【摘要】目的 研究以腹痛为表现的急性心肌梗死患者的临床特点。方法 选取我院2015年1月～2018年12月收治的30例以腹痛为表现的急性心肌梗死患者作为研究对象，对其临床特点进行分析。结果 心电图监护结果显示，心电图中V3R-V5R导联ST段抬高0.1 mV以上、ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联者分别为20例、10例;左心室前间壁梗死、右心室下壁梗死、右心室下壁加后壁梗死、右心室下壁合并前间壁梗死分别为7例、11例、4例、8例。结论 以腹痛为表现的急性心肌梗死临床症状体征均具有典型性，结合心电图检查结果可为临床诊断症状不典型急性心肌梗死提供参考依据。
【关键词】急性心肌梗死;腹痛;临床特点
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.28..01
急性心肌梗死的发病率较高[1]，其临床典型表现为剧烈、持久的胸骨后疼痛，不典型表现为上肢痛、颈痛、腹痛等，易与急腹症、消化系统疾病相混淆[2]，因此出现误诊情况，不利于患者在最佳时机内接受有效治疗。本文对以腹痛为表现的急性心肌梗死的临床特点进行分析，旨在降低症状不典型急性心肌梗死患者误诊率、死亡率。正文阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于我院2015年1月～2018年12月接收的以腹痛为表现的急性心肌梗死患者中选取30例开展本次研究，男19例，女11例;年龄54～76岁，平均（62.44±1.17）岁。所有患者均满足美国心脏病研究学会制定的急性心肌梗死诊断标准，存在恶心、上腹部疼痛、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等临床表现。
1.2 方法
对所有研究对象的临床症状及体征进行观察，同时掌握患者的既往病史，安排患者进行心电图检查、血清标志物检测，分析患者的病情并进行诊断。根据患者的实际病情予以对症治疗。
1.3 评价指标
观察急性心肌梗死患者的临床症状、初诊体征;观察患者的心电图表现。
2 结 果
2.1 临床症状
以腹痛为表现的急性心肌梗死患者腹痛情况为：17例上腹痛，例左上腹4痛，例右上5腹痛，3例脐周痛，1例全腹痛。所有患者存在不同程度的恶心呕吐、胸闷、腹胀情况，腹痛症状发生至就诊时间在4 h以内。
2.2 初診体征
30例以腹痛为表现的急性心肌梗死患者中，上腹压痛7例，上腹肌紧张7例，莫氏征阳性2例;心动过缓5例，心动过速8例，心律不齐4例，肺部湿罗音5例，第一心音低钝5例，低血压3例。
2.3 心电图表现
以腹痛为表现的急性心肌梗死患者中20例心电图中V3R-V5R导联ST段抬高0.1 mV以上，心电图中ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联者10例。临床心电图表现为：Ⅱ、ⅢaVF、V1、V2导联中有rS波形下壁、前壁心肌梗死出现;右胸V1、V2导联小r波在小q波后出现，振幅、时间分别为<1/4R、<0.04 ms;前壁心肌梗死胸前导联R波自右向左下降，V1导联R波>V3导联R波。心电监护显示30例以腹痛为表现的急性心肌梗死患者中左心室前间壁梗死7例，右心室下壁梗死11例，右心室下壁加后壁梗死4例，右心室下壁合并前间壁梗死8例。
3 讨 论
急性心肌梗死患者出现腹痛的原因在于：（1）急性心肌梗死发作时冠脉-腹部内脏反射导致消化道症状发生;反射性腹肌痉挛引起的局部压痛，与急性胰腺炎、胃痉挛等疾病症状相似;（2）迷走神经兴奋会导致恶心呕吐、饱胀、腹痛等症状发生[3]。（3）心肌梗死后会出现心脏泵血功能降低、组织灌注不足情况，胃肠平滑肌缺血导致反射性痉挛性疼痛出现。
本文通过研究分析发现，以腹痛为表现的急性心肌梗死患者临床特点在于：（1）腹痛可在多部位发生，且存在冠心病危险因素的患者易出现此症状;（2）急性心肌梗死发作前存在饮食不当、过度劳累、情绪过激等情况;（3）既往存在消化系统疾病，腹部症状无法得到有效缓解;（4）心肌坏死区呈现病理Q波且心肌损伤区ST段抬高，心肌缺血区出现T波倒置，具有特征性的心电图改变[4];（5）发病至就诊时间短于4 h，且就诊时无心肌标记物、心电图表现异常情况。本文结合患者的疾病史、临床症状、体征以及心电图检查结果进行诊断，能够提高诊断准确率。
总而言之，临床诊断以腹痛为表现的心血管疾病患者，应结合临床症状、体征、心电图检查结果进行综合评估和分析，明确该病的临床特点，以促进急性心肌梗死诊断准确率的提高，便于患者及时接受对症治疗。
参考文献
[1] 胡恒清，鲁顺容，肖仕明.以上腹痛为首发症状的急性心肌梗死23例误诊分析[J].临床误诊误治，2018，31（08）：5-8.
[2] 水庆云.对以急性腹痛症状就诊的急性心肌梗死患者进行综合治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（15）：53-54.
[3] 褚庆民，吴 伟，张小朵.以腹痛为首发症状的急性心肌梗死患者30例临床分析[J].广东医学，2017，38（16）：2589.
[4] 张先智.外科急诊中以腹痛为主诉的老年急性心肌梗死患者30例临床分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（02）：298-299.
本文编辑：赵小龙
