【摘要】 煤炭是我国的重要能源，煤矿工人居全国各类接尘作业工人之首，煤工尘肺则是煤矿最严重的职业病。截至2010年底，全国煤矿企业累计尘肺病患者约35万例（不包括乡镇煤矿），全行业每年尘肺病死亡病例已超过生产安全事故死亡人数的2倍[1]。因此，加强煤防尘工作，减少煤矿尘肺病发生是迫切的任务。
【关键词】 煤工尘肺；纤维化
1 CWP的研究现状
1.1 病因及发病机制 煤工尘肺（coal workers’pneumoconiosis，CWP）是指煤矿作业工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。CWP的病因可谓十分明确，即吸入煤尘所致。有时，CWP的发生还涉及到个人体因素。在吴全兰等人[2]的一次调查询问中得出，81%的粉尘作业职工有吸烟、饮酒的习惯，54%的人生活饮食不规律。目前认为CWP的发病机制如下：当大量的煤尘颗粒进入呼吸性支气管及肺泡时，巨噬细胞不能及时将煤尘吞噬，致使煤尘及吞噬了煤尘的巨噬细胞较长时间滞留在呼吸性支气管及肺泡里，引起呼吸性支气管及肺泡管的狭窄、阻塞及炎症。
1.2 病理改变 煤工尘肺的病理改变随吸入的矽尘与煤尘的比例不同而有所差异，而且基本上属混合型的，主要病理改变有煤斑，灶周肺气肿，煤矽结节，弥漫性纤维化和大块纤维化。其中，煤尘灶是病理诊断的基础指标，而晚期的CWP主要表现为大块的纤维化，病灶呈现出长梭形，不整形，少数似圆形，边境清楚，也就是通常X线所谓的融合块状阴影。
1.3 临床表现与诊断 患者早期一般无症状，但随着病变的进展，会出现呼吸系统症状和体征，如气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等，并会随着劳动力的增加而加剧。煤工尘肺患者由于广泛的肺纤维化，特别是由于肺气肿导致肺泡大量破坏时，肺功能测试显示通气功能，弥散功能和气体交换功能都有减退或障碍。X线胸片影像主要表现为圆形小阴影，不规则小阴影和大阴影，其中在发病早期主要是圆形小阴影，该病理基础是矽结节，煤矽结节及煤尘纤维灶。此外，肺结核，肺及支气管感染，自发性气胸，肺心病是CWP常见的并发症，一旦出现这些，病情进展将继续，甚至死亡。其中，最为常见和危害最大的是肺结核。
1.4 治疗方法 由于目前的临床治疗手段无法根除尘肺，尘肺患者需要终身进对症和支持治疗，如果没有相应的良好的医疗保障，疾病带来的生理和心理上的影响就会严重削弱尘肺患者的生存质量。因此，以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓疾病的进展是我们目前所能作到的基本的措施。
1.4.1 病因治疗 患者在感染上CWP后，即使脱离作业，仍然有煤尘存在于肺部，被吞噬细胞吞噬，导致肺部的纤维化。目前临床上用得较多的是对患者进行全肺灌洗。国家煤矿安全监督监察局尘肺病康复中心1991年开展大容量全肺灌洗术治疗煤工尘肺及其他呼吸系统疾病，治疗2480余例例患者，均获得满意疗效[3]。
1.4.2 对症治疗和并发病的治疗 对于粉尘作业有肺功能损伤者、支气管纹理明显紊乱或合并肺气肿表现者确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。
1.4.3 几种药物的临床应用 ①克矽平：在60年代报道了克矽平对巨噬细胞具有保护作用，其后我国对其合成、毒性、代谢、实验疗效和临床疗效均进行了深入研究，认为本药可延缓矽肺的进展，临床疗效不如动物实验疗效的结果满意。②汉防己甲素：为一种双节基异隆咐类生物碱，在动物实验疗效的药物筛选发现有明显的抑制胶原纤维形成，持续用药对腔原有一定的逆退作用，但停药时间过长，则病变又有发展。③铝制剂：我国应用柠檬酸铝进行了实验研究和临床试用，认为可延缓尘肺病的进展。④中医中药治疗：常用药物有川穹嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。
1.4.4 保健康复治疗 保证患者及时脱离接尘作业环境，定期复查，随访，积极预防呼吸道感染等并发症；养成良好的生活习惯，饮食、起居规律，戒掉不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等。
1.5 预后 煤工尘肺发展缓慢，一般不影响寿命，主要控制并发症及合并症；对于部分病人，肺间质纤维化重，特别合并类风湿肺者，发生肺气肿早，肺大泡形成早，明显影响寿命。要控制煤工尘肺，关键在预防。
1.6 预防控制措施 煤尘控制是消除煤工尘肺的基本手段。在生产过程中应注意改革工艺过程，革新生产设备，通风除尘和抽风除尘，落实贯彻“水、风、护、密、教、管、革、查”防尘工作八字方针。同时个人防护也是对技术防尘措施的必要补救，防尘口罩，防尘眼镜等设备都是不可缺少的。具体措施如下：①建立煤工尘肺防治组织机构，完善煤工尘肺管理制度。②加强煤工尘肺危害因素前期预防。③规范健康监护工作。④根据法定法规实行严格的监督检查。⑤加强对煤工尘肺防治知识的宣传教育。
2 CWP的展望
迄今为止，煤工尘肺所带来的职业危害已经引起了全球公共卫生和临床医生的关注。愈来愈多的国家，城市，企业已经加强了相关的防御措施，将防御煤工尘肺法制化，规范化。例如规定要求矿井必须建立完善的防尘洒水系统，掘进井巷时，必须采用湿式眼。伴随着社会科技的发展，更多的部门已经将崭新的生产技术运用到作业现场，并且工作人员能够根据现场情况，遵照法定法规采用合理的防尘设施，治疗方案以及检测方法。虽然很难做到不接触粉尘，但至少工人的发病率已经有所降低以及患者的预后更加理想。尽管如此，煤工尘肺防治工作还存在相当数量的漏洞，企业职业卫生防治主体对煤工尘肺认识不到位，责任落实有缺陷，对煤工尘肺认识不到位、职业病危害防治投入严重不足，企业内设机构不符合国家规定的标准，对劳动者的职业病检查不到位，部分劳动者仍然缺乏相应的职业危害防治意识等问题。我国是人口众多的发展中国家，社会的前进和工业的发展离不开煤矿工业的存在。这也预示着与煤工尘肺的博弈仍将是一条漫长的道路。
参考文献
[1] 蒋朝渝.煤工尘肺防治指南[M].成都：四川科学技术出版社，1993.5.
[2] 吴全兰，丁新平，陈卫东，等.某矿业集团接尘煤矿工人健康状况调查[J].中国职业医学，2008（35）：489-491.
[3] 陈志远.尘肺病人的福音——大容量全肺灌洗治疗尘肺[J].当代矿工，2005，21（3）：29.
