调和高效。

　 3、 医院有明确的应对主要突发事件策略， 建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案， 提高快速反应能力。

　 医院有应对各类突发事件的总体预案和部门预案， 应对策略及在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序； 医院定期或不定期开展应急管理再培训与教育， 预案持续完善， 确保各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。

　4、 开展应急培训和演练， 提高各级、 各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

　 医院定期或不定期对各级各类人员进行应急相关法律、 法规、 预案及应急知识、 技能和能力的培训， 相关人员掌握主要应急技能和防灾技能， 有应对重大突发事件的院内、 外联合应急演练， 医院有停电事件的应急对策； 确保手术室、 产科、 ICU 等主要场所应急用电（应急照明灯）， 主管职能部门有督导检查和持续改进资料。

　5、 合理进行应急物资和设备的储备。

　 有应急物资和设备的管理制度、 审批程序， 有必备物资储备目录， 有适量的药品器材、 生命复苏设备、 消毒药品器材及防护用品， 现库存的储备物资与目录相符。

　★问题整改：

　 1、 建议《医院应急预案手册》 编制成小册子， 人手一册， 方便职工随时查阅和获取相关知识， 提高应急预案与流程的员工知晓率。

　2、 定期或不定期开展灾害易损性分析， 建立健全与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的书面协议。

　3、 各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练有待加强。

　 4、 完善应急物资和设备的定期维护， 确保效期的自查记录。

　三、 感染性疾病管理与持续改进（ “标准”

　第四章 9 节 1.2.3.4.5 条 P14 页）

　★执行情况：

　1、 执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》 及相关法律、 法规、 规章和规范， 建立健全规章制度并组织实施， 规范传染病处理措施， 预防和控制传染病的传播和医源性感染。

　 有健全的传染病防治和医院感染管理组织及传染病防治和医院感染管理职能部门与感染性疾病科（结核病治疗门诊）， 有感染管理相关制度、 职责、 措施、 流程， 承担本单位/责任区内的传染病防控和医院感染管理工作， 有职能部门协调机制、 流程， 共同支持传染病防治与医院感染管理工作。

　 2、 感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门规定， 按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者， 不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者。

　 有感染性疾病科（结核病治疗门诊）， 其建筑相对独立、 设备和设施， 人员符合有关规定；有完善的感染性疾病科各项规章制度、 职责、 措施、 流程， 实行首诊负责制， 及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者， 有重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组； 协助疾病预防控制中心及有关部门落实控制传染病传播措施； 参与区域突发性公共卫生事件的救援，

　协助指导各类感染性疾病的救治。

　3、 根据标准预防的原则， 采取标准防护措施， 为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品， 并按照《医疗废物管理条例》 处理废物。

　医院为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品， 根据标准预防的原则， 采取标准防护措施； 配臵完整、 充足， 便于医务人员获取和使用； 有职业暴露的应急预案、 措施及处臵流程， 按照《医疗废物管理条例》 要求，规范处理医疗废物， 有职能部门定期对落实情况监督检查， 持续改进。

　 4、 开展对传染病的监测和报告工作， 有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作， 并按照规定进行网络直报。

　根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》 制定突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度与流程； 按照国家相关规定， 实行传染病网络直报， 有专门部门及专职人员负责传染病疫情报告与管理工作， 有传染病疫情报告、 登记、 核对以及奖惩等相关制度、 培训， 传染病报告责任落实到每一位医务人员； 职能部门对突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告履行监管， 对存在问题与缺陷及时督导整改。

　 5、 定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训， 做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作。

　有全员传染病防治知识和技能培训的计划， 内容包括：

　传染病防治的法律、 法规、 规章、技术操作规范； 传染病流行动态、 诊断、 治疗、 疫情报告、 预防； 传染病的处臵规范与处臵流程及职业暴露的预防和处理等， 采用多种形式向公众开展常见传染病预防知识的教育和咨询。

　★问题整改：

　 1、 建议根据传染病疫情， 适时开展传染病处臵演练， 根据演练总结改进传染病管理， 提高应急处臵能力。

　2、 感染性疾病科门诊设臵（独立挂号收费、 呼吸道（发热）

　和肠道疾病患者各自的候诊区和诊室、 隔离观察室、 检验室、 放射检查室、 药房（药柜）、 专用卫生间、 处臵室和抢救室、 人员配臵、 梯队结构合理等）， 有待持续改进。

　 四、 医院感染管理与持续改进（ “标准”

　第四章 19 节 1.2.3.4.5.6.7.8 条 P19 页）

　★执行情况：

　 1、 医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》 等规章。

　医院施行医院感染管理委员会、 医院感染管理科和临床医院感染管理小组三级网络管理； 职责细化， 分工合作， 有制度、 措施、 流程。

　有院感管理组织、 院感管理部门、 院感管理专职人员， 科室有兼职的感控人员， 负责医院感染管理工作； 有相应的规章制度与职责； 定期或不定期召开院感委工作会议， 职能部门有计划和相关措施对科室医院感染管理工作进行指导， 将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中， 保障医院感染管理工作落实。

　有院科两级院感管理的监督检查、 分析， 问题反馈及持续改进措施， 无重大院内感染暴发责任事件。

　 2、 开展医院感染防控知识培训与教育。

　 有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划， 有针对不同人员的培训内容及培训考试、考核管理， 对培训效果进行追踪和成效评价， 培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求， 相关资料完整备查。

　3、 按照《医院感染监测规范》， 监测重点环节、重点人群与高危因素， 采用监控指标管理， 控制并降低医院感染风险。

　 有院感监测计划， 开展目标性监测、 全院综合性监测、 现患率调查， 方法规范， 有医院感染暴发的报告和处臵预案控制和对手术部位、 导尿管相关尿路、 血管导管相关血流等主要部位感染的具体预防控制措施。

　科室能按《医院感染管理工作手册》 要求进行院感监测项目，有重点环节、 重点人群及高危险因素的监测及记录， 职能部门对数据来源、 数据真实性和可

　靠性进行追踪和分析、 总结与反馈， 对存在的问题进行督促整改和成效追踪。

　4、 执行《医务人员手卫生规范》， 实施依从性监管与改进活动。

　手卫生设施符合《医务人员手卫生规范》 要求。

　定期或不定期开展手卫生知识与技能的培训， 有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查及整改措施。

　 5、 贯彻执行《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》， 有多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序， 实施肩监管与改进活动。

　有对多重耐药菌控制措施， 包括手卫生措施、 隔离措施、 无菌操作、 保洁与环境消毒的制度等； 有临床科室、 微生物实验室、 医院感染管理部门等多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制， 根据病原学送检及细菌耐药性监测情况， 加强抗菌药物临床应用管理， 落实抗菌药物合理使用。

　6、 应用感染信息与指标， 指导临床合理使用抗菌药物。

　 有抗菌药物合理使用管理组织和制度及具体措施,有职能部门与相关部门共同监管的协作机制， 职能部门、 药事管理组织联合对细菌耐药监测和预警、 有干预措施， 有围术期抗菌药物的预防性使用规定； 开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核， 有记录， 有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布、 有信息化管理措施， 有细菌耐药监测及预警机制， 对科室存在问题与缺陷进行督导持续改进。

　 7、消毒工作符合 《医院消毒技术规范》、 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》 的要求， 隔离工作符合《医院隔离技术规范》 的要求， 医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品； 重点部门、 重点部位的管理符合要求。

　有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度， 医用耗材、 消毒隔离相关产品符合国家有关要求， 证件齐全， 质量和来源可追溯。

　医院消毒供应的清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求， 灭菌合格率 100%（有效果监测资料备查）； 所有医务人员防护用品符合国家规定（证件齐全）； 有医务人员相关知识、 消毒与隔离技术的教育与培训，有记录， 有保障重点部门落实消毒与隔离制度（如产房、 手术室、 消毒供应中心等）

　落实措施， 有多部门...

篇二：对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结

卫生王猩堂幽生堡旦箜垒鲞箜２翅衄删堕垦些！幽坠踟趔磐血． 她！堕：

　ｉ№． ；【调查研究】医用移动式空气净化消毒机效果检测分析与评价柳振安１刘伟２胡佑伦３李泉１（ １． 湖北省疾病预防控制中心， 湖北武汉４ ３０ ｃｒ ７ ９ ；２． 华中师范大学生命科学学院；３． 武汉大学人民医院）【摘要】目的对医用移动式空气净化消毒机效果进行检测与评价。

　方法依据Ｇ Ｂ ， ｒ ｒ １８ ８ ０ １一加０ ２、 Ｄ Ｂ３４ ，１２１—１９ ９ ５、 Ｇ Ｂ３０ ９ ５一１９ ８ ２、 Ｇ Ｂ １８ ８ ８ ３—２０ ０ ２、 Ｇ Ｂ９ ６ ７ ｌ一１９ ９ ６ 等标准， 对Ｋ Ｊ３６ ０ 一ｃ Ｍ Ｄ 医用移动式空气净化消毒机的设备排风量、 洁净空气量、 净化效率、 消毒功能以及产生负离子、 产生风量等指标进行检测， 并根据空气净化器的有关技术要求对其空气净化消毒等功能进行设备性能与效果评价。

　结果各项监测项目检测结果与Ｙ ｚ Ｂ ， 鄂宜０ ０ ２—２０ ０ ５、 医用移动式空气净化消毒机申报的额定值是吻合的。

　结论Ｋ Ｊ３６ ０ —Ｑ ｍ 消毒机净化、 消毒效果明显， 且使用方便、 操作简单、 造价低廉， 特别适于中、 小医院使用。【关键词】

　空气净化消毒机； 消毒效果； 评价［ 中图分类号］Ｒ 一３３１； 唧１（ 文献标识码）Ａ［ 文章编号】

　１研１—４１卿（ 加叮）ｏ 参００肛∞Ｇ ． 飘删黝０ｆＭ 蒯Ｍ 曲舭艋Ｐ ｌ】

　Ｉ癌． ｙ吨埘赢妇删踟一帆， 删脆， 删‰一ｈ， 瞳Ⅱｆ． 黝锄打触矧蒯№， ‰删４姗， ‰【Ａ 面删】

　ａ咖ｃｔｉ靶Ｔ ｏｄ ｅＩｅｃｔ ａ ＩＩｄ 胛ａ ｈ ｌａ ｌｅｇ朗＝ ｍ ｉｃｉｄ８ｌ舭ｔ《耻也硅妣８ｉｒｐｕ峨幽毓． Ｍ 岫Ａ ｃ—ｃ０概ｔ０ｍ ｌａｔｅｄ瑚酬曲ｍ 舶， 协ｄ雠鹧０ｆＫ ｌ３６０—Ｃ Ｍ Ｄａ ｉｒ弘ｌｒｉ匆ｉＩｌｇｄｉ吕ｉＩ血吼叫慨ｄｅｔｅｌ吨ｅｄｓｕｃｈ蹈ａ【岫ａｉｒ髓ｔｅ，ｄ Ｉ伽ａ ｉｒｄｅＩｉｖｅ哆Ｉ咖， 小峨ｅ伍咖， ｓｔｅｍ 枷伽知删ｉｏｎ， 印）ｄＩｌ商∞０ｆ地咖ｉ∞ａｎｄ涮删ｔ）ｒ． Ｔ ｌｌｅｄ ｅｖ ｉｃｅｃ ａ ｐ ａ －ｂｄ畸ａＩｄｉ乜础ｉｄ日ｌ毋融雠ｅｖＩ捌ｂａｓｅｄ咖删ｔｅｃｌⅡＩ黼麒Ｉｌ｜ｉ珊唧［ １ｔＢａ ｂ 眦ｔ ａ ｉｒｄｉ吕概． ＆ｓＩＩ№Ｔ ｈｅ删ｉ妇－ｉＩｌｇ础∞删谳删Ｉｅ（ ＩＩｌｉ姒∞ｎｔｓ． Ｃｔ雕妇’ １１ｌｅ脚一∞ａｉｒｐｕ魄ｄｉｓｉＩ氐附ｌ瑚胂ｄｄ朗ｎｉｎｇ出ｃａ－ｃ ｙ ． ｈｉ８ｃｈ嘲Ｉｐ， ａ醒Ⅳ烈ｌｉ僦ｍ ｌｄ殴ｌｉ眺南旷ｍ ｄ血ｍａ ｎ ｄ 锄ａ ｌｌ ８ｃａ ｌｅｈ酬．【Ｋ 砖ｗ ｏ陆】艋ｐ啦她ｄ ｉｓｉｒ舭时； Ｇ ｅｌ瑚ｉｃｉ越岱删ｙ； Ｅ ｖａｈ枷∞医用移动式空气净化消毒机采用臭氧、 紫外线消毒功能与室内空气净化器联合作用， 是新技术的一次应用尝试， 在国内空气净化器行业还不多见， 其性能鉴定和效果检测仅仅是初步的， 国家尚未颁布正式标准或操作规范。

　笔者依据相关标准对Ⅺ３６０一Ｃ Ｍ 医用移动式空气净化消毒机空气净化、 消毒功能以及产生负离子、 产生风量等指标进行检测， 并根据空气净化器的有关技术要求对Ｋ Ｊ３１５０ 一Ｃ Ｍ Ｄ 医用移动式空气净化消毒机空气净化、 消毒等功能进行设备性能与效果评价。ｌ材料与方法１． １基本原理利用纳米滤网＋ 儿茶素滤网＋７ ｎ ０ ２光电催化、 负离子＋ 臭氧＋ 紫外线、 烟尘过滤器＋ 加湿＋ 风量等技术联合协同作用完成空气净化、消毒、 灭菌、 降解有机化合物、 空气清新等多种功效。医用移动式空气净化消毒机由如下几个基本模块联合组成：作者简介：

　柳振安（ １９１５ｌ一）， 男， 本科， 副主任技师， 研究方向：

　环境空气监测匮巫垂趣匮函匣麴Ｉ循环风机新风排放ｌ——｝—＋匮塑圃匾垂咽１． ２评价依据空气净化器［ １］、 负离子发生器卫生要求幢】

　、 大气环境质量标准ｂ 】

　、 室内空气质量标准【４ｊ、 医院候诊室卫生标准【５】

　。

　企业标准：

　Ｙ ｚＢ ， 鄂宜００２—２００５《医用移动式空气净化消毒机》 。１． ３检测仪器Ｄ Ｌ Ｙ 一３型大气离子测量仪， Ｎ ９ ６ ２Ａ型风速仪， ４ ４ ８ ０ 一２型臭氧测量仪， Ｔ Ｙ 一９ ６０ ０ Ａ 型声级计， 皿一３ｃ型位电脑激光粉尘测量仪， － Ｉ＇Ｙ 一９５００型一氧化碳测量仪， Ｍ 一４ ０ ０ 型甲醛测定仪， 空气微生物采样器。１． ４ 检测方法１． ４ ． １模拟实验环境式空气净化消毒机置于容积为３５０ｃ ｍ × ３ １０ ｃ ｍ ×２９ ０锄、 周边为玻璃墙壁的微生物实验室中央区试将Ｋ Ｊ３１５０ 一Ｃ Ｍ Ｄ 医用移动验台面上， 关闭门窗， 采用物理、 化学方法按室内空气质量标准限值的若干倍浓度模拟Ｃ ｏ 、 可吸入颗粒　　万方数据

　史垦里生王蕉堂！塑堡垒旦筮！鲞箜！塑噬蜊堑旦丛！幽墅出趔磐血：

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　鱼№． ？・８ ３ ・物（ 口）、 甲醛等， 模拟实验检测环境Ｈ ］。

　启动Ｉ∞６０一ｃＭ Ｄ 医用移动式空气净化消毒机， 进行相关检测试验， 并计算Ｋ Ｊ３６０ 一ｃＭ Ｄ 医用移动式空气净化消毒机运行状态检测结果。１． ４． ２检测实验在实验环境下， 使目３６０一Ｃ 加医用移动式空气净化消毒机连续运行１５０ ｒｎｉｎ， 在预留检测处， 对０、 ６０、 １２０血以及１２０ｍ ｉＩｌ时关闭臭氧并保持净化状态至１５０ｍ ｉＩｌ时的空气净化消毒效果进行实验检测。

　记录各运行状态下检测的温度、 相对湿度， ｃＯ 、 坤、 甲醛等的浓度， 细菌总数， 风量， 以及产生的臭氧、 空气负离子数哺】

　， 并选择去除率最低的Ⅲ进行净化效果评价。２ 结果２． １检测结果２． １． １空气净化、 消毒效果检测见表１。２． １． ２实验室内环境因素检测见表２。２． １． ３设备性能与效果检测见表３。２． ２设备性能与效果检测结果计算ｎ ’ ８ ］额定风量（ Ｑ ）＝ 风速× ３６０ ０ × 风口有效面积净化效率（ ｙ ）＝ 洁净空气量（ Ｑ 如Ｒ ）， 额定风量（ Ｑ ）洁净空气量（ Ｑ 如Ｒ ）＝ 实验室容积（ Ｖ ）× ［ 总衰减常数（ Ｋ ｅ）一自然衰减常数（ Ｋ ｎ ）］设备净化效率（ ｙ ）＝ ｃＡ Ｄ Ｒ ／ＱＱ 为额定风量（ 设备排风量， 岔／ｈ ）； 设备洁净空气量（ ㈣）＝ Ｖ （ Ｋ —Ｋ ）； Ｖ 为试验室容积（ ｍ ３）；Ｋ 为总衰减常数（ ｍ ｉＩｌ。

　１）； Ｋ 为自然衰减常数（ ｍ ． ｍ ＿ １）。表１Ｋ ｐ 回一ａ Ｍ Ｄ 医用移动式空气净化消毒机运行状态检测结果注：

　试验时间为Ｏｒ血时、 浓度均为模拟浓度值； 妒模拟浓度为Ｏ ． ２２ｔｌＩｇ ， 矗， 在无设备运行１５０ｎ 血自然降解状态后为Ｏ ． １３ｌｎ ｇ ， ｍ ３。表２删一。

　衄医用移动式空气净化消毒机运行状态检测结果表３脚一ａ曲医用移动式空气净化消毒机运行状态检测结果指标ＯＩｎｉⅡ６ ０ 血１２０ｌｎ ｉＩｌ １５０廊排风量（ 矗， ｈ ）产生空气负离子（ 个，ｏ ）臭氧（ Ⅱ 耐矗）产生空气负离子（ 个，７ １． ０ ５６９ ． ０ ９４ ０１０ ０３ ６ ８８． ４７ ． ６５． ９４ ０１０ ０３ ６ ８注：

　表１一表３中除细菌总数外， 均为３次检测的平均结果。总衰减常数Ｋ＝兰兰竺挚（∑上为自然衰减常数公式Ｃ 。

　＝ Ｃ ｏ ｅ～， Ｃ ｔ＝ Ｃ ｏ ｅ一， 经变　　万方数据总衰减常数Ｋ ＝ ————≠—一（ ∑上为掰一｛ （ 现）２换为Ｋ ：

　一｛ ｈｌ（ 鲁）， 。

　Ｋ ：

　一÷１１１（ 导）， 。Ｃ ０ 为检测起始浓度， ｃ． 为在Ｔ 时刻检测得到的‘Ⅶ‘Ⅶ浓度值。本设备Ｋ 为０ ． ０ ３５０７， ｒＩｌｉＩＩ。设备性能与效果计算结果：实验室容积：

　Ｖ ＝ ３１． ５ ｍ ３， Ｋ ＝ ０ ． ０ ６ ７ ０２， ｍ ｉｌｌ， Ｋ＝ ０ ． ０ ３５ ０ ７ ， ｍ ｉｎ则洁净空气量为：

　Ｃ Ａ Ｄ Ｒ ＝ Ｖ （ Ｋ —Ｉ＜ ｎ ）＝ ３１． ５矗（ ０． ０６７０２， ｎ血一０． ０３５０７ ， ｎ ｌｉｌｌ）＝ ６０． ３８５５矗／ｈ设备风量＝ 风速× ３６ ０ ０ × 风口有效面积＝７ １． ０ ５矗／ｌｌ至６９ ． ０ ９ｏ ／ｈ 之间、 按风量Ｑ ＝ ７ ０ 矗／ｈ计算， 则设备净化效率为：

　ｙ ＝ Ｑ ｍ Ｒ ／Ｑ ＝６ ０ ． ３８ ５５（ 矗・ｈ 。

　）／７ ０ （ 矗・ｈ ‘１）＝ ０ ． ８ ６３本设备的净化效率为８６． ３％。２． ３设备性能与效果评价由表１可知， 设备运行全过程设备的净化效果极其明显， 空气中细菌总数去除率达到１０ ０ ％， 口去除率在各项中最低仅为６３‘． ６％， Ｃ ｏ 、 甲醛去除率达到９０％左右， 基本符合相关标准规定要求。

　设备净化效率Ｃ Ａ Ｄ Ｒ ／Ｑ ＝８ ６． ３％， 结果完全符合空气净化器中关于合格判别

　・８ ４ ・史围卫生王墨堂幽生垒旦筮ｉ鲞筮！塑蜮删堡照些！坐些墅幽圃驾衄． 嫂：

　坠：

　鱼№！至必备条件的规定值（ 删Ｑ ≥５０％）ｕ】

　。

　随着设备运行时间延长净化效果明显增强。

　设备运行１５０豳时， 甲醛降解净化率达到９１％、 Ｃ Ｏ 降解净化率达到８９ ． ７ ７ ％、 口降解净化率达到６３． ６％， 并逐步降低， 效果极为明显。由表２可知， 设备运行全过程噪声［ ｄ Ｂ （ Ａ ）］为４ ５． ７ —４ ７ ． ７ ， 温度和相对湿度检测结果完全符合医院候诊室卫生标准规定标准值范围ｂ】

　。由表３可知， 臭氧（ —ｎ ｇ ， ｍ ３）为８． ４～５． ９、 空气中负离子（ 个， 甜）为４０～３６８， 均完全符合研制企业标准Ⅵ墨， 鄂宜００２—２００５申报额定值。从空气中细菌总数检验结果可知臭氧的消毒效果是显著的【８】

　， 必须指出该设备臭氧释放量大于国家相关卫生标准规定要求， 建议今后的产品需要在臭氧释放时间控制与释放精密度控制技术上进一步完善。随着设备运行时间延长空气中负离子浓度不断增加， 对改善环境空气质量具有重要作用【９】

　。３ 讨论Ｗ Ｈ Ｏ 在关于防止医院感染的文件中指出， “当手术室内细菌总数达到７ ０ ０ ～１ ８００个， 矗时， 空气传染感染的危险性明显增高； 当手术室内细菌总数＜ １８ ０ 个， 矗时， 空气传染感染的危险性似乎没有‘１０）。我国各等级医院医疗环境的空气质量不尽相同。

　大城市高等级院洁净医疗环境已经比较普遍，但是目前中小医院环境空气质量普遍现状是令人担忧的。

　这些中、 小医院医疗环境空气质量的共同问题是：

　空气中存在有害气体、 可吸入颗粒物， 空气中严重缺乏负离子， 没有新鲜空气补充现象极为严重，有些医院医疗环境还存在温度、 湿度、 通风、 照明灯等基本条件不具备的现象。

　因而改善中、 小城市医院医疗环境空气质量亟待得到足够重视。本次进行的初步功能鉴定和效果检测说明：

　医用移动式空气净化消毒机净化、 消毒效果明显， 使用方便、 操作简单， 并且产品部件国产率高、 造价低廉，因而极具市场竞争优势。

　若能有效推广应用， 将对改善我国中、 小医院医疗环境， 改善医疗环境中局部空气品质， 提高中、 小医院医疗水平， 有效地控制医院疾病感染发挥一定的作用。４ 参考文献［ １］Ｇ Ｂ ， ｒ１渤１—２０吆， 空气净化器［ Ｓ ］．［ ２ 】

　Ｄ Ｂ３４， １２ｌ一１９９５， 负离子发生器卫生要求（ ｓ］．［ ３ ］Ｇ Ｂ３０９５—１％２， 大气环境质量标准（ ｓ］．［ ４ 】

　Ｇ Ｂ １８鹤３一∞吆， 空气室内质量标准【ｓ］．［ ５ ］Ｇ Ｂ９６７ １一１９９６， 医院候诊室卫生标准［ ｓ］．［ ６】刘刚， 刘春雁， 蔡来胜， 等． 室内空气净化全效果系数的不均匀计算模型［ Ｊ］． 东华大学学报（ 自然科学版）， ２００４， ３０（ ３）：

　５２－５６．一（ ７ 】

　黎薇， 井海宁， 任改英． 测试条件对评价空气净化器净化效果的影响【Ｊ】

　． 中国卫生工程学， ２００５， ４（ １）：

　３６－ ３７．（ ８】原丽萍， 张海雁． 空气净化器、 多功能臭氧消毒机、 紫外线对空气消毒的效果分析【Ｊ】

　． 实用医技杂志， ２００５， １２（ ３）：

　６９３弼１４．（ ９】龚圣， 黄肖容， 隋贤栋． 室内空气净化技术［ Ｊ］． 环境污染治理技术与设备， ２００４， ５（ ４）：

　５５． ５７．［ ∞］范存养， 赵立新． 医院空气洁净技术理论与实践（ Ｊ］． 洁净与空调技术， １９９６， ４：

　２－ １０．［ 收稿日期加０６１２胡］（ 编校曲莉）（ 上接第８ １页）与半山区、 半山区与平原草原均Ｐ ≥０． ０５， 结果显示人群感染率的差异无统计学意义。

　动物感染率山区明显高于半Ｉｎ 区、 半山区又高于平原草原。

　应用两个独立样本率比较的ｚ ２检验， 山区与半山区牛感染率Ｐ ＜ ｏ ． ００５， 有统计学意义。调查结果证实， 吉林省１５个较有影响的旅游景点有莱姆病疫源地存在， 因此告诫人们在３—７ 月 份外出旅游要注意自身防蜱叮咬。

　此项调查证实吉林省９ 个地区均存在莱姆病疫源地， 因此防治莱姆病是吉林省及东北地区全民的任务。４ 参考文献［ １］张哲夫， 张金生． 我国１９ 个省市、 自治区、 直辖市莱姆病的调查（ Ｊ】

　． 中国媒分生物及控制杂志， １９吆， ３（ ２）：

　１—４．［ ２］万康林， 张哲夫． 从四川白腹鼠体内分离出莱姆病螺旋体［ Ｊ］．中国媒介生物及控制杂志， １９９１， ２：

　３６４．（ ３】王春生， 粱淑嫒． 莱姆病与临床实验室诊断【Ｊ】

　． 中国实验室诊断学杂志， ２０晒， ９ （ ６）：

　９ ８５—９ ８６．［ ４）杨修军， 王春生． 长自山区莱姆病调查与实验室分析［ Ｊ）． 中国媒介生物及控制杂志， 加０１， １２（ ２）：

　１１５—１１７ ．［ ５］王春生， 隋达伟． 应用ｍ “５ｓ）一（ ２３８ ）间隔区扩增的Ｒ ｎ ＿ Ｐ 对伯氏疏螺旋体基因鉴定（ Ｊ］． 中国检验杂志， ２００ｃ５， ４：

　４３７ ．（ 收稿日期加睢１２螨】（ 编校曲莉）　　万方数据

篇三：对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结

、 医院感染管理与持续改进

　 评审标准

　评审要点

　 4. 17. 1 有医院感染管理组织， 医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》 等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。

　4. 17. 1. 1 依据 《医院感染管理办 法》建立医院感染管理组 织， 负责医院感染管理工 作。

　 【C】

　1. 有医院感染管理部门， 配备专兼职人员， 负责医院感染管理工作，负责人为副高及以上专业技术职称。

　2. 有医院感染管理委员会。

　至少每年召开两次工作会议， 有会议记录或会议简报。

　3. 科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。

　4. 有上述组织的工作制度与职责。

　5. 医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部 门与医院感染的有关要求， 制定工作实施计划并落实。

　6. 相关人员知晓本部门、 本岗位职责并履行。

　【B】

　符合“C” ， 并 1. 有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查， 定期召开专题会议， 对感染管理现状进行分析， 对存在问题有反馈及改进措施。

　2. 对上级主管检查中发现的问题， 及时整改， 并调整完善工作计划和内容。

　【A】

　符合“B” ， 并 1. 院科两级医院感染组织机构健全， 人员配置满足临床需求。

　2. 无重大医院感染责任事件。

　4. 17. 1. 2 有相应的规章制度， 将医 院感染的预防与控制贯 彻于所有医疗服务中。

　 【C】

　1. 有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。

　2. 有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施， 并落实。

　3. 医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。

　4. 全体员工熟知本部门、 本岗位有关医院感染管理相关制度及要求， 并执行。

　 【B】

　符合“C” ， 并

　1. 职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。

　2. 院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查， 对发现问题及缺陷及时反馈， 有持续改进措施。

　【A】

　符合“B” ， 并 持续改进有成效， 2 年内无重大院内感染暴发责任事件。

　4. 17. 2 开展医院感染防控知识的培训与教育。

　4. 17. 2. 1 有医院感染管理培训计 划、 培训大纲和培训教 材， 实施全员培训。

　 【C】

　1. 有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材。

　2. 有培训责任部门， 根据不同人员设计相关知识与技能等培训内容， 并有考核。

　3. 相关人员掌握相关知识与技能。

　【B】

　符合“C” ， 并 1. 落实培训计划， 有完善的培训、 考试及考核管理， 相关资料完整。

　2. 鼓励将培训及考核成绩纳入个人绩效考核评价中。

　.

　 【A】

　符合“B” ， 并 对培训效果进行追踪与成效评价， 培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。

　 4. 17. 3 按照《医院感染监测规范》 ， 监测重点环节、 重点人群与高危险因素， 采用监控指标 管理， 控制并降低医院感染风险。

　 4. 17. 3. 1 医院感染专职人员和监 测设施配备符合要求， 开 展目标性监测、 全院综合 性监测。

　（★）

　 【C】

　1. 医院感染管理专职人员和监测设施配备符合要求。

　2. 有医院监测计划， 有目标性监测， 监测的目录/清单范围符合 《医院感染监测规范》 要求。

　3. 每年开展现患率调查， 调查方法规范。

　4. 科室能按照制度和流程要求， 监测《医院感染监测规范》 要求的全部项目，

　并有记录。

　5. 室内质控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。

　【B】

　符合“C” ， 并 1. 有医院感染监测记录与分析报告， 有失控原因、 处理方法及影响程度分析，

　提出预防及改进措施。

　2. 职能部门对数据来源、 数据真实性和可靠性进行追踪和分析、总结与反馈，

　对存在的问题进行督促整改。

　 【A】

　符合“B” ， 并 医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析， 其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用， 并取得效果。

　 4. 17. 3. 2 有重点环节、 重点人群与 高危险因素的监测。

　对下 呼吸道、 尿管相关尿路、

　皮肤软组等主要部位感 染有具体预防控制措施 并实施。

　 【C】

　1. 有针对重点环节、 重点人群与高危险因素管理与监测计划， 并落实。

　2. 有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估， 并制定针对性的控制措施。

　3. 有对下呼吸道、 导尿管相关尿路、 皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施， 并落实。

　 【B】

　符合“C” ， 并 1. 科室落实自查情况及存在问题总结、 分析、 报告机制， 有改进措施。

　2. 职能部门对科室监测情况进行定期核查指导， 对存在的问题，及时反馈， 并提出整改建议。

　 【A】

　符合“B” ， 并 1. 对重点环节、 重点人群、 主要部位的特殊感染控制有效。

　2. 医院信息系统定期对重点环节、 重点人群与高危险因素监测及分析， 满足临床工作需要， 对医院决策提供支持作用， 并取得效果。

　 4. 17. 3. 3 有医院感染暴发报告流 程与处置预案。

　 【C】

　1. 有医院感染暴发报告流程与处置预案。

　 2. 有多种形式与渠道， 使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息。

　3. 有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施。

　4. 按要求上报医院感染暴发事件。

　5. 相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%。

　 【B】

　符合“C” ， 并 1. 根据医院感染暴发确定、 指挥系统、 重点科室、 重点人员情况制定各类演练的脚本， 并进行演练。

　2. 有医院感染暴发处置演练效果评价报告， 对存在问题有改进措施， 相关资料可查询。

　3. 有医院感染暴发报告的信息核查机制。

　 【A】

　符合“B” ， 并 1. 对医院感染暴发事件上报流程及处置预案及时更新修订。

　2. 有对存在问题采所取的改进措施和成效进行追踪。

　 4. 17. 4 执行手卫生规范， 实施依从性监管与改进活动。

　 4. 17. 4. 1 执行手卫生规范， 实施依 从性监管。

　 【C】

　1. 定期开展手卫生知识与技能的培训， 并有记录。

　2. 手卫生设施种类、 数量、 安置的位置、 手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》 要求。

　 3. 医务人员手卫生知识知晓率 100%。

　 【B】

　符合“C” ， 并 有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查， 有整改措施。

　 【A】

　符合“B” ， 并 医务人员手卫生依从性不断提高， 洗手方法正确率≥95%，

　 4. 17. 5 有多重耐药菌（MDR）

　医院感染控制管理的规范与程序， 实施监管与改进活动。

　 4. 17. 5. 1 有多重耐药菌医院感染 控制管理规范与程序， 实 施监管与改进。

　 【C】

　1. 针对多重耐药菌医院感染的诊断、 监测、 预防和控制等各个环节， 结合实际工作， 制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

　2. 有对多重耐药菌控制落实的有效措施， 包括手卫生措施、 隔离措施、 无菌操 作、 保洁与环境消毒的制度等。

　3. 根据细菌耐药性监测情况， 加强抗菌药物临床应用管理， 落实抗菌药物的合 理使用。

　【B】

　符合“C” ， 并 1. 有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测， 细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员， 并方便查询。

　2. 有职能部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查， 根据监管情况采取相应改进措施。

　 【A】

　符合“B” ， 并 1. 多重耐药菌医院感染控制有效， 抗菌药物使用合理。

　 2. 医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、 耐药模式以及同源性分析的需求。

　 4. 17. 5. 2 有多部门共同参与的多 重耐药菌管理合作机制。

　【C】

　有临床科室或检验部门、 医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制， 并有具体落实方案。

　 【B】

　符合“C” ， 并 1. 有医院感染管理部门、 检验部门、 药学部门、 临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度， 有牵头部门， 分工明确， 职责清楚。2. 各部门信息通报渠道畅通， 有对存在问题定期分析、 反馈， 有持续改进措施。

　 【A】

　符合“B” ， 并 多部门合作机制有效， 医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。

　4. 17. 5. 3 有预防多重耐药感染措 施培训。

　（★）

　 【C】

　对临床医务人员和检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、 培训计划及落实措施。

　 【B】

　符合“C” ， 并 有相关人员多重耐药菌感染危险因素、 流行病学以及预防与控制措施等知识培训， 相关资料可查询。

　 【A】

　符合“B” ， 并 有对培训效果追踪总结， 多重耐药菌感染预防和控制有效。

　 4. 17. 6 应用感染管理信息与指标， 指导临床合理使用抗菌药物。

　 4. 17. 6. 1 【C】

　有抗菌药物合理使用的 管理组织， 有管理制度。

　1. 有抗菌药物合理使用管理组织与制度。

　2. 有抗菌药物分级管理制度及具体措施。

　3. 有职能部门与相关部门共同监管的协作机制， 各部门职责分工明确。

　4. 开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核， 有记录。

　5. 相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实。

　 4. 17. 6. 1 有抗菌药物合理使用的 管理组织， 有管理制度。

　【B】

　符合“C” ， 并 1. 有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布、 并有促进抗菌药物合理使用考核机制。

　2. 职能部门对改进情况进行监督检查， 并落实， 对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。

　 【A】

　符合“B” ， 并 1. 有信息化管理措施， 提高管理效率和成效。

　2. 抗菌药物合理使用管理组织， 对抗菌药物合理使用有追踪与成效评价持续改进， 效果明显。

　 4. 17. 6. 2 有细菌耐药监测及预警 机制。

　 【C】

　1. 有细菌耐药监测及预警机制， 并定期（至少每季度）

　进行反馈。2. 有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析。

　3. 有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析。

　 【B】

　符合“C” ， 并 1. 有上述细菌耐药监测变化趋势图。

　2. 职能部门、 药事管理组织联合对细菌耐药监测和预警， 有干预措施。

　 【A】

　符合“B” ， 并 有多部门对细菌耐药情况联合干预措施， 并有成效。

　 4. 17. 7 消毒工作符合《医院消毒技术规范》 、 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》 、 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》 的要求； 隔离工作符合《医院隔离技术规范》 的要求； 医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、 重点部位的管理符合要求。

　 4. 17. 7. 1 根据国家法规， 结合医院 的具体情况， 制定全院和 【C】

　1. 有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。

　2. 有对医务人员进行相关知识、 消毒与隔离技术的教育与培训，

　不同部门的消毒与隔离 制度。

　 有培训考核记录。

　3. 有保障重点部门落实消毒与隔离制度落实措施， 并执行。

　4. 为医务人员提供合格的防护用品。

　5. 相关人员知晓上述内容并落实。

　【B】

　符合“C” ， 并 1. 有多部门与科室协作管理机制， 对消毒与隔离工作存在问题与缺陷分析， 总结， 提出改进措施。

　2. 职能部门进行检查、 分析、 反馈， 对存在的问题， 进行及时整改。

　 【A】

　符合“B” ， 并 医院消毒与隔离工作制度落实到位， 所有医务人员防护用品符合国家规定。

　 4. 17. 7. 2 有满足消毒要求的合格 的设备、 设施与消毒剂。

　【C】

　1. 有满足消毒要求的消毒设备、 设施与消毒剂。

　2. 医用耗材、 消毒隔离相关产品符合国家的有关要求， 证件齐全，质量和来源可追溯。

　3. 定期对有关设备设施进行检测。

　4. 定期对消毒剂的浓度、 有效性等进行监测。

　 【B】

　符合“C” ， 并 职能部门对医用耗材、 消毒隔离相关产品采购质量有监管， 对设备设施及消毒剂检测结果进行定期分析， 有总结、 反馈， 及时整改。

　 【A】

　符合“B” ， 并 职能部门、 药剂科联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价，有记录。

　 4. 17. 7. 3 医院消毒供应中心清洗 消毒及灭菌符合规范与 标准的要求， 有清洗消毒 及灭菌效果监测的原始 记录与报告。

　 【C】

　1. 有医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范。

　2. 有消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范， 判定标准。

　3. 消毒供应中心人员知晓相关规范并执行。

　 【B】

　符合“C” ， 并 1. 消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测落实到位， 并有原始记录与监测报告。

　2. 职能部门对落实情况有监管、 评价， 对存在问题与缺陷有改进措施。

　 【A】

　符合“B” ， 并 1. 消毒供应中心物流管理实行全程信息化管理。

　2. 消毒供应中心质量达到相关规范， 灭菌合格率 100%。

　 4. 17. 8 医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、 医院感染率及其变化趋势； 根据医院感染风险、 医院感染发病率和（或）

　患病率及其变化趋势改进诊疗流程； 将医院感染情况与其他医疗机构进行比较； 定期通报医院感染监测结果。

　 4. 17. 8. 1 有医院感染监测指标体 系， 按照《医院感染监测 规范》 （WS/T312-2009）

　开展监测工作并记录。

　 【C】

　1. 有医院感染监测指标体系， 按照《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）

　开展监测工作并记录。

　2. 有监测信息收集与反馈渠道， 保证信息质量， 保存原始记录文件。

　 【B】

　符合“C” ， 并 医院感染管理组织定期（至少每季度）

　对监测信息进行分析讨论，有会议记录或简报， 定期（至少每季度）

　发布医院感染监测信息，对医院感染风险、 医院感染率及...

篇四：对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结

l ~AL T t-l OP~ 口 AT 工 ON ANO MANAG~M~NT 卫生经营管理|C I--I工 N 乒"" I--I Eρ 气 LT I--I工 NOUST~YDOI: 10. 1 665 9/ j.cnk i.l 672-5654.20 19 .04.081 医用起材管理存在的问题及节约建议分析戴学斌嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314 ∞ o [摘要]合理地对医用设施设备进行管理控制，不仅可以节约医院购买医用设施设备的戚本，而且还可以大大降低患者去医院治病的费用。但就目前的情况而言，医院在实施医用耗材管理的过程中仍然存在很多问题，该文对医用艳材管理问题进行分析，并会提出相关的建议。[关键词]医用耗材;管理控制;优化[中固分类号] R197.39 文献标识码 ]A 文章编号] 1672-5654(2019)02(a)-0081-02 在当前时期，医院的规模变得越来越大，与此同时，进入医院治病的人数也变得越来越多，由于这些原因，医院的耗材数量开始不断上升，对此失去了控制。为了从根本上解决这些问题，医院一定要对医用耗材进行相关方面的管理控制，尽管医院在实行医用耗材管理的过程中会遇到很多挑战，但还是要在反复的试验中汲取经验教训，提出能够解决问题的建议和方法，提升医用耗材的管理效率。1 医用耗材管理的含义根据相关调查显示，目前我国的每年的医用耗材用量，已经超过了医院年收入的 10% 。比起医疗器械的年收入也是有过之而无不及。根据这些报告，不难看出医用耗材早已经成为了医疗费用支出的一个首要部分。所以自主方面的管理早已刻不容缓，对于医用耗材这个问题来说，节约管理无疑是最好的解决办法。首先，从医疗机构来看。加强医用耗材节约管理可以减少资源的滥用和浪费，提高卫生资源使用效率;同时有利于医院内部节本降糙，减少医院支出，增加结余。其次，从患者角度上看、医用耗材节约管理可以降低医疗费用。减轻患者经济负担，减少医院和患者之间的矛盾，提高患者满意度。2 医用耗材管理过程中的难题2.1 采购方面存在问题就目前我国国情来说，医院的采购制度不够完善，存在着很多的不足之处。在采购之前，没有事先将采购计划制订好，或者说计划做得不够符合医院本身的情况。不能事先对市场做出良好的判断，盲目的采购。结果买回来的产品能被利用的只占有少数，更多的是事先没有预料到的产品。造成了材料的浪费而多购来的材料就会长期的放置在仓库之中，如果在过期之前一直不需要这种材料，那么等待这批物品的只有被回收，这样就出现了医用耗材被浪费的现象。另外，在当下医用耗材的采购模式下，采购和售卖双方为了做到利益最大化，大多数都[作者简介]戴学斌(1 972-) ，男，浙江嘉兴人，本科，工程师，主要从事医疗器械管理。偏向于进口产品，而与国产产品相比，效果相差不大，但价格却是相差甚远，这样不但加大了购买所需要的成本，更给患者带来了巨大的难题，加重了他们的经济负担。2.2 管理人员缺乏专业素质大部分医院在聘用相关医用挺材的管理人员时，都不会对这个人的相关专业素养进行考核，所以很多管理人员就会被轻而易举地录用而这些管理人员并不具备专业的基本素养，他们缺少相关的专业知识和管理经验，甚至不懂究竟该如何对医用耗材进行管理控制。所以，这些管理人员就会在操作过程中出现失误，他们可能会做出错误的决策，使用错误的管理方案和管理手段，从而使医用耗材的管理效率大幅度降低，严重影响医院的稳定发展。2.3 医用耗材核算、导向有误就目前我国的个医疗机构来讲，它们中的大多数都采用同一种管理方法，即"账物相符，去向清楚，实时监控"的管控方法。以此同时通过效益对员工进行奖罚，以激励员工，并对其进行考核。这种现象往往会在不经意间误导他们为了增加收入，而在给患者进行治疗的过程中过度地使用耗材损麓，无形之中给患者增添了巨大的经济压力。2 .4库存管理不当，增加医院支出由于国家没有十分完善的管理体制，导致了各个医疗机构也十分松懈，尤其是在仓库管理方面，很多医疗机构并没有将各种医用耗材进行细致、严谨的分类。仓库管理方法较为单一，数目比较笼统，医用耗材人库和保质期等十分不明确，没有精确的记录，这就导致了医用耗材在使用的过程中效率较为低下，使用过程不通畅。一方面造成了资源的浪费，另一方面还直接导致医院医用耗材的管理成本加大。另外，根据相关规定，每个医院的各个科室都可以拥有一定的损耗库库存。但由于各个科室的管理意识不强，库存计划不完善，这样就导致了耗材库存存储过多。旧的库存还没有被完全利用完新来的耗材就已经分发下来了。这样就出现了耗材库存积压的现象，最后导致耗材过期，从而被浪费增加了本可以不出现的浪费现象。中国卫生产业 81 万方数据

　J +--H::;:A 山斗。

　P t:::::口 AT 工 DN AND MANAG t::::: M t::::: NT 卫生经营管理C J-.j工 N ，L λ J-.jJ:;: þ 、 LT J-.j工 NDU 巳 T 口 Y2 .5医用耗材信息化管理程度较低当前我国多数的医疗机构并没有相对完善的信息化管理结构平台，这样一来，每一种医用耗材的使用或者是采购得不到及时的统计，就会导致不能及时将信息反馈，因此医院方面就不能进行统一的规划和调用。而且在医用耗材出库后不能得到及时的有效控制，这样也就不能及时地进行系统性的节约管控，也就无法控制成本的增加。3 节约建议分析3.1 将医用耗材管理放在首要位直影响医院财政部门开支的重要部分就是医用耗材，在一般情况下，医用起材就是指用于医疗企业中被多次使用并且耗费的物品，总而言之，就是指医院在为患者治病时所使用的相关工具和设施设备，例如医生为患者包扎伤口时所要用到的纱布、酒精和缝线等。从总体上来说，医疗耗材被分为两种类型:第一个类型是收费的医疗耗材，如果患者在治疗疾病的过程中使用到了收费的相关工具和设施设备，医院有权利向患者收取一定的费用，比如人工的关节等;第二个类型就是免费的医疗耗材，尽管患者在治疗过程中使用了相关的工具和设施设备，但是医院不需要收取任何费用，比如纱布、酒精等。如果这些医疗耗材不能够被合理的管理，那么医院的财政开支就会混乱不堪，给医院的财政带来严重的威胁，甚至会使患者治疗疾病的费用增高，这样会严重阻碍到医院的正常发展，所以医院一定要把医用耗材管理放在首要位置。①医院要运用一些手段方法提高耗材管理人员的管理意识和使用意识比如多开展一些有关管理医疗耗材和使用医疗耗材的培训课，让相关人员在学习中提升自己的相关意识，避免发生耗材浪费的现象，从而减少医院的医疗成本。②医院应该大力推广医用耗材管理，让相关工作人员认识到自己的责任和义务，从而降低资源的浪费。3.2 合理规范医用耗材的管理制度如果想要科学合理的管理医用耗材，减少医院在购买医疗工具和设施设备时所花费的戚本，一定要制定出一个完整的管理制度，因为只有依照完整的管理制度对医疗器材进行管理控制才可以大大降低购买成本，从根本上提升医疗器械管理的效率。一个完整的管理制度主要是指这个制度拥有详细的采购制度、验收制度和使用制度。第一种制度是指医院在购买相关工具和设施设备时所要采用的制度，这种制度的制定可以大大减少采购部门的采购时间，因为医院在未购人相关医疗器械之前会仔细地对现存的医疗器械进行核对，他们会根据实际情况，制作出一份详细的购物清单，这份清单上会明确标出医院所缺少的医疗器械，采购部门只需要根据清单购买即可，这样不仅可以减少采购时间，而且还可以大大节约医疗成本。第二种制度需要一个专业的小组执行，医院应该在各个科室之中挑选出最出色的人才，让这些出色的人才组成一个十分优秀的核查小组，这个小组的82 中国卫生产业主要工作就是负责验收那些被采购部买人的相关医疗器械，他们需要对各种器械的质量、数量和合格证等进行仔细检查，确保每种医疗器械都是合格的，从而减少意外事故的发生，以免给医疗患者带来生命威胁。第三种制度可以更好地规范医疗人员对医疗机械的使用，可以减少不必要的损失。总而言之，医院对医疗器械管理的最终目的就是为了减少开销，在保证盈利的前提之下，维护医疗患者的权益，让他们获得更多的益处，从而促进医院的发展。我们不仅需要规范各种管理制度，而且还需要制定出合理的财政规划，以确保医院的最大利益，让医院获得持久的发展。3.3 全面实现医用耗材信息化如今，我们国家的科学技术在飞速发展，医院如果想提高自己的医疗水平，必须要引进先进的科学技术，将科学技术融入到医疗器械中，全面实现医疗器械的信息化和现代化，跟上时代的潮流，运用计算机等先进的器械制定管理方案，并用先进的技术对医疗器械的使用进行全程跟踪，如果发现问题，及时解决，避免发生一些意外状况，减少不必要的损失。3 .4提升管理人员专业素养要想大幅度地提升医疗器材的管理效率，一定要提升管理人员的专业素质，医院可以多开展一些相关方面的培训课，让工作人员积极参加，培训课结束后，医院应该设立一个考点，让工作人员进入考点完成考试，对考试成绩出色的工作人员予以现金奖励，让他们继续工作，对考试成绩落后的同学予以惩罚，让他们再次学习，只有考试成绩合格，才可以继续工作。通过这种方法就可以大大提升相关医疗人员的专业素养让他们多掌握一些专业知识，从而提升医疗器械的管理效率。4 结语目前，医院在实行医用耗材管理中遇到的困难和挑战，一直是阻碍医院发展的关键。因此，提出适合的医用耗材管理方法不仅可以更进一步促进医疗企业的发展，而且还可以减少患者的治病成本，保证他们的利益，让他们以最低的治病成本使用最先进的医用耗材。医院一定要将医用耗材的管理工作放在首位，不断完善其管理制度，节约更多的医疗成本，使医院始终保持一种持续稳定发展的趋势。[参考文献][1] 孙志敏.医院低值医用耗材信息化管理探讨 [J]. 管理观察，2014(34):191--192. [2] 李洋，张奕，单春龙，等.浅谈 ERP 系统在医院高值超材管理中的应用口].中国医院管理， 201 0 , 30(8):30--3 l. [3] 邹德春，张玲.浅论医用耗材采购控制与管理口].中国医疗设备， 2009 ， 24(5): 91--92. [4] 吴志钢.医用耗材的管理 [J]. 医疗装备， 2016(7): 95--96. [5] 余冬兰，匡铭刻阳萍，等.标准化医疗器械唯一编码在高风险医用耗材管理中的应用口].中国医疗设备， 2015(8): l3 6-- l3 8. (收稿日期: 2018--11--03) 万方数据

篇五：对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结

隔离检查质量分析

　2015-06

　 1 行业学习

　时间：2015.06 检查人员：院消毒隔离小组 被查对象：临床及门急诊护理单元 2 行业学习

　检查项目 护士

　仪表、手卫生、体温表 护工

　手卫生、消毒液 物品

　无菌物品

　 手消毒剂 3 行业学习

　检查问题分析 检查项目 检查个数 问题个数 护工：洗手、配制消毒液方法 18个病区 7个病区 护士：仪表、手卫生、体温表浸泡流程 18个病区 10个病区 物品：无菌物品、手消毒剂 18个病区 10个病区 4 行业学习

　消毒隔离百分比

　检查分析38%55%55%护工问题百分比护士问题百分比物品问题百分比5 行业学习

　存

　在

　问

　题 6 行业学习

　护工问题分析 检查项目 问题个数 手卫生 7 消毒液配置 3 7 行业学习

　护工问题分析

　护工问题百分比70%30%手卫生消毒液配置8 行业学习

　护工问题原因分析 护工管理制度不健全，落实不到位

　 护士长对护工疏于管理 护士对护工管理意识薄弱 护工缺乏培训 9 行业学习

　整改措施

　（1）

　（2）

　（3）

　10 行业学习

　护士问题分析 检查项目 问题个数 仪表 2 手卫生 6 体温表浸泡流程 2 11 行业学习

　0 1 2 3 4 5 6仪表手卫生体温表浸泡流程护士问题百分比问题个数护士问题分析

　12 行业学习

　护士问题原因分析 护士工作 执行操作前后，未洗手或未带手消剂进行快速洗手

　 护 士长和质控员监督不到位 病区粘贴的体温表流程图，流于形式 工作中，不注意仪表 工作中，未按流程执行手卫生

　 工作中，消毒隔离意识不强 13 行业学习

　整改措施

　14 行业学习

　物品问题分析 检查项目 问题个数 无菌物品 6 手消剂 9 15 行业学习

　物品检查分析

　物品问题百分比40%60%无菌物品手消剂16 行业学习

　物品检查原因分析

　1 2 3 4 护士工作中未按照规定流程执行 护士工作中自我主人翁意识不强

　 手消剂开瓶日期书写和外用标识未普及 及 手消剂使用中有效期为2个月，部分科室不知道

　 17 行业学习

　整改措施 （ （1 ）

　（ （2 ）

　（ （3 ）

　18 行业学习

　病区消毒液浓度的配置 拖地消毒液浓度总结如下

　结果（一）

　250mg/L 5病区 15病区 结果（二）

　500mg/L 其余科室 正确的，应该是什么呢？ 19 行业学习

　追踪及改进的重点 （ （1 ）

　（ （2 ）

　护工手卫生及消毒液配置

　 手消剂的正规使用

　 20 行业学习

　21 行业学习

篇六：对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结

94． 9． 2有重症医学科工作制度、 岗位职责和技术规范、 操作规程。重症监护患者入住、 出科符合指征， 实行“危重程度评分” ， 定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量并能以4． 9． 2． 1有重症医学科工作制度、 岗位职责和技术规范、 操作规程。

　重症监护患者入住、 出科符合指征， 实行“危重程度评分”（★）2． 6． 3． 1对医务人员进行知情同意和告知方面的培训， 主管医师能够使用患者易懂的方式、语言， 与患者及其近亲属沟通， 并履行书面同意手续。582． 6． 3 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训， 主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其近亲属沟通， 并履行书面同意手续。4． 6． 3． 1在患者手术前履行知情同意。1614． 6． 3患者手术前的知情同意包括术前诊断、 手术目的和风险、 高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。

　4． 17． 6科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队， 能够用质量与安全管理核心制度、 岗位职责与质量安全指标， 落实全面质量管理与改进制度， 按规定开展质量控制活动， 并有记录。临床诊疗质量， 并能以此评价改进措施的有效性。2913104． 16． 2有实验室安全流程， 制度及相应的标准操作流程， 遵照实施并记录。4． 17． 6． 10病理实验室应有仪器、 试剂的质控管理制度和完善的记录。3364． 16． 2． 3实验室配置充分的安全防护设施。4． 16． 7． 5保证检测系统的完整性和有效性。度评分。

　（★）

　4． 20． 7． 2有满足消毒要求的合格的设备、 设施与消毒剂。3854． 20． 7消毒工作符合《医院消毒技术规范》、 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》 、 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》 的要求； 隔离工作符合《医院隔离技术规范》 的要求； 医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品； 重点部门、 重点部位的管理符合要求。4． 21． 3． 2掌握介入诊疗技术的适应证和禁忌证， 履行知情同意，保障患者安全3944． 21． 3掌握介入诊疗技术的适应证， 规范技术操作， 开展质量控制定期质量评价4． 19． 5． 1有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。

　（★）3644． 19． 5开展血液质量管理监控， 制订、 实施控制输血严重危害（SHOT）

　（输血传染疾病、 输血不良反应、 输注无效）

　的方案， 严格执行输血技术操作规范。

　6． 9． 7． 1加强医用耗材（包括植入类耗材）

　和一次性使用无菌器械管理。6326． 9． 7加强医用高值耗材（包括植入类耗材）

　和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、 溯源管理、 储存、 档案管理、 销毁记录、 不良事件监测与报告的管理。6． 6． 5． 1按照相关规定建立详细的药品及高值耗材采购制度和流程， 有严格管理和审批程序。5886． 6． 5执行《中华人民共和国政府采购法》、 《中华人民共和国招投标法》 及政府采购相关规定， 执行药品、 高值耗材集中采购制度和相关价格政策。保障患者安全。制， 定期质量评价。

　【Ｃ 】1． 对医务人员进行维护患者合法权益、 知情同意以及告知方面培训。2． 医务人员掌握告知技巧， 采用患者易懂的方式进行医患沟通。3． 对实施手术、 麻醉、 高危诊疗操作、 特殊诊疗（如化疗）

　或输血、 使用血液制品、 贵重药品、 耗材等时应履行书面知情同意手续。【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并职能部门对上述工作进行督导、 检查、 总结、 反馈， 有改进措施。【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并持续改进有成效。【Ｃ 】1． 有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。（1）

　手术前谈话由手术医师进行， 知情同意结果记录于病历之中。（2）

　手术前应向患者或近亲属、 授权委托人充分说明手术指征、 手术风险与利弊、 高值耗材的使用与选择、 可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等， 并签署知情同意书。（3）

　肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。

　根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的， 在手术前要向患者、 近亲属、 授权委托人充分说明， 征得患方同意并签署知情同意书。（4）

　手术前应向患者、 近亲属、 授权委托人充分说明使用血与血制品的必要【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并1． 针对患者采取通俗易懂的方式， 确保知情同意的效果。2． 主管部门履行监管职责， 并有分析、 反馈和整改措施。【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并1． 患者及近亲属、 授权委托人对知情同意内容充分理解。2． 知情同意书签署规范， 内容完整， 合格率100%。【Ｃ 】1． 有重症医学科各项规章制度、 岗位职责和相关技术规范、 操作规程。2． 有重症医学科收住患者的范围、 转入和转出标准及转出流程。3． 对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。4． 有抗菌药物使用与管理的相关规定。5． 有储备药品、 一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。6． 有对上述制度、 职责、 规范及标准、 流程的培训。

　工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。临床科室医务科重症医学科质控科医务科质控科临床科室医务科质控科

　【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并1． 科室内有定期质量评价。2． 主管部门履行监管职责。【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并1． 转入转出患者与标准的符合率≥90%。2． 抗菌药物合理使用率≥90%。3． 疾病严重程度评估率达100%。【Ｃ 】1． 根据工作人员的不同工作性质， 按照行业规范进行充分的个人防护。2． 配备洗眼器、 冲淋装置及其他急救设施及耗材， 并保证以上设施可正常工作。3． 设立适当的警示标识， 对生物安全、 防火防爆安全、 化学安全等做出充分警示。4． 如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测， 保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。5． 对相关人员进行培训。【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并1． 根据实验等级设置个人防护， 能执行。2． 实验室出口处设有专用手部消毒设备。3． 各种*生物安全设施定期维护， 保障正常。【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并实验室安全防护到位， 有实验室工作人员健康档案管理。【Ｃ 】1． 制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、 维护规程。2． 使用的仪器、 试剂和耗材应当符合国家有关规定。3． 对需要校准的检验仪器、 检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准。【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并1． 有专人负责仪器设备保养、 维护与管理。2． 有定期校准、 维修维护记录。【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并仪器设备规范操作合格率100%。【Ｃ 】1． 有仪器、 试剂和耗材管理的相关规定。（1）

　仪器、 试剂和耗材采购、 使用符合国家有关规定， 达到相关的技术标准， 无违规使用未经批准的仪器、 试剂和耗材。（2）

　有仪器设备的运行、 维修档案。（3）

　有完整的试剂登记、 有效期和使用档案。（4）

　有因病理仪器、 试剂所致的安全事件报告、调查和处理流程。（5）

　有冰箱运行温度记录。（6）

　有仪器设备、 试剂使用制度与程序。【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并有完整资料证实上述制度得到有效执行。检验科质控科病理科医务科、 质控科设备科0检验科设备科、 医务科医务科

　【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并执行无责自愿仪器、 试剂所致的安全（不良）

　事件报告制度。【Ｃ 】1． 有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。2． 使用血液存放环境符合规定， 有监测记录。（1）

　不同血型的全血、 成分血分型分层存放或在不同冰箱存放， 标识明显。（2）

　储血冰箱有不间断的温度监测与记录。（3）

　血液保存温度和保存期符合要求。（4）

　贮血冰箱定期消毒， 记录保存完整。（5）

　贮血冰箱定期进行细菌监测， 记录保存完整。3． 输血器械符合国家标准， “三证” 齐全。4． 血袋按规定保存、 销毁， 有记录。5． 一次性输血耗材进行无害化处理， 有记录。【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并科室能按照制度和流程要求， 检查落实情况， 对存在问题及时整改。【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并职能部门按照制度和流程落实监督检查， 对存在的问题与缺陷追踪评价， 有改进成效。【Ｃ 】1． 有满足消毒要求的消毒设备、 设施与消毒剂。2． 医用耗材、 消毒隔离相关产品符合国家的有关要求， 证件齐全， 质量和来源可追溯。3． 定期对有关设备设施进行检测。4． 定期对消毒剂的浓度、 有效性等进行监测。【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并主管部门对医用耗材、 消毒隔离相关产品采购质量有监管， 对设备设施及消毒剂检测结果进行定期分析， 有总结、 反馈， 及时整改。【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并主管部门、 药剂科联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价， 有记录。【Ｃ 】1． 各级医师掌握介入诊疗技术的适应证与禁忌证， 并严格执行，2． 介入诊疗前， 手术医师手术前到病房查看病历， 检查患者， 确认手术适应证。3． 介入诊疗方案确定与实施按照授权规定执行。4． 在实施介入诊疗前， 由手术者或者第一助手向患者或近亲属进行知情同意告知， 包括手术目的、手术风险、 术后注意事项、 可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等， 并签署知情同意书， 保存在病案中。5． 相关医师对上述要求知晓率100%。设备科、 药剂科0院感科介入科室质控科医务科质控科输血科医务科设备科

　【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并1． 由手术者或者第一助手用易懂的方式向患者或近亲属、 授权委托人进行知情同意告知。2． 科室定期对介入诊疗病例的适应证进行回顾总结， 保障介入诊疗质量。3． 主管部门对介入诊疗技术适应证有监管与评价， 有改进措施。【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并有介入诊疗病例适应证符合率100%。【Ｃ 】1． 按照规定建立药品及高值耗材采购制度和流程。2． 所有招标药品及高值耗材全部纳入集中招标采购， 做到公开、 公正、 透明。3． 对政府采购目录外药品及高值耗材采购有严格管理和审批程序。【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并有主管部门对招标采购工作进行全程监督管理。【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并无相关违规违纪违法事件。【Ｃ 】1． 有医用耗材（包括植入类耗材）

　和一次性使用无菌器械管理制度与程序以及相关记录（采购记录、 溯源管理、 储存管理、 档案管理、 销毁记录等）。2． 有医用耗材（包括植入类耗材）

　和一次性使用无菌器械的采购记录管理。

　采购记录内容应当包括企业名称、 产品名称、 原产地、 规格型号、 产品数量、 生产批号、 灭菌批号、 产品有效期、 采购日期等， 确保能够追溯至每批产品的进货来源。3． 有医用耗材（包括植入类耗材）

　和一次性使用无菌器械的使用程序与记录。4有不良事件监测与报告制度与程序【Ｂ 】

　符合“Ｃ ” ， 并1． 主管部门职责明确， 对高值耗材（包括植入类耗材）

　和一次性使用无菌器械采购与使用情况监督检查。2． 有鼓励相关不良事件监测与报告措施和报告记录。【Ａ】

　符合“Ｂ ” ， 并有监管情况与不良事件的分析报告， 有改进措施并得到落实。、 医用耗材（包括植入类耗材）

　和一次性使用无菌器械的相关使用科室医务科设备科设备科0药剂科

篇七：对医用耗材消毒隔离产品的检测分析与总结

生部 医 管司名称 章 节 条 款核心条目（ 重点 ★ ）第一章 医院功能任务 1 1 6 6 31 33 4 4第二章 医院服务 1 1 8 8 33 38 5 5第三章 患者安全 1 1 10 25 26 4 4第四章 医疗质量安全管理与持续改进1 1 27 163 379 27第五章 护理管理与质量持续改进1 1 5 5 30 53 2 2第六章 医院管理 1 1 11 60 107 6 6合计 6 6 67 342 636 48三级综合医院评审实施细则

　评审结果表达方式? 评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。? 判定原则：要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。? Ａ--优秀? Ｂ--良好? Ｃ--合格? Ｄ--不合格? Ｅ--不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

　4a a b b c c d d优秀 良好 合格 不合格达标率 ≥ 90% 达标率 ≥ 80% 达标率 ≥ 60% 达标率 ≤ 60%有持续改进措施落实PDCA 有监管有结果PDC能有效执行PD有 制 度 、 、 规章 、 流程仅P P 或全无

　医院评审标准项目类别第一至第六章基本标准 其中 ：

　核心标准C C 级 B B 级 A A 级 C C 级 B B 级 A A 级甲等 ≥ 90% ≥ 60% ≥ 20% 100% ≥ 70% ≥ 20%乙等 ≥ 80% ≥ 50% ≥ 10% 100% ≥ 60% ≥ 10%卫 生部 医 管司

　（ 医院感染十项内容 （ 2012 ）

　版 ）? 建立医院感染管理组织体系? 建立健全医院感染管理各项制度? 全员感控知识培训与教育? 医院感染监测与管理? 重点环节、重点人群的感染预防的干预? 多重耐药菌（ MDR）的感染控制? 工作人员的手卫生与评估? 规范围手术期抗菌药物的预防性使用? 医院感染暴发与处置? 全院不同部门的消毒与隔离措施的执行

　4.20.1.1 建立组织负责院感工作C设有院感部门，负责人副高以上；设委员会，至少开会2次，有记录，有工作制度与职责；临床有兼职小组；院感纳入医院总体工作规划与质量安全管理目标，并依据上级部门与院感的有关要求，制定计划并落实。相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。B， 符合C， ， 并有院科两级监督检查，定期开会分析、反馈与改进；对上级检查中发现的问题，及时整改，并调整计划与内容。A， 符合B， ， 并院科两级机构健全，人员配置满足临床需要；无重大医院感染责任事故。

　【Ｃ】1．有医院感染管理部门, 独立设置且为一级科室。按照200~250张实际使用床位至少配备1名专兼职人员，必须配备临床医疗、护理、微生物检验人员，负责医院感染管理工作，负责人为副高及以上专业技术职称，专兼职人员须经省质控中心培训，考试合格方可上岗。。2．有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。3．临床科室有医院感染监控小组，配备有兼职的医院感染管理质量控制人员。4．有上述组织的工作制度与职责。5．医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。医院感染管理监控指标分别占医疗、护理质量考核分值的10%和20%。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。6．各级各类人员知晓本部门、本岗位职责并履行。安徽省评审要点

　4.20.1.2 有相应的规章制度并落实C依据法规，不断修订与完善制度；有针对医院所有诊疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实；院感管理人员熟知制度、流程及所辖部门的院感特点；全体员工熟知本部门、本岗位有关院感制度与要求，并执行。B， 符合C C ， 并主管部门有计划和相关制度对科室院感制度有指导，保障落实；院科两级组织对制度落实有督查、有反馈及持续质量改进。A， 符合B B ， 并持续改进有成效，2年内无重大院感暴发责任事件。

　、 大 ， 实 有培训计划 、 大纲和教材 ， 实施全员培训C有针对各类人员的培训计划、大纲和内容；有培训责任部门，有培训及考核；相关人员掌握相关知识与技能。B，符合C，并落实培训计划，有完善的培训、考试及考核管理，相关资料完整。A，符合B，并对培训效果进行追踪与成效评价，培训后院感防控知识与技能达到岗位要求。

　开展目标和全院综合性监测C? 有监测计划，有目标、全院监测，监测范围符合《监测规范》要求；? 开展现患调查；? 科室开展相应的监测，并有记录；? 监测覆盖全部院感监测项目，并有记录。B，符合C，并? 有监测记录及分析报告，有失控原因、处理方法及影响因素分析；? 主管部门对数据来源、真实性及可靠性进行追踪分析、直接与反馈，对问题进行整改。A，符合B，并? 医院信息系统能对院感危险因素监测分析，结果用于支持防控决策，并取得效果。

　感染高危因素有具体防控措施并实施( ( ( ★) ) )C? 有重点环节、人群与高危因素监测并落实；? 有对感染高风险科室的评估，并制定针对性的措施；? 对ICU的CRBSI、VAP、UTI的监测（工作量、率、追踪）；? 有对下呼吸道、手术部位、尿管、血管、皮肤软组织等主要感染部位的相关制度与防控措施并实施。B，符合C，并? 科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施；? 定期指导、对存在问题及时反馈并整改。A，符合B，并? SSI按手术风险分类，年手术量、SSI数据来源追踪；? 对重点环节、人群、主要部位的特殊感染控制有效；? 信息系统定期对重点环节、人群与高危因素监测分析，满足临床需要，支持医院决策并取得实效。

　有院感暴发报告流程与处置预案C有院感暴发报告流程与处置预案；有多种途径与渠道，及时获得院感信息；有控制院感暴发的有效措施；按要求上报暴发事件；相关人员对院感暴发报告流程与处置预案知晓率达到100%。B，符合C，并有演练方案并进行演练；对演练有评价，对存在问题有改进，有资料可查。A，符合B，并对暴发上报流程及处置预案及时修订；对存在问题所采取的改进措施和成效有追踪。

　， 实 执行手卫生规范 ， 实施依从性监管C定期开展手卫生知识与技能的培训，有记录；手卫生设施种类、数量、位置、用品等符合《手卫生规范》要求；医务人员手卫生知晓率 100% 。B，符合C，并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。A，符合B，并医务人员手卫生依从性≥ 95% ，洗手方法正确率≥ 95% 。

　MDROs 院感控制实施监管与改进活动( ( ( ★) ) )C有MDROs院感防控制度与措施；有有效落实的具体制度，包括手卫生、隔离、无菌操作、保洁与环境消毒等；根据耐药菌监测情况，加强抗菌药物监管，落实抗菌药物的合理使用；有落实MRSA或VRE的控制措施。B，符合C，并有MDROs 感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性及时反馈，并方便查询；有主管部门的检查，并有相应的改进措施。A，符合B，并MDROs 感染控制有效，抗菌药物使用合理；细菌室能满足对MDROs 检测及抗菌药物敏感性、耐药模式及同源性分析的需求。

　有多部门参与的 MDROs 管理合作机制( ( ( ★) ) )C有临床科室、细菌室或检验部门、院感部门等MDROs管理方面的协作机制，并有具体落实方案；细菌室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。B，符合C，并有院感、细菌室、药学部门、临床科室对MDROs 管理定期联席会议制度，有牵头部门、分工明确、职责清楚；各部门信息通报渠道通畅，对问题定期分析、反馈，有持续改进措施。A，符合B，并多部门合作机制有效，信息系统能支持相关信息快捷获得；至少每季向全院发布临床常见菌及药敏，包括全院和重点部门MDROs的 监测变化趋势和感染趋势。

　有预防 MDROs 感染措施培训( ( ( ★) ) )C对医务人员和细菌室人员进行预防 MDROs 的培训制度、计划及落实措施。B，符合C，并有相关人员 MDROs 感染危险因素、流行病学及反馈措施等知识培训，资料可查。A，符合B，并对培训效果进行追踪总结， MDROs 感染防控有效。

　有抗菌药物合理使用的管理C有组织与制度；有分级管理制度及具体措施；有主管及相关部门共同监管的协作机制，各部门职责明确；开展培训和考核，有记录；相关人员知晓抗菌药物分级使用的原则并落实。B，符合C，并有各科使用情况并定期公布，并有促进合理使用的考核机制；主管部门对改进情况有监督检查，并落实，对科室存在问题与缺陷改进情况有督导。A，符合B，并有信息化管理措施，提高管理效果；管理组织对使用有追踪和成效评价持续改进，效果明显。

　细菌耐药监测及预警机制C有细菌耐药监测及预警机制，至少每季反馈；各重点部门了解其前5位院感病原体及耐药率；有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析；有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物监测种类年度统计分析。B，符合C，并有上述细菌耐药监测变化趋势图；主管部门、药事管理组织联合对细菌耐药性监测和预警，有干预措施。A，符合B，并有多部门对细菌耐药情况联合干预措施并有成效。

　围术期抗菌药物使用规范C有围术期抗菌药物使用规定并落实；有I类手术预防性使用规范，包括品种选择、用药时机、术后应用时间等；相关人员知晓并执行。B，符合C，并预防性用药符合规范要求；科室对落实中的问题有改进措施；主管部门、药事管理组织对落实情况进行追踪与评价，有整改。A，符合B，并有多部门对围术期用药的联合干预措施，全院预防性使用符合规定。

　制定消毒与隔离制度C有全院和重点部门的消毒、隔离制度；有培训及考核记录；有保证重点部门(ICU、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染疾病科、口腔科、CSSD)落实制度的措施，并执行；提供合格防护用品；相关人员知晓上述内容并落实。B，符合C，并有多部门与科室协作管理机制，有问题与缺陷分析、总结，提出改进措施；主管部门进行检查、分析、反馈，存在问题及时整改。A，符合B，并消毒与隔离工作落实到位，防护用品符合国家规定。

　、 设 有满足消毒的合格设备 、 设施及消毒剂C有满足消毒的合格设备、设施及消毒剂；医用耗材、消毒隔离产品符合国家规定，证件齐全，质量和来源可追溯；定期对设施设备进行监测；定期对消毒剂浓度、有效性进行监测。B，符合C，并主管部门对医用耗材、消毒隔离产品采购质量有监管，对设施设备及消毒剂监测结果进行定期分析，有总结、分析，及时整改。A，符合B，并主管部门、药剂科联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价，有记录。

　CSSD ， 监 洗消灭符合规范要求 ， 监测结果可查C有 CSSD 洗、消、灭技术操作规范；有 CSSD 洗、消、灭效果监测的程序与规范，判定标准；CSSD 人员知晓相关规范并执行。B，符合C，并CSSD 洗、消、灭效果监测落实到位，有原始记录与报告；主管部门对落实情况有监管、评价，对存在问题与缺陷有改进措施。A，符合B，并CSSD 物流管理实行全程信息化管理；CSSD 质量达到相关规范，灭菌合格率 100% 。

　， 符 有院感监测指标体系 ， 符合 《 监测规范 》C有院感监测指标体系，监测工作符合《监测规范》，并有记录 ；有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量，保存原始记录。B，符合C，并院感组织至少每季讨论分析监测信息，有会议记录或简报，至少每季发布监测信息，对院感风险、感染率及变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议。A，符合B，并院感监测指标真实、准确、完整，能为院感管理提供依据，持续改进管理工作。

　按照卫生行政部门要求上报院感监测信息C按照卫生行政部门要求上报院感监测信息。B，符合C，并指定专人负责上报院感监测信息，信息经过审核，保障真实、准确。A，符合B，并主管部门将本单位的监测结果与省市质控中心发布本地区的院感信息比较，促进提高院感水平。

　：

　检查范围 ：内科病房（血液科、消化内科）、外科病房（骨科、乳腺外科、移植病房、烧伤科、母婴同室病房）、手术室、重症医学科、新生儿科、血液净化中心、消毒供应中心、腔镜中心、导管室、口腔科、产房、感染性疾病科、微生物实验室、医疗废物处置中心、病案室或信息科、医院感染管理科、人事处、医务部、护理部、质管办、科教科。

　检查内容第四节、执行手卫生规范2项1、第三章 患者安全2、第四章 医疗质量管理与持续改进第二十节 医院感染管理与持续质量改进18项，其中核心条款4项。

　检 查 方法 -- 临床科室现 场抽 考 ：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。检 查资 料 ：医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。

　检 查制 度：包括科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医院感染暴发流行报告与处置、消毒隔离等。现 场检 查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况，医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。检查方法

　现 场询 问 ：随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责；随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。检 查现病 历 ：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。检查方法

　追踪检查之一医院感染监测指标体系：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报程序记录...

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