【摘 要】 目的 探讨分析新生儿高胆红素血症的常见原因，以提高其病因诊治水平，减少漏诊率、误诊率、致残率及致死率。方法 选取我院2011年2月-2013年3月收治的符合高胆红素血症的新生儿195例，对各种常见病因进行回顾性分析。结果 新生儿高胆红素血症由多种原因引起，其主要常见原因为：感染52例（26.7%）、围产期因素44例（22.6%）、ABO溶血病33例（16.9%）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6-PD）缺乏23例（11.8%）、地中海贫血20例（10.3%）、母乳性黄疸18例（9.2%）、原因不明5例（2.6%）。结论 新生儿高胆红素血症病因多且复杂，应加强对新生儿高胆红素血症的病因诊断，做到早预防，早诊断，早治疗，尽可能减少新生儿高胆红素血症的发生。
【关键词】 新生儿；高胆红素血症；常见原因
【中图分类号】 R722.17 【文献标识码】 A
新生儿高胆红素血症为新生儿最常见的疾病，高达32%-55%[1]。新生儿高胆红素血症如未得到及时的治疗，可导致不可逆神经系统后遗症，严重者危及生命，存活者多留有听觉、视觉和神经损伤等后遗症可。随着重视程度及诊断技术的提高，该病的发病率呈上升趋势。引起新生儿高胆红素的原因和诱因很多，且往往不是单一的，它可以是生理性的，也可以是病理性的，又是多种疾病的重要表现（常常是疾病的唯一表现），且病因复杂多样，造成鉴别困难[2]。故及时、准确发现高胆红索血症的病因，尽早治疗，对预防胆红素脑病的发生尤为重要。本文对2011年2月-2013年3月我院收治的新生儿高胆红素血症195例进行病因分析，旨在更好地预防该病的发生。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文研究对象共195例，均为我院确诊的符合高胆红素血症的新生儿。男112例，女83例。足月儿131例，早产儿46例，过期产儿18例；胎龄25-40周，平均胎龄（32±3.2）周；正常体重儿142例，低体重儿35例，巨大儿18例；自然分娩57例，剖腹产32例。平均住院时间（6±8）d。
1.2 新生儿高胆红素血症的诊断标准及临床表现[3] 参照《实用新生儿学》第3版，至少符合以下一项诊断标准：①出生后24h内出现黄疸，血清胆红>102umo/L；②早产儿血清胆红素>256umo/L，足月儿>221umo/L，或血清胆红素每天上升>85umo/L；③血清结合胆红素>34umo/L；④黄疸持续2-4周，或进行性加重。所有病例均有皮肤、黏膜黄染。大多数患儿情况良好，无明显哭闹，精神好。部分患儿可有轻微腹泻或呼吸道感染表现，少部分患儿伴有发热、呼吸困难、口吐白沫、抽搐、口唇紫绀、皮肤瘀点瘀斑、心率异常、心脏杂音、食欲不振、不排大便、便血、肝脾肿大等。
1.3 病因检测方法 采用钒酸盐法测定胆红素；根据母子血清学检查（抗体释放试验或直接抗人球蛋白试验）对ABO溶血症进行诊断；根据C-6-PD酶活性测定G-6-PD缺乏症；根据病原学检测（血、尿、痰等体液或分泌物涂片和培养）和血常规、C-反应蛋白以及影像学检查等对感染性疾病诊断；根据血液、尿液色谱分析、甲状腺功能测定、基因分析等确诊遗传代谢性疾病。
1.4 治疗方法 所有患儿入院后即给予蓝光光疗，同时针对病因给予药物治疗（输注白蛋白、碱化血液，输注静脉用免疫球蛋白、退黄药物、控制感染）、微生态疗法等其他治疗，以纠正酸中毒、低氧及贫血、水肿、心肌受累症状。母乳性黄疸除光疗外暂停母乳48-72h。
2 结果
2.1 治疗效果 经及时治疗，无1例死亡，治愈136例（69.7%），好转57例（29.2%），2例患儿因胆红素脑病痉挛期放弃治疗自动出院，其余患儿住院时间为6-14d，均顺利出院。换血8例，常见不良反应为贫血，经输血治疗，贫血均纠正。
2.2 常见原因 新生儿高胆红素血症由多种原因引起，其主要原因依次为：感染52例（26.7%）、围产期因素44例（22.6%）、ABO溶血病33例（16.9%）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6-PD）缺乏23例（11.8%）、地中海贫血20例（10.3%）、母乳性黄疸18例（9.2%）、原因不明5例（2.6%）。感染是首要原因，以呼吸道感染最多，其次为泌尿道感染和败血症。
3 讨论
近年来，新生儿高胆红素血症呈逐年增高的趋势，绝大多数是以间接胆红素升高为主，国内外报道显示，该病的发病率居新生儿常见疾病前三位之首[4]，对新生儿健康和生命威胁很大，相关研究表明，其对新生儿主要危害在于神经毒性，神经毒性的发生机制是因为胆红素引起细胞内Ca2+超载，线粒体功能受损，导致神经细胞调亡，从而发生胆红素脑病。因新生儿血脑屏障尚未发育成熟，易发胆红素脑病，其病死率高，是小儿致残的重要原因之一，危害极大。找出导致发病原因，及时、积极对其进行治疗，可有限阻止病情进一步发展。
3.1 常见主要原因分析及预防措施 新生儿高胆红素血症病因较多，本研究病因前三位为：感染、围产期因素、ABO溶血病。
3.1.1 感染 本研究中，感染因素为首，共52例，占26.7%。感染可单因素所致，也可多因素所致。感染部位最常见的前3位依次是：呼吸道感染、泌尿道感染、新生儿败血症。感染会破坏细胞膜，产生溶血现象，使肝脏对胆红素的结合能力减低，增加血中血红素，重症感染会增加肌体耗氧量及无氧代谢，组织缺氧而使葡萄糖醛酸转移酶的活性降低，从而加重高胆红素血症[5]。最常见的致病原依次是：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、巨细胞病毒、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等。对孕产妇的卫生保健工作必须做到位，防治孕产妇的各种感染性疾病。分娩时严格无菌操作，严格执行新生儿室的消毒隔离制度，加强新生儿护理，合理使用抗生素，最大限度避免或减少新生儿感染性疾病的发生。
3.1.2 围产期因素 导致新生儿高胆红素血症的第二原因，本研究中共44例，占22.6%。其主要与母亲疾病（贫血、DM、妊高征等）及用药（催产素等），胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等因素有关，但以窒息病儿多见。因新生儿窒息缺氧可影响肝酶活性，使胆红素代谢障碍，发生高胆红素血症[6]。在防治方面首先应加强围生期保健，做好孕期及产程的监护，大力推广新法接生，减少分娩时新生儿窒息、缺氧、损伤等围产因素的影响。对有高危因素的新生儿应加强监测胆红素，及时采取治疗措施，及早干预。
3.1.3 ABO溶血病 AB0溶血症是新生儿高胆红素血症第三大原因，本研究中共33例，占16.9%。该病常见于O型血的母亲与A型或B型血的婴儿，随着产前保健的发展，应将ABO血型不合溶血病的诊断作为孕期监测血特异性抗体常规检查项目之一。孕期发现ABO血型不合溶血病并予以早期治疗可以防止胆红素的发生，严重者提前终止妊娠，避免死产[7]。
3.1.4 其他原因 除了上述前三个导致新生儿高胆红素血症的主要原因之外，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6-PD）缺乏、地中海贫血、母乳性黄疸及其他不明原因虽然发生率较少，但也必须引起儿科医生的重视，提高警惕，不容忽视。
综上所述，新生儿高胆红素血症病因多且复杂，其主要其三位原因为：感染、围产期因素、ABO溶血病。应加强对新生儿高胆红素血症的病因诊断，做到早预防，早诊断，早治疗，尽可能减少新生儿高胆红素血症的发生。
参考文献
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