摘 要 目的:探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在儿童感染性疾病实验诊断中的价值。方法：采用半定量的胶体金免疫结合法，测定64例细菌感染性疾病患儿及58例非细菌感染性疾病患儿的PCT，并同期应用免疫散射比浊法测定患者的CRP与白细胞总数及分类。结果：在64例细菌感染性疾病患儿，血清PCT、CRP质量浓度升高均有显著性，但PCT显著性更高（P＜0.01）。PCT＞0.5ng／ml作为细菌感染的诊断依据，其敏感度与CRP相同，均为100％，而特异性77.5％优于CRP。结论：与CRP和白细胞计数相比，PCT是一个较好的小儿细菌感染的诊断指标。
关键词 降钙素原 C反应蛋白 儿童 感染
资料与方法
一般资料：选择2005~2006年度于吉林省人民医院就诊的患儿共122例，根据临床表现、实验室检查诊断为细菌性感染者64例，其中细菌性肺炎42例，败血症5例，细菌性脑膜炎8例，尿路感染6例，猩红热3例；58例非细菌感染患儿中，病毒性心肌炎28例，病毒性脑炎5例，流行性腮腺炎8例，传染性单核细胞增多症3例，病毒性腹泻7例，疱疹性咽峡炎4例，免疫性疾病3例。以上病例男孩62例，女孩60例，平均年龄8个月~12岁。
方法：全部病例在其入院的24小时内抽取静脉血标本，采用半定量固相免疫法测定血清PCT浓度，PCT-Q检测卡为法国产，约需200 μl血浆，滴加到检测卡的小孔中，30分钟后读取结果，PCT＞0.5ng∕ml为阳性；利用速率散射比浊法检测CRP，仪器及试剂是由美国公司提供，以CRP＞10㎎／L为阳性；常规方法检测外周血白细胞，白细胞≥10.0×109／L为阳性。
统计学处理：组间比较采用X2检验。
结 果
临床检测结果见表。
两组间比较结果显示，64例细菌感染组血浆PCT、CRP、WBC测定均为阳性，以血浆PCT＞0.5ng/ml，CRP＞10mg/L，白细胞计数＞10.0×109/L为阳性标准，三者对细菌感染的诊断敏感度均为100%。PCT、及白细胞计数在两组间的阳性率比较差异具有统计学意义（P＜0.01），而CRP却无统计学意义（P＞0.05）。PCT的特异度77.5%(45/58)，CRP特异度47%（27/58），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明对细菌感染的诊断PCT较CRP更具特异性。
讨 论
降钙素原（PCT）为一种糖蛋白，是降钙素（CT）的前体，在人体内半衰期为20~24小时，室温下体内外稳定性好。它主要是在甲状腺滤泡旁细胞内合成并裂解出降钙素（CT），是由116个氨基酸组成，相对分子量为13 000。在生理状态下，PCT在循环血中浓度极低，几乎不能检测。而在细菌感染时，特别是全身性细菌感染时明显升高，并与疾病的严重程度成正比。但PCT在细菌感染时为何升高原因尚不完全清楚，可能与细菌内毒素、肿瘤坏死因子以及白细胞介素-6的刺激作用有关。而在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平或仅有轻度升高[1]。在本研究中，64例细菌感染组PCT均升高[3]，特异度为77.5%，与非细菌感染组比较，有显著的统计学意义，表明血浆PCT测定可作为细菌感染的特异诊断指标。
本实验中CRP在诊断细菌感染性疾病的阳性率为100%，敏感度与PCT相同。在58例非细菌感染性疾病患者中CRP阳性的有31例，特异性仅为47%，这也能体现CRP在诊断细菌感染性疾病时特异性较差。CRP是一种由肝细胞合成的非特异性急性时相蛋白，在任何组织损伤和感染的急性期均可升高。除细菌感染外，病毒感染、慢性炎症反应、梗死、急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉积等都使CRP升高。CRP峰值高低与组织损伤的破坏程度有关，仅在感染的急性期与感染有较好的相关性。是炎症、感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个重要标志。对细菌感染、组织损伤、坏死都能迅速发生反应，在临床上可作为细菌感染、组织损伤程度、评价治疗反应的敏感指标，但由于CRP在炎症状态或应激状态但非感染患者中也会升高，因此决定了CRP具有较差的特异性。正常人血清中CRP含量甚微，一般小于10㎎/L，当机体遭受感染时，CRP会反应性增高，但炎症过程发生12小时后，CRP才得以检出[2]，因此，血浆CRP对细菌感染诊断不能在疾病发生后快速准确发挥诊断作用，从而限制了CRP对诊断细菌感染特别是重症细菌感染的价值。有研究证实，PCT是较CRP和其他感染标志物更敏感和特异的诊断指标。因此血清降钙素原（PCT）测定是细菌感染的有效指标，对于判断是否存在或继发细菌感染观察抗感染效果具有重要意义。Meisner认为PCT在细菌感染早期较CRP早升高约6小时。而CRP虽然不失为鉴别细菌和病毒感染的敏感指标，但因为它的非特异性，在临床应用时应结合其他指标进行分析以便准确的判定病情。为此，结合本研究分析，认为若联合检测患者PCT和CRP水平将进一步提高对感染性疾病的鉴别能力。综上所述，虽然PCT为细菌感染疾病的早期诊断提供了灵敏特异的辅助诊断依据，但若能与CRP同步检测，更能提高诊断价值，依此指导临床医生合理使用抗生素，在一定程度上防治耐药及二重感染的发生。也可以筛选出无需使用或少用高档抗生素的病例，从而降低了该类患儿使用抗生素的医疗费用；亦可有效避免不必要的抗生素治疗，减少抗生素滥用导致的一系列问题。
参考文献
1张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨.检验医学，2006，21（2）:117~119
2 杨勇，柴艳芬.降钙素原在重病医学中的应用.中国急救医学，2003，10：698~699
3 王亚娟，胡翼云，杨永弘.C-反应蛋白在儿科临床的应用.中华儿科杂志，1999,37(3):185~187
