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[摘要] 目的 总结我院急诊外科2013年就诊病例的疾病类型及特点，对其进行记录分析，并找出不足之处，提出相应的解决方法，提高我院急诊外科的诊治水平。 方法 统计2013年度于我院急诊外科就诊的23 919例病例的性别、年龄、就诊病因及时间等，采用回顾性分析记录的方法对数据进行分析，并总结归纳其组成特点。 结果 我院2013年急诊外科就诊病例数为23 919例，其中男性较多，占60.04%，男女比例约1.5∶1。男女患者到急诊外科就诊在年龄、病因及时间方面均不同。就诊患者的病种以消化系统疾病为主，创伤次之，其中消化系统疾病以胆石症、急性阑尾炎及肠梗阻为主，而交通事故、锐器扎伤、工伤为创伤患者就诊的主要原因。平均年龄<10岁患者的主要就诊疾病前3位分别是意外伤害、疝气、肠套叠。 结论 了解我院急诊外科诊治的主要疾病及其规律，提高我院急诊的救治率，降低死亡率和致残率，并为医院的管理及培训起到指导作用。
[关键词] 急诊外科；疾病种类；构成
[中图分类号] R195 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0065-03
Analysis of the structure and the characteristics of our hospital emergency surgery clinic cases of the disease in 2013
JIANG Ting
Emergency Department， the Ninth Hospital of Ningbo City， Ningbo 315020， China
[Abstract] Objective To summarize the types and features of emergency surgical disease spectrum in our hospital， find out the disadvantages， and improve the medical skills of doctors. Methods The data of 23 919 the patients admitted to the emergency department of our hospital about age， gender， reasons， time of admission， and so on were retrospectively collected and analyzed. Results In 2013， 23 919 emergency surgical patients， among which males were more than females， accounting for 60.04% were accepted. The ratio of male and female was about 1.5∶1. The differences in patients" ages， reasons and time were significant. The majority of emergency surgical patients were digestive system disease， and the second was injury. Digestive system diseases were common， among witch cholelithiasis， acute appendicitis and intestinal obstruction were listed in the first， the second and the third. The major injury admission included traffic accidents， sharps accidents and work injuries. For patients below 10 ages， the admission diseases listing in the first three were accidental injuries， hernia and intestinal intussusceptions. Conclusion Through analyzing the emergency surgical spectrum， we are equipped with more reference materials for hospital management and medical training. Meanwhile， we could raise cure rate and cut down mortality and disability rate of emergency surgical department.
[Key words] Emergency surgical department； Epidemic disease； Disease spectrum
急诊科在当代急救医疗体系中的地位十分重要，是医院中危重症患者和疾病类型最多的地方，也是抢救患者生命首要科室，而急诊外科医务人员的专业水平和工作精神反映了医院的整体素质和形象。急诊外科医生工作的重点和难点是赢得更多时间，挽救患者生命[1-3]。急诊外科要求医师应具有丰富的医学专业知识，对常见疾病具有快速反应及判断能力，并具有较强的忍耐力和应变协调能力。目前各医院的急诊外科并没有一个统一的流程和诊治方案，这一不确定因素给医疗带来了一定的风险，这就要求医生在提高诊治水平的同时，也要具备完善的急诊救治组织系统[4-6]。此外，产生风险的主观原因包括医院具有一定的局限性。各个医院大多是根据自身诊疗程序做出相对妥善的安排，这就造成了医疗质量的不稳定性和一定的医疗风险，因此如何根据急诊外科特点提高工作质量、合理安排工作人员被各个综合医院提上了工作日程。本研究统计了2013年度于我院急诊外科就诊病例的性别、年龄、就诊病因及时间等，采用回顾性分析记录的方法对数据进行分析，得到疾病谱的构成类型和特点，以提升对急诊各种疾病的处理能力，提高救治率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为我院2013年1月～2013年12月到急诊外科就诊的23 919例患者，其中男14362例，女9557例，男女比例1.5∶1。年龄1～95岁，平均36.85岁。
1.2 方法
回顾性分析记录2013年度我院急诊外科就诊病例的年龄、性别、就诊病因及时间等，并对数据进行分析，总结归纳其组成特点。
1.3 统计学方法
使用SPSS11.0统计学软件分析收集到的数据，并记录，等级资料运用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 就诊时间与性别的关系
男女患者就诊时间不同，差异有统计学意义（U=0.759，P=0.009），见表1。
2.2 就诊年龄与性别的关系
男女患者就诊年龄不同，差异有统计学意义（U=16.291，P=0.000），见表2。
2.3 就诊患者例数与月份的关系
不同月份就诊的患者例数也不同，7～12月份就诊患者较多，为13 500例，占56.44%；2、3月份就诊的患者较少，为2940例，占12.29%，见图1。
2.4 就诊疾病分类
2.4.1 消化道系统疾病类 消化道系统疾病类收治于普外科9720例，前3位分别是胆囊结石伴急性胆囊炎（胆石症伴急性胆囊炎）4724例，占48.60%；急性阑尾炎1462例，占15.04%；肠梗阻917例，占9.43%。
2.4.2 创伤类 因创伤就诊者共8395例，其中交通事故4001例，占47.66%；锐器扎伤1803例，占21.48%；工伤1312例，占15.63%；意外受伤1017例，占12.11%。
2.4.3 损伤和外因类 损伤和外因类收治于骨科4919例，疾病前3位分别是骨折2480例（50.42%），肌腱断裂1198例（24.35%），脊髓损伤134例（2.72%）；收治于神经外科433例，排名前3位疾病为车祸脑外伤130例（30.02%）、头部外伤92例（21.25%）、脑出血60例（13.86%）；收治于胸外科399例，前3位疾病分别为气胸200例（50.13%）、肋骨骨折96例（24.06%）、胸部刀扎伤59例（14.79%）。
2.5 儿童患者就诊原因
平均年龄小于10岁的患儿的就诊原因排名前3位分别是意外伤害485例，占25.67%；疝气421例，占22.29%；肠套叠169例，占8.95%。
3 讨论
浙江省宁波市第九医院系原江北区人民医院，是一所集医疗、教学、科研、康复及预防保健为一体的二级甲等综合医院，急诊外科是我院重点科室，医疗服务半径覆盖整个江北地区。我院急诊外科院前和院内死亡率最高的病例仍为创伤。其中以男性尤其是青壮年男性多见，死亡原因前3位分别是交通事故、意外伤害及建筑意外。急诊外科作为创伤救治的第一线，应加强急诊医师队伍建设，包括专业知识和心理素质建设；建立快速应急反应机制，在黄金时间内对患者进行快速而准确的救治；对患者进行正确的创伤等级评估，提高患者的院前救治有效率，改善患者的预后。同时，应侧重对以青壮年男性为代表的创伤高危人群进行宣教，提高此类患者的自我保护意识，将创伤阻断于萌芽之中[7，8]。
通过对患者的就诊时间分布分析可知，就诊高峰时段为每年7～12月份及每天8：00～12：00，主要原因与天气、生活习惯等有关，因此针对此情况，应合理配备医务人员，实行弹性排班制度，包括辅助科室，保证患者在第一时间得到有效诊断及救治。
年龄<10岁的儿童属于社会弱势群体，极易受到外界的伤害，且身体各机能发育尚不完全，自理及自控能力较差，故儿童患者急诊就诊主要原因有意外伤害、疝气、肠套叠、阑尾炎等[9-11]。一年中以1、2、8、9月份为儿童急诊的高峰期。儿童监护人应负起责任，提高警惕，生活相处中密切注意孩子的生理及心理变化，发现问题后不能拖延，应及时就诊，防止意外事故的发生。免疫预防部门应针对小儿的生理、心理、解剖、免疫等特点和季节变化做好疾病预防工作和儿童保健工作，从而提高儿童的抗病能力。由于检查手段的特殊性和局限性，小儿急诊外科发展相对滞后，地区诊疗水平参差不齐，某些地区治疗能力相对有限，因转运而错过最佳治疗时机是导致患儿产生不可逆后果的常见原因。随着当今市场经济的快速发展及汽车等交通工具的普及，儿童意外伤害由原来单纯的刀割伤、烧伤烫伤、电击伤等发展到跌落伤、溺水、窒息、严重车祸等。意外伤害多发生在夏季和节假日时期，且常为累及多器官系统的严重复合损伤，如严重车祸所致的颅脑损伤伴肺挫伤、暴力所致的腹部实质性脏器损伤、溺水导致的肺部损伤及跌落伤导致的骨折等[12-14]。肠套叠、阑尾炎、嵌顿疝以及各种肠梗阻仍然占据小儿急腹症中很大的比例[15，16]。除此之外，随着人们知识水平的提高以及检查手段的更新，诸如阴囊急症中的睾丸扭转等原来相对较少发生的急腹症或不曾被熟知的病症也有增加的趋势。因此，要求急诊外科医生的能力水平同步跟进，要具备全面的专业知识，思维缜密，判断准确，避免漏诊和不必要的手术[17，18]。
我院急诊外科疾病谱基本上涵盖了外科各个专科，且急诊外科工作节奏紧张，工作链条衔接紧密，不具有预见性，与患者接触沟通机会较少，这也就要求急诊外科医师做到良好的医患沟通，缓解患者的紧张情绪，把握急诊外科就诊病种的变化规律和发展方向，调整医务人员及设备的合理配置，开展有效的救治技能培训，完善急诊应急预案。为了贯彻时间就是生命的理念，急诊科及辅助科室应建立集接诊、抢救、ICU、急诊病房、康复为一体的治疗模式，把急诊外科能够进行早期快速救治的优越性和高效性发挥到最大值[19，20]。此外，在公众的健康教育及急救知识普及等诸多方面，急诊外科应该借鉴国外的先进经验。再者因为急诊科在各地医院中均占有重要地位，我们更应该借鉴国外在硬件建设和人才培养等方面的先进经验。我们应不断提高综合抢救治疗能力和水平，缩短患者的住院天数并减少医疗费用。
由于我院就诊患者疾病谱涵盖了外科各个专科，这就要求急诊外科医师成长为外科的全科医师，急诊外科医师必须要经过外科各个系统的培训，具备外科急救的全面知识，实行专业化、全科化、系统化行医模式，医院应定期考核工作人员的技术和理论水平，提高急诊外科人员的综合素质和应急反应能力。
此外，青壮年男性的风险意识有待提高，保障未成年人尤其是10岁以下儿童的身心健康及安全，做好院前保健才能减少不必要的医疗支出，减少一定的医疗浪费，减轻社会负担，进而有利于社会的稳定与家庭的和谐。医疗系统应该分出更多的资源服务于弱势群体，如老年人、儿童、残障人士等，对他们进行更多的人文关怀和医疗呵护，保障其享受到更多的权益，这还需要社会各界尤其是医疗系统的共同努力。
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（收稿日期：2105-04-20）
