[摘要] 目的 研究探讨胃癌临床胃镜的病理分析结果。方法 方便选取该院2017年1—12月间收治的80例胃癌患者作为研究对象，回顾分析患者的胃镜病理检查结果，并将其与最终临床病理诊断结果的对照，判断胃镜病理诊断的准确性，分析其在病理分型、组织分化等结果判断中的应用效果。结果 80例经术后病理诊断确诊为胃癌的患者经术前胃镜活检，71例确诊，诊断符合率为88.75%。71例确诊为胃癌的患者中，诊断为黏液腺癌、乳头状癌、管状腺癌、印戒细胞癌及其他的分别有32例、31例、4例、2例和2例，分化良好型35例，分化较差型36例；其检出率与术后病理活检的比较均差异无统计学意义。但60例与术后病理活检结果一致，诊断符合率为84.51%（60/71），另有11例的诊断结果与术后病理存在区别，误诊率为15.49%（11/71）。上述指标中，符合率、病理类型和分化程度差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胃癌临床诊断过程中可以通过胃镜的放大作用对病灶进行观察，并通过术前胃镜活检对患者的病理类型、分化情况等进行判断，准确率较高，值得推广应用。
[关键词] 胃癌；胃镜；病理分析
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0027-03
[Abstract] Objective To investigate the pathological analysis of gastric gastroscopy in gastric cancer. Methods 80 patients with gastric cancer admitted to the hospital from January to December 2017 were selected as subjects. The results of gastroscopy were retrospectively analyzed and compared with the final clinical pathological diagnosis. The accuracy of gastroscopic pathological diagnosis was judged. And the application effect in the judgment of pathological type， tissue differentiation and other results were analyzed. Results 80 patients with gastric cancer diagnosed by postoperative pathological diagnosis were diagnosed by preoperative gastroscopy， and 71 cases were diagnosed. The diagnostic coincidence rate was 88.75%. Among the 71 patients diagnosed with gastric cancer， 32 cases， 31 cases， 4 cases， 2 cases and 2 cases were diagnosed as mucinous adenocarcinoma， papillary carcinoma， tubular adenocarcinoma， signet ring cell carcinoma and others， respectively. There were 35 cases and 36 cases with poor differentiation. There was no significant difference between the detection rate and postoperative pathological biopsy. However， 60 cases were consistent with postoperative pathological biopsy results， the diagnostic coincidence rate was 84.51% （60/71）， and 11 cases were different from postoperative pathology. The misdiagnosis rate was 15.49% （11/71）. Among the above indicators， there was no statistically significant difference in coincidence rate， pathological type and degree of differentiation were（P>0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of gastric cancer， the lesion can be observed by the magnification of the gastroscope， and the pathological type and differentiation of the patient can be judged by preoperative gastroscopy biopsy. The accuracy rate is high and it is worthy of popularization and application.
[Key words] Gastric cancer； Gastroscopy； Pathological analysis
胃癌是臨床上最为常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内都有极高的发病率和死亡率。随着人们饮食结构的改变和不良生活习惯、环境因素的影响，其发病率日趋升高，已经成为仅此于肺癌的第二大恶性肿瘤。调查研究表明，胃癌患者如能在早期得到及时诊断和合理治疗，其5年生存率将得到显著提高。胃癌患者患病早期的临床表现与常见的消化系统疾病无太大差别，很容易被忽略和误漏诊，导致病情耽误，超过80%患者入院接受诊疗时已经发展到进展期，保守治疗无法获得理想效果，需要接受根治性胃切除术，即使治疗获得成功，也会对患者预后的生存质量造成较大的影响。早期诊断显得更加重要。胃镜就是临床常用的胃癌早期诊断方法[1-2]。该文就该院2017年1—12月间收治的80例胃癌患者作为研究对象，对患者的胃镜病理检查结果进行分析，并通过与最终临床病理诊断结果的对照，分析其应用效果及应用价值。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的80例胃癌患者作为研究对象，所有患者均经最终临床诊断确诊，同时患者均接受手术治疗，并在术前实施胃镜下病理活检，胃镜活检前均未实施放化疗治疗。患者的各项临床诊疗资料保存完整，真实有效。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
患者中，男42例，女38例，其年齡在29～74岁之间，平均年龄为（52.5±5.1）岁。患者入院时均存在不同程度的消化系统症状，其中，21例患者伴上腹部疼痛，18例患者伴上腹部不适，12例患者伴上消化道出血，8例患者伴有恶心呕吐等消化道症状，11例患者伴纳差症状，10例患者消瘦、乏力，7例患者伴胸骨后不适。患者的患病时间在4个月～5年之间，平均病程为（2.9±1.1）年。患者的病灶位置位于胃体、胃角、胃窦、胃底以及贲门小弯侧的分别有31例、10例、8例、5例、26例。
1.2 方法
术前，患者均接受胃镜检查，具体操作方法是：患者在全身麻醉的情况下，实施胃镜下检查，并结合镜下观察到的胃黏膜病变情况初步判断其病变类型，并正确选择活检的部位（选择肉眼无法分辨病变类型的胃黏膜实施活检）。对于隆起型早期胃癌患者，可将胃黏膜的隆起部分去除，然后对其基底部或者顶端黏膜组织进行活检；对于胃黏膜下病变的组织，则可采集胃黏膜的中央凹陷部分组织实施活检；对于凹陷性病变的患者，则可采集溃疡周围的局部组织进行活检。所有活检组织都需严格按照操作要求，规范取材。活检组织的数量控制在7～10块之间，对于病灶直径在1.0 cm以下的可全取，病灶直径在1.0 cm及以上的可选样取材。将获得的活检组织经石蜡包埋固定后，使用苏木精-伊红染液对其进行染色处理，并在光镜下对组织的类型、分化情况、有无浸润以及浸润深度、是否存在淋巴结转移等进行仔细观察。对疑为胃癌病变的组织，可通过染色内镜、放大内镜行进一步观察。
手术结束后，采集患者的病灶组织进行病理活检，结合患者的临床症状、病因、病变位置等给予准确的判断。
1.3 评价标准
回顾分析患者的胃镜病理检查结果，并将其与最终临床病理诊断结果的对照，判断胃镜病理诊断的准确性，分析其在病理分型、组织分化等结果判断中的应用效果。
其中，患者的临床分期参照2010年美国肿瘤研究联合委员会（A-JCC）制定的胃癌分期标准进行。胃癌分化程度的判断标准是：以乳头状腺癌及高、中分化管状腺癌为分化良好；而低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌以及未分化癌为分化较差[3]。
1.4 统计方法
该次实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
80例经术后病理诊断确诊为胃癌的患者经术前胃镜活检，71例确诊，诊断符合率为88.75%。71例确诊为胃癌的患者中，诊断为黏液腺癌、乳头状癌、管状腺癌、印戒细胞癌及其他的分别有32例、31例、4例、2例和2例，分化良好型35例，分化较差型36例；其检出率与术后病理活检的比较差异无统计学意义，（P>0.05）。但60例与术后病理活检结果一致，诊断符合率为84.51%（60/71），另有11例的诊断结果与术后病理存在区别，误诊率为15.49%（11/71）。具体统计结果见表1、表2、表3。
3 讨论
胃癌是一种具有较高致死率的临床疾病，特别是其与多种胃肠疾病的临床表现有极高相似度的情况下，加强胃肠结构功能的检查十分必要，这是胃癌防治的重要环节之一。随着医学诊疗技术的提升，内镜技术在恶性肿瘤诊断中的应用越来越广泛，准确度也有了很大的提升[4-6]。
胃镜是临床诊断各种疑似上消化道疾病的重要手段。早期胃癌患者会因临床病变类型的不同，在胃镜下呈现出不同的特点，通过镜下组织表现的较大差异对患者的病情进行初步判断后，再行组织活检，进一步进行诊断。但同时，胃镜下活检结果也会受胃癌分化程度、标本大小等因素的影响，使诊断结果出现一定差异，特别是胃镜活检时受取材限制，无法囊括所有病变组织，诊断效果可能无法达到预期。因而需要对胃镜活检的准确性进行进一步的分析研究[7-9]。
该文对80例胃癌患者的胃镜病理活检结果进行了分析，并将其与术后病理诊断结果进行对照，结果显示诊断符合率为88.75%，这与现阶段我国胃镜活检诊断胃癌的准确率（80%～85%）调查结果基本一致，但略高，这可能是由于胃镜诊断过程中，对活检位置进行了更为全面的考量，通过多点活检的方式，充分利用内镜的放大作用，提高了诊断的准确度。但在病理类型、组织分化程度等的诊断符合率上总体略有降低，为84.51%。总体上，术前胃镜活检对于胃癌的临床诊断具有较高的应用价值[10]。
早期胃癌组织在胃镜下的特异性组织变化主要包括胃黏膜变色，胃黏膜局部呈现颗粒状突起或者轻度隆起征、凹陷征，胃黏膜有明显僵直感。在胃镜下观察到该表现时应考虑患者是否有早期胃癌的患病倾向，通过细致的观察对其是否为早期胃癌进行初步判断。如患者经常规镜下观察判断为早期胃癌，则可以以其胃黏膜的镜下特点为依据，选择合适的位置行组织取样，行常规活检，并对其病变类型、分化情况进行进一步明确，为患者的临床治疗提供依据。
综上所述，胃癌临床诊断过程中可以通过胃镜的放大作用对病灶进行观察，并通过术前胃镜活检对患者的病理类型、分化情况等进行判断，准确率较高，值得推广应用。
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（收稿日期：2018-07-16）
