生活实例
6岁男孩墨墨因发热l周伴咳嗽，曾在外院按普通呼吸道感染治疗，包括止咳、祛痰，以及使用头孢类抗生素抗感染，体温诗续不降，维持在38—39.5℃，且咳嗽加剧，来我院就诊。查体发现，患儿无明显气促及肺部湿哕音;胸片检查显示，患儿右下肺有大片炎症;血液检查发现，患儿外周血白细胞为12.4 xl09/升，中性粒细胞占92%，C反应蛋白>160毫克/升，血沉34毫米/小时，支原体抗体> 1：1280。由此，诊断明确——支原体肺炎。
经静脉滴注阿奇霉素抗支原体感染、甲泼尼龙抑制机体炎症反应等治疗2天后，患儿体温下降，咳嗽逐渐好转;l周后，外周血象基本恢复正常，血支原体抗体>1：5120。但胸部CT显示，患儿右下肺炎症尚未明显吸收，遂进行纤维支气管镜检查。检查过程中发现，患儿支气管炎症、肿胀明显，痰液引流不畅，即进行支气管镜下反复灌洗治疗。1周后复查胸片，提示炎症基本吸收。
支原体是目前发现的最小、最简单，也是唯一一种没有细胞壁的原核细胞。其大小介于细菌和病毒之间，体积仅为细菌的十分之一。支原体有很多种类，其中能引起儿童肺炎的主要是肺炎支原体（MP），溶脲支原体、人型支原体、生殖器支原体能引起人类泌尿生殖道感染。
肺炎支原體是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，通过飞沫和直接接触传播，潜伏期为1～3周，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境出现局部流行，每3～7年出现地区周期性流行。肺炎支原体感染可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区夏秋季高发。
肺炎支原体肺炎好发于学龄前儿童。近年来，5岁以下儿童肺炎支原体肺炎的报道呈增多趋势，是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要类型之一，占住院儿童CAP的10%—40%。
支原体肺炎症状重、体征轻，易漏诊
在我科住院的5岁以上社区获得性肺炎患儿（主要为重症）中，60%—70%为肺炎支原体肺炎。这些患儿多有持续咳嗽伴发热（症状重），但医生听诊多未闻及明显湿啰音（体征不明显），外周血象类似细菌感染（白细胞高，以中性粒细胞为主，C反应蛋白增高等），多需要胸部X线检查确认，因而容易漏诊。患儿X线胸片或胸部CT多表现为节段或肺叶肺实变，部分为弥漫性斑片状渗出影，支气管镜下还可以看到明显的支气管炎症和肿胀。
确诊：须行抗体检测
如果需要明确肺炎由肺炎支原体感染所致，还需要测定血MP-lgM抗体。阳性结果为：抗体滴度>1：160，或恢复期和急性期抗体滴度呈4倍或4倍以上增高。MP-lgM抗体一般在感染肺炎支原体后4～5天出现，持续1～3个月，甚至更长时间。婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，抗体检测结果可能出现假阴性;而以前患过支原体感染的孩子可仍然存在抗体，会导致假阳性结果。因此，评价抗体检测结果时，需要结合患儿的病程、年龄及以往支原体抗体滴度，综合考虑。现在，临床上通过RT-PCR技术可以定量检测咽部分泌物MP核酸拷贝数量。研究显示，联合应用MP核酸检测和血清学抗体检测两种方法，可以提高诊断准确率。
治疗：抗感染、控炎症并重
支原体肺炎的治疗主要包括以下几方面。
首先，是抗肺炎支原体感染。由于青霉素类、头孢菌素类这两类临床最常用的抗生素是通过破坏细菌的细胞壁杀灭细菌的，而支原体没有细胞壁，故这两类抗生素“无能为力”。红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素，可以有效杀灭支原体。近几年研究发现，一些支原体对大环内酯类抗生素耐药，可选用喹诺酮类（如环丙沙星和左氧氟沙星）和半合成类四环素类（如多西环素和米诺环素）。但给儿童使用这两类抗生素时，医生应考虑不良反应，并告知患儿家长，以取得知情同意。
其次，肺炎支原体感染后，患儿肺部炎症反应强烈，大量炎性因子会通过血液循环释放到全身各脏器，引起多脏器功能异常。尤其是血管炎症会导致静脉闭塞，甚至脑梗死，需要特别留意。因此，除了尽快控制肺炎支原体感染外，多需要静脉使用糖皮质激素和丙种球蛋白控制炎症反应，以免病情急剧加重。
此外，由于支气管炎症、肿胀，阻碍肺部炎性分泌物引流，痰液堵塞在肺内，因此必要时还需要进行支气管反复冲洗，以促进肺内炎性物质及时排出，恢复肺功能。
预后：多数良好
多数支原体肺炎患儿预后良好，重症及难治性患儿可遗留肺结构或功能损害，如闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、支气管扩张等，需要进行长期随访。改善预后的关键是及时诊断，早期进行有效治疗。
预防：增强体质，注意卫生
肺炎支原体感染后的免疫保护还不是很明确，也没有有效的肺炎支原体疫苗可用，预防主要通过增强自身体质、注意个人卫生来实现。儿童若出现持续高热伴剧烈咳嗽超过3～5天，且没有任何缓解迹象，需要及时摄X线胸片、测定MP-lgM抗体，以明确诊断。
专家提醒
目前，支原体肺炎在诊断和治疗上还存在一些问题：很多基层医院只能检测血支原体抗体，且一般只能报告阳性或阴性结果，不能报告抗体滴度;有些患儿发生支原体感染后抗体滴度很高，恢复到阴性需要很长时间，容易导致反复使用红霉素或阿奇霉素。此外，不少家长对支原体感染比较恐惧，认为多用几个疗程阿奇霉素才比较放心，其实机体免疫机制也能清除支原体，过多使用阿奇霉素并不可取。
