打开文本图片集
[摘要]目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）检查在机械性肠梗阻诊断中的应用价值。方法 选择2017年1月～2018年9月在我院就诊且怀疑为机械性肠梗阻的92例患者，对患者实施腹部X线检查、MSCT检查，以手术诊断结果为参照，计算和比较X线、MSCT在机械性肠梗阻诊断中的灵敏度、特异度、准确率，分析X线、MSCT诊断结果与手术诊断结果的一致性，并比较X线、MSCT对不同病因机械性肠梗阻的诊断符合率。结果 以手术诊断结果为参照，MSCT在机械性肠梗阻诊断中的灵敏度、特异度、准确率均高于X线（P<0.05）。在机械性肠梗阻诊断中，X线与手术诊断结果的一致性中等，MSCT与手术诊断结果的一致性良好。在机械性肠梗阻的病因诊断中，MSCT对肠套叠、肠粘连、胃石等病因的诊断符合率均高于X线（P<0.05）。结论 MSCT可对机械性肠梗阻予以灵敏准确检出，还可对机械性肠梗阻的病因予以明确，具有良好的诊断价值。
[关键词]机械性肠梗阻;诊断;多层螺旋CT;影像学
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0144-03
[Abstract] Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction. Methods A total of 92 patients with suspected mechanical intestinal obstruction in our hospital January 2017 to September 2018 were selected， 92 patients with suspected mechanical intestinal obstruction were examined by abdominal X-ray and MSCT. The sensitivity， specificity and accuracy of X-ray and MSCT in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction were calculated and compared. The consistency between X-ray and MSCT diagnostic results and surgical diagnostic results was analyzed. The diagnostic consistency rate of X-ray and MSCT in different causes of mechanical intestinal obstruction was compared. Results The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction were higher than those of X-ray （P<0.05）. In the diagnosis of mechanical intestinal obstruction， the consistency between X-ray and surgical diagnosis was medium， while the consistency between MSCT and surgical diagnosis was good. In the etiological diagnosis of mechanical intestinal obstruction， the coincidence rate of MSCT in the diagnosis of intussusceptions， intestinal adhesion and gastrolith was higher than that of X-ray （P<0.05）. Conclusion MSCT can detect mechanical intestinal obstruction sensitively and accurately. It can also identify the etiology of mechanical intestinal obstruction and has good diagnostic value.
[Key words] Mechanical intestinal obstruction; Diagnosis; Multislice spiral CT; Imaging
機械性肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，主要是由于肠管受压、肠腔堵塞、肠壁病变引发的肠道梗阻性病变，患者发病后伴有腹痛、呕吐等症状，给患者带来严重的身心痛苦，临床需对机械性肠梗阻予以早期诊断，以便给予患者及时治疗[1-3]。CT是肠梗阻的主要诊断方法，近年来国内外研究报道显示，多层螺旋CT（MSCT）设备的问世和应用使CT诊断的图像清晰度提高，可通过MSCT机自带的后处理软件对图像进行三维立体重建，使CT诊断肠梗阻的准确性得到提高[4]，本研究为证实MSCT在机械肠梗阻诊断中的应用价值，对我院就诊且怀疑为机械性肠梗阻的92例患者开展研究，现报道如下
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月～2018年9月在我院就诊且怀疑为机械性肠梗阻的92例患者，其中，男49例，女43例;年龄20～65岁，平均（42.47±15.93）岁;均符合纳入标准与排除标准。纳入标准：①因不明原因阵发性剧烈腹部绞痛、呕吐症状而就诊，初步怀疑为机械性肠梗阻;②年龄>18岁;③对研究知情同意。排除标准：①有精神障碍、意识障碍而无法配合研究;②妊娠期或哺乳期妇女。本研究通过我院医学伦理学委员会审批。
1.2方法
对92例患者实施腹部X线检查、MSCT检查，其中，X线检查采用美国GEDR摄影系统，患者分别采取站立位、仰卧位，在膈顶至耻骨联合范围内投照摄影，获取图像后，由2名X线诊断经验丰富的医生独立阅片，做出诊断。
MSCT检查采用美国GE 64排螺旋CT机，对患者膈顶-耻骨下缘范围内进行扫描，管电流200 mA，管电压120 kV，层厚5 mm，矩阵512×512，重建层厚、间隔均为0.9 mm，获取MSCT原始扫描图像后，将图像传送至后处理站，采用后处理软件对MSCT图像进行三维重建，生成三维图像，由2名CT诊断经验丰富的医生独立阅片，做出诊断。
1.3观察指标及评价标准
以手术诊断结果为参照，比较腹部X线、MSCT在机械性肠梗阻诊断中的灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%;分析X线、MSCT诊断结果与手术诊断结果的一致性;比较腹部X线、MSCT对机械性肠梗阻不同病因的诊断符合率。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以率表示，比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义;诊断结果间的一致性分析采取Kappa检验，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分别表示一致性差、一致性中等、一致性良好。
2结果
2.1腹部X线、MSCT对机械性肠梗阻的诊断结果的比较
92例患者中，有58例患者经手术诊断确诊为机械性肠梗阻，其余34例患者排除机械性肠梗阻;58例确诊机械性肠梗阻患者中，病因分别为肠套叠15例、肠粘连20例、胃石17例、肠腫瘤6例。腹部X线检出55例阳性、37例阴性，MS CT检出57例阳性、35例阴性（表1）。
2.2腹部X线、MSCT对机械性肠梗阻的诊断灵敏度、特异度、准确率的比较
以手术诊断结果为参照，MSCT在机械性肠梗阻诊断中的灵敏度、特异度、准确率均高于腹部X线，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3诊断结果的一致性分析
在机械性肠梗阻诊断中，腹部X线与手术诊断结果的一致性中等，Kappa=0.637，MSCT与手术诊断结果的一致性良好，Kappa=0.824。
2.4腹部X线、MSCT对机械性肠梗阻病因诊断符合率的比较
在机械性肠梗阻的病因诊断中，MSCT对肠套叠、肠粘连、胃石等病因的诊断符合率均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05），而两者对肠肿瘤的诊断符合率比较，差异无统计学差异（P>0.05）（表3）。
3讨论
机械性肠梗阻是一种常见的多发疾病，可分为单纯性、绞窄性，其中，单纯性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型，患者肠腔梗阻后肠腔扩张，肠腔内有积气、积液，如未能得到及时缓解，其肠腔内压力进一步增高，可能会导致肠壁坏死、穿孔，引发腹膜炎;绞窄性肠梗阻是最严重的肠梗阻类型，如患者未能得到及时治疗，其肠襻内易出现血液循环障碍，发展为闭襻性肠梗阻，还可能会并发腹膜炎，诱发全身性中毒[5-8]。因此，临床上需对机械性肠梗阻予以尽早诊断和治疗。
影像学检查是临床诊断机械性肠梗阻的主要手段，临床上多采取X线对肠梗阻予以诊断，但由于腹部X线扫描时易受到患者腹壁脂肪层的影响，导致其X片清晰度不足，加上部分肠段有重叠情况，X片无法对其解剖结构予以立体显示，易出现漏诊和误诊[9-10]。近年来，随着CT的应用和CT技术的进步，尤其是螺旋CT的问世，CT诊断机械性肠梗阻的准确性得到提高，MSCT检查有检查时间短、图像重组技术等优势，可通过对患者病灶部位进行多层薄层扫描，获取原始数据后采用螺旋CT机自带的后处理软件对原始数据进行三维重建处理，可实现对患者病灶部位的三维立体显示，更好地显示病灶细节，有利于提高对机械性肠梗阻的诊断准确性，且MSCT图像还可提供肠壁血供分布信息，在明确肠梗阻病因方面具有优势[11-13]。
本研究为证实MSCT对机械性肠梗阻的诊断价值，以手术诊断结果为金标准，针对腹部X线、MSCT用于机械性肠梗阻中的诊断价值进行了探讨，研究结果显示，MSCT在机械性肠梗阻诊断中的灵敏度、特异度、准确率均高于X线（P<0.05），MSCT与手术诊断结果间的一致性优于X线，提示在机械性肠梗阻诊断中，MSCT的诊断价值优于X线，可对机械性肠梗阻予以准确检出，其诊断价值良好，可作为机械性肠梗阻的主要诊断方法。
明确机械性肠梗阻的病因是防治机械性肠梗阻的关键，可对机械性肠梗阻的治疗予以指导。本研究还针对MSCT用于机械性肠梗阻病因诊断的价值进行了分析，研究发现，MSCT对机械性肠梗阻不同病因的诊断符合率均高于X线（P<0.05），提示MSCT可对机械性肠梗阻的病因予以准确判断，在MSCT图像中，不同病因的肠梗阻影像学特征不同，肠套叠在MSCT图像表现为肠梗阻靶样分层包块，近端肠管内有明显积气;肠粘连在MSCT图像表现为肠管扩张，有液性平面;胃石性肠梗阻在MSCT图像可见肠梗阻部位肠腔内存在团块状的高密度阴影，上方肠管发生扩张且存在明显积液;肠肿瘤在MSCT图像可见肠梗阻部位肠壁出现增厚，肠腔狭窄，有中高度强化效应[14-15]。
综上所述，MSCT可对机械性肠梗阻予以灵敏准确检出，还可对机械性肠梗阻的病因予以明确，具有良好的诊断价值。
[参考文献]
[1]杨栋梁，郑可国，刘红艳，等.320排CT诊断机械性肠梗阻的价值[J].中国医学影像学杂志，2016，24（3）：203-207.
[2]张琳，马亚男，公雪，等.CT多平面重建技术诊断机械性肠梗阻的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（5）：870-873.
[3]黄伟康，李志铭，唐西平，等.多排螺旋CT后处理技术在机械性肠梗阻病因诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（3）：96-98.
[4]姚玉龙.CT在机械性肠梗阻诊断中的作用[J].影像研究与医学应用，2017，1（17）：129-130.
[5]Li RH，Li DC，Tian QZ，et al.Diagnosis of small bowel obstruction using targeted enterography during nasointestinal decompression[J].Cell Biochem Biophys，2015，72（3）：833-837.
[6]刘波，江发良，黄玉海，等.螺旋CT和腹部X线平片用于机械性肠梗阻诊断价值比较[J].当代医学，2015，21（10）：43-44.
[7]彭凯.螺旋CT和腹部X线平片用于机械性肠梗阻诊断的效果比较[J].江西医药，2014，49（4）：372-373.
[8]王金瑜，赵笔辉，胡燕标，等.腹部X线、螺旋CT及超声对肠梗阻的价值[J].医学影像学杂志，2016，26（6）：1135-1137，1138.
[9]陈清路.对比腹部X线、超声、螺旋CT诊断肠梗阻的临床效果[J].影像技术，2016，28（1）：15-16.
[10]李雪娟，黄丽葵，汤惠琼，等.螺旋CT和腹部X线平片用于机械性肠梗阻诊断的效果比较[J].当代医学，2014，20（28）：19-20.
[11]张发尧，杨琼，姚媛，等.16层螺旋CT后处理技术对机械性肠梗阻的诊断价值[J].中国医药导刊，2016，18（5）：476-477.
[12]葉富建.螺旋CT扫描和X线摄片在机械性肠梗阻诊断中的价值对比[J].当代临床医刊，2017，30（6）：3570-3571.
[13]张艳华.超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻临床对比观察[J].影像技术，2018，30（5）：30-32，41.
[14]招桂炎.螺旋CT和腹部平片检查在肠梗阻诊断中的应用比较[J].中国肛肠病杂志，2017，37（5）：16-17.
[15]郭小亮.对比超声、螺旋CT、腹部X线对肠梗阻的诊断价值[J].现代医用影像学，2017，26（6）：1684-1685，1698.
（收稿日期：2019-01-25 本文编辑：崔建中）
