报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2012～2013年我院各科收住的1～6月龄中重度营养不良患儿。符合中重度营养不良诊断指标[1]的患儿共352例，其中中度营养不良306例，重度营养不良46例，男婴201 例，女婴151例；男：女=1.75：1。
1.2 方法 用小儿营养不良诊断中体格测量的常用指标对患儿进行营养不良分度：采用腹壁皮褶厚度：轻度营养不良<0.8cm，中度营养不良<0.4cm，重度营养不良基本消失。[1]对符合营养不良诊断指标的352例患儿的临床资料进行分析，探讨起病原因及合并症。
2 结果
2.1 病因构成 352例患儿中主要病因为感染相关疾病，共296例，其中呼吸道感染224例，肠道感染59例，中枢神经系统感染3例，巨细胞病毒感染9例，先天性梅毒1例；其次为消化道畸形，有44例，其中食管裂孔疝19例，先天性巨结肠11例，先天性幽门肥厚狭窄8例，先天性肛门闭锁5例，先天性食道闭锁1例；最后为颅脑发育异常和喂养不当，分别为2例和10例。
2.2 合并先天性疾病情况 352例患儿有149例合并先天性疾患，其中先天性心脏病78例，肠道畸形43例，气道异常16例，先天感染性疾病10例，颅脑发育异常2例（颅咽管瘤1例，垂体发育异常引起的先天性甲状腺机能减退1例）。296例因感染疾病引起的患儿中，有96例并发先天性疾病，其中224例呼吸道感染病例中有先天性疾病者91例，包括先天性心脏病71例，先天性喉喘鸣12例，先天性腭裂3例，食管闭锁1例，先天性肥厚性幽门狭窄1例，先天性肛门闭锁1例，先天性梅毒1例，先天性巨细胞病毒感染9例；59例肠道感染病例中并有先天性心脏病者3例，先天性巨结肠1例；中枢感染病例中并有先天性心脏病1例。先天性疾病在调查对象中占比情况详见表1。
3 讨论
在我国重度营养不良已少见，但轻、中度营养不良仍常可见，尤其三岁以下婴幼儿[1]。营养不良的患儿多有喂养不当、疾病因素、先天基础营养差等病因，较重的营养不良大多由多种原因所致。疾病常为诱发因素，如患先天性唇、腭裂影响哺乳；患腹泻或胃肠炎长期限制进食；慢性代谢性疾病影响消化吸收；各种感染性疾病如肺炎、婴儿肝炎、慢性肠炎等可消耗体内大量营养物质，减缓生长发育，并加重营养不良[2]。6月内的婴儿体内有来自母体的免疫球蛋白，患病相对6月后的婴儿少。所以，此阶段婴儿患病需特别警惕有无先天性疾病（先天畸形、先天性感染、遗传代谢性疾病等），尤其是营养不良的患儿。有研究显示，婴幼儿营养不良患儿中先天疾患居第一位[3]。本次研究发现以肺炎起病的患儿占首位，其次是肠道感染；而并发疾病中患有先天性疾病的患儿比例占42.3%。提示对临床有中重度营养不良的1～6月龄患儿要高度警惕是否存在先天性疾病。本研究显示：先天性疾病中以心脏发育异常为最多见，其次是消化道发育异常、呼吸道发育异常、先天感染性疾病。所以在临床工作中，应注意探查，并对其影响进行评估，警惕继发肺炎、腹泻病等疾病的可能。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：508-511.
[2]林国维，徐钰荣，林发姑.影响重度营养不良预后的相关因素探讨[J].中华保健杂志，1996，4（2）：76.
[3]姚宇翠，鲁红，周贤会.998例婴幼儿营养不良患病情况分析[J].四川卫生管理干部学院学报，2001，20（2）：118.
（收稿日期：2015.04.23）
