【摘要】 目的 探讨联合测定血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数在细菌性感染疾病中的应用价值。方法 42例细菌感染性患者作为细菌感染组， 50例病毒感染性患者作为病毒感染组， 43例健康体检者作为对照组， 测定三组的血清PCT、CRP、WBC水平并对比阳性率。结果 细菌感染组PCT、CRP、WBC水平[（8.19±0.88）μg/L、（17.99±4.10）mg/L、（13.81±3.02）×109/L]均明显高于病毒感染组[（0.53±0.18）μg/L、（14.22±3.81）mg/L、（8.13±2.41）×109/L]、对照组[（0.34±0.10）μg/L、（4.50±2.12）mg/L、（5.51±1.71）×109/L]（P<0.05）。细菌感染患者组PCT、WBC阳性率（97.6%、95.2%）均显著高于病毒性感染组患者（10.0%、6.0%）（P<0.01）。结论 测定血清PCT、CRP、WBC水平能够提供有助于临床及时准确诊断、有目的治疗细菌性感染、争取良好预后的诊断依据。
【关键词】 细菌性感染；血清降钙素原；C反应蛋白；白细胞计数
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.069
目前临床诊断细菌性感染疾病的方法很多， 其中白细胞测定是临床鉴别细菌感染或病毒感染的常规方法， 但其灵敏度和特异性较低[1]。CRP是急性时相反应蛋白之一， 有调节反应和防御疾病的作用[2]。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质， 也是鉴别病毒或细菌感染的灵敏指标[3]， PCT是用于细菌感染的早期诊断、鉴别诊断及监控治疗的一种诊断指标。本文旨在探讨联合测定PCT、CRP、WBC水平在细菌感染疾病中的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年2月～2012年5月42例细菌性感染疾病患者作为细菌感染组， 男23例， 女19例， 平均年龄（45.2±12.4）岁。同期50例病毒性感染疾病患者作为病毒感染组， 男26例， 女24例， 平均年龄（43.2±11.2）岁；同期43例健康体检者作为对照组， 男21例， 女22例， 平均年龄（44.5±12.9）岁。三组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。确诊病例为血、尿、痰、脓液等病原微生物培养结果为阳性的病例。
1. 2 方法 清晨取受检者空腹静脉血3 ml， 及时分离血清， 待测。采用上海明德公司提供的仪器通过定量固相免疫层析法测定PCT。采用宁波美康生物科技有限公司生产的免疫透射比浊法由日立7180全自动生化仪测定CRP。采用美国贝克曼库尔特五分类血细胞分析仪测定WBC。所有血清PCT、CRP、WBC测定均严格按照仪器及所用试剂说明书操作进行， 并同时进行质量控制操作。阳性标准：PCT>0.5 μg/L， CRP>8 mg/L， WBC>10.0×109/L。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 细菌感染组与病毒感染组血清PCT、CRP、WBC阳性率对比 细菌感染组血清PCT阳性率达97.6%显著高于病毒性感染组的10.0%， 差异有统计学意义（P<0.01）。细菌感染组CRP阳性率达的100.0%高于病毒感染组92.0%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。细菌感染组WBC阳性率达95.2%明显高于病毒感染组的6.0%， 差异有统计学意义（P<0.01）。
2. 2 三组PCT、CRP、WBC测定水平对比 细菌感染组PCT、CRP、WBC水平[（8.19±0.88）μg/L、（17.99±4.10）mg/L、（13.81±3.02）×109/L]均明显高于病毒感染组[（0.53±0.18）μg/L、（14.22±3.81）mg/L、（8.13±2.41）×109/L]、对照组[（0.34±0.10）μg/L、（4.50±2.12）mg/L、（5.51±1.71）×109/L]， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
WBC计数是临床鉴别诊断病毒感染或细菌感染的主要依据之一， 白细胞增多常见于急性细菌性感染、严重组织损伤 、大出血和白血病等；而白细胞减少常见于病毒感染等。所以WBC计数值的高低有助于临床鉴别诊断细菌感染或病毒感染。但目前全自动血细胞分析仪的广泛应用， 由于其分类不完全准确、客观， 需做血涂片镜检分类， 耗时较长， 限制其广泛应用[4]。
CRP是急性时相反应蛋白之一， 是一个极灵敏的指标， 能与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物， 半衰期19 h， 在患者急性感染期升高。血清CRP由肝脏合成， 其通过激活补体、加强吞噬细胞吞噬作用来清除引起机体急性感染的病原微生物及损伤、坏死、凋亡的组织细胞， 对机体有重要的保护作用。而正常人血清CRP含量较低， 只有在细菌入侵机体引起炎症时， 其浓度值才上升至数十倍， 甚至数百倍， 其升高的幅度与感染程度呈正相关， 而且其检测值不受性别、贫血、年龄及体温等因素影响， 临床首选用来鉴别细菌性或病毒性感染。本文研究结果显示， 细菌感染组血清CRP水平高达（17.99±4.10）mg/L， 明显高于病毒感染组和对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；而病毒感染组CRP阳性率92.0%， 说明CRP在病毒感染时也升高， 所以， 对比结果显示CRP特异性较差。但在患者疾病发作时， CRP水平比WBC上升早， 恢复正常也很快， 具有极高的敏感性， 对临床治疗感染性疾病有重要的指导意义[5]。
血清中的PCT是一种无激素活性糖蛋白， 是降钙素的前肽物质， 由116个氨基酸组成， 其半衰期为25～30 h， 在体外稳定性很好；PCT针对性地对细菌、真菌及寄生虫感染有异常反应， 而对病毒性感染及无菌性炎症无反应或仅有轻度反应；对细菌和真菌引起的系统性感染， PCT能够作出明确诊断；在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中， PCT的水平与无免疫抑制患者相似。在健康人群或病毒感染者中血清PCT含量甚微[6， 7]。本文研究结果显示， 在细菌感染组中血清PCT水平高达（8.19±0.88）μg/L， 明显高于病毒感染组和对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。且细菌感染组中血清PCT阳性率高达97.6%， 明显高于病毒感染组的阳性率10.0%， 差异具有统计学意义（P<0.01）， 表明PCT能鉴别细菌感染或病毒感染疾病。当炎症发生， 原因未明时， 血清PCT升高， 病情加重， PCT继续升高提示细菌性感染， 但患者发生病毒感染时血清PCT不变化或轻微升高[8， 9]。血清PCT水平的异常升高、升高程度和感染的严重程度及预后密切相关， 并且在临床对全身性细菌感染和脓毒症的辅助及鉴别诊断、判断预后、观察疗效等方面， 具有很高的应用价值。血清PCT水平的监测还有利于对严重威胁生命的感染性疾病过程观察， 以及对临床治疗方案跟踪的进一步改善。
总之， 在临床诊断细菌感染疾病中仅依据血清PCT、CRP、WBC三者中任何一项都欠缺说服力， 而联合测定患者血清PCT、CRP、WBC水平能够提供有助于临床及时准确诊断、有目的治疗细菌性感染、争取良好的预后的诊断数据。
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[收稿日期：2015-12-29]
