[摘要]目的：观察甘氨酸龈上喷砂对于佩戴唇侧固定矫正器的牙周病伴错牙合畸形患者牙周组织状况的影响。方法：选取2017年11月-2018年12月就诊于合肥市口腔医院正畸二科的36例牙周病伴错牙合畸形患者，采用简单随机抽样法，随机分为两组，实验组（18例）和对照组（18例）。实验组采用25μm甘氨酸颗粒喷砂清除菌斑;对照组采用全口龈上洁治清除菌斑，分别在治疗前以及治疗后4周、8周，检查Ramfjord指数牙（16、21、24、36、41、44）龈沟出血指数BI、牙周探针深度PD、菌斑指数PLI、牙龈指数GI，并且记录。结果：治疗后4周、8周时，实验组的各牙周临床指标，龈沟出血指数BI、菌斑指数PLI、牙龈指数GI较治疗前均明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间相比较，实验组龈沟出血指数BI、菌斑指数PLI、降低程度明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：25μm甘氨酸龈上喷砂能够有效抑制菌斑再生，有助于佩戴固定矫正器的牙周病伴错牙合畸形患者的牙周维护。
[关键词]喷砂;固定矫正;甘氨酸;牙菌;错牙合畸形
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）05-0129-03
Clinical Study of the Effect of Glycine in Patients with Periodontal Disease with Malocclusion
HAN Shuang1，DA Hai-qin2
（1.Department of Orthodontics， Hefei Stomatological Hospital，Hefei 230032， Anhui，China;
2.Department of Periodontology， Hefei Stomatological Hospital，Hefei 230032，Anhui，China）
Abstract： Objective To observe the effect of Glycine on periodontal tissue status of patients with periodontal disease and Malocclusion deformity with orthodontic appliance. Methods 36 patients in Hefei Stomatological Hosptial were selected from November 2017 to December 2018 are randomly divided into experimental group and control group;the observation group was treated with 25um glycine powder sand for air-polishing .The control group was treated with ultrasonic cleaning.We are examined at the beginning of treatment，4 weeks of treatment，and 8 weeks of treatment to check sulcus bleeding index （BI）、 probing depth（PD）、plaque index（PLI）、gingival index（GI） ， and record. Results At 4，8 weeks after treatment ，BI、PLI and GI were lower than before in experimental group ，the difference was significant （P<0.05）.Compared with the control group，the lower trend of the experimental group was more obvious. the difference was significant （P<0.05）. Conclusion 25um Glycine sandblasting can effectively inhibit plaque regeneration and has important significance for Malocclusion deformity in patients with periodontal disease and mandibular malformation.
Key words： ari-polishing; fixed appliance; glycine; plaque; malocclusion deformity
現代社会，正畸人群的范围在不断扩大，众多伴有不同程度牙周疾病的成年患者也加入到正畸治疗的行列，这类患者在本身已经患有牙周疾病的同时，由于牙面上安装的复杂正畸固定装置，增加了刷牙的难度，导致大量的菌斑堆积，就会有更高的罹患龋齿和加重牙周组织疾病的风险[1]。因此，更加专业的口腔卫生维护对于牙周病伴错牙合畸形的正畸人群尤为重要。本研究在牙周病伴错牙合畸形患者的治疗过程中，采用25μm甘氨酸龈上喷砂的方法，清除和控制菌斑微生物，并且探讨此方法通过控制菌斑进而控制牙周疾病的效果，并为临床实践提供参考。
1 材料和方法
1.1 病例选择：选取2017年11月-2018年12月就诊于合肥市口腔医院的36例经牙周科和正畸科医生联合诊断为牙周病伴错牙合畸形患者为研究对象，其中男16例，女20例，年龄20～38岁，平均（25±6.21）岁。采用简单随机抽样法，随机分为两组，即单纯洁治组（对照组）：18例，其中男9例，女9例，年龄22～38岁，平均（27.27±7.22）岁，采用传统洁治方法清除菌斑;甘氨酸喷砂组（实验组）：18例，其中男7例，女11例，年龄20～36岁，平均（23.79±7.35）岁，采用25μm甘氨酸龈上喷砂清除菌斑。两组患者年龄、性别等比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经合肥市口腔医院医学伦理委员会审查通过，所有患者在接受治疗前，已完全知情同意，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①所有患者身体健康，依从性好;②所有患者佩戴唇侧固定矫正器;③患者依从性好。排除标准：①妊娠或者哺乳期妇女;②伴有免疫系统疾病或者感染性疾病;③伴有糖尿病、心血管等系统性疾病;④治疗过程中，未按时复诊或中断治疗者。
1.3 设备和器械：Air-Flow Master 喷砂系统（EMS，Switzerland），Perio-Flow 砂粉（EMS， Switzerland），菌斑显示剂（GC公司，日本），NAC-SC 型慢速涡轮弯手机（NSK，日本）。
1.4 治疗方法：第一阶段（实验组、对照组）：①口腔卫生宣教（Bass刷牙法）、改善菌斑控制办法;②进行龈上洁治、龈下洁治、龈下刮治和根面平整;③使用抗菌药物;④适时进行牙周翻瓣术。7～14d后开始正畸治疗，采用自锁托槽矫正技术，逐步更换矫正弓丝，整平上下牙弓，不锈钢圆丝基础上，轻力移动，逐步关闭间隙，拆除矫正器后，常规保持。第二阶段（实验组）：在佩戴固定矫正器后，患者第一次正畸复诊时采用Perio-Flow 甘氨酸喷砂粉（25μm），通过EMS喷砂系统进行喷砂治疗。（对照组）：在佩戴固定矫正器后，患者第一次正畸复诊时，进行全口龈上洁治。第三阶段（试验组、对照组）：继续正畸治疗，每隔4周复诊1次，矫正结束后，维持2～3个月，拆除固定矫正器，采用舌侧麻花丝保持的同时，压膜保持器保持，定期复查，检查正畸复发情况以及牙周状况。
1.5 观察指标：两组病例均在患者第一次正畸复诊时，检查牙位为Ramfjord指数牙（检查16、21、24、36、41、44作为全口牙列的代表，如果一颗指数牙缺失，将由其远中临牙17、11、25、37、42或45代替）的各项牙周临床指标，选择龈沟出血指数（BI）（Mazza 1981）、牙周探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）和牙龈指数（GI）作为观察指标，每个牙记录颊舌侧近中、中央、远中6个位点，每位患者的菌斑指数和龈炎指数的平均分数由所有指数牙全部位点的记分总和除以检查的总位点数得到。记录龈沟出血指数BI、牙周探针深度PD、菌斑指数PLI、牙龈指数GI四个临床研究指标，此为基线;随后，实验组使用Air-Flow Master 喷砂系统，利用25μm的甘氨酸颗粒进行全口龈上喷砂，治疗后4周、8周时复诊，每次复查仍对相同的6个牙齿进行龈沟出血指数（BI）、牙周探針深度（PD）、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）四个指标检查并记录;对照组，采用超声龈上洁治，治疗后4周、8周复诊，每次复查仍对相同的6个牙齿进行BI、PD、PLI、GI等指标检查并记录。
1.6 评价标准[2]：①BI指数（Mazza出血指数）：0=牙龈健康，无炎症及出血;1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血;2=探诊后有点状出血;3=出血沿牙龈缘扩散;4=出血流满并溢出龈沟;5=自动出血。②PD指数：龈缘至袋底或者龈沟底的距离，即为探诊深度，以mm为单位记录。③PLI指数：0=无菌斑;1=用探针尖侧面划牙面发现菌斑;2=近龈缘区及牙邻面可见中等量菌斑;3=龈缘邻近牙面大量软垢。④GI指数分级：0=牙龈正常;1=牙龈轻度炎症：轻度颜色改变，轻度水肿，探针不出血;2=牙龈中度炎症：颜色发红、水肿、光亮，探针出血;3=牙龈重度炎症：明显发红和水肿、或有溃疡，有自发出血倾向。
1.7 统计学处理：应用SPSS 17.0统计分析软件，采用重复测量方差分析对不同时间点进行分析，采用量独立样本t检验对两组进行分析，以均数±标准差（x¯±s）表示，所有统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前及治疗后4周各项指标比较：实验组治疗4周后较治疗前龈沟出血指数BI、菌斑指数PLI、牙龈指数GI均明显改善，且差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗4周后与治疗前比较，探诊深度PD也有所减小，但是结果无显著性差异（P>0.05）。治疗4周后，两组患者比较，实验组龈沟出血指数BI、菌斑指数PLI的降低程度明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前及治疗后8周各项指标比较：实验组治疗8周后与治疗前比较，龈沟出血指数BI、菌斑指数PLI、牙龈指数GI均明显改善，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后8周与治疗前比较，探诊深度PD稍微有所减小，但结果无统计学意义（P>0.05）。治疗后8周，两组患者间比较，龈沟出血指数BI、菌斑指数PLI的降低程度明显低于对照组，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 菌斑与牙周病伴错牙合畸形患者的关系：牙周病是由微生物始动的感染性疾病，牙菌斑生物膜（dental plaque）是牙周病的始动因子，它被描述为胶粘在牙面上的不能被水冲去的细菌斑块，尤其牙周病伴错牙合畸形患者，牙根暴露较多，而牙根粗糙度又较牙釉质大，细菌斑块更容易堆积，难以去除。牙菌斑中微生物所引起的牙周支持组织慢性炎症，导致牙周组织的炎症，或者牙周牙髓联合病变[3]，牙周袋形成及牙槽骨吸收，严重的还会导致牙齿极度松动，甚至脱落。陈斌等[4]的研究也强调，现代牙周病的非手术治疗的核心，通过破坏菌斑微生物的生存环境，以达到去除菌斑的目的。因此，有效控制菌斑堆积，对于牙周病伴错牙合畸形患者具有重要意义。
3.2 牙周病伴错牙合畸形患者菌斑控制的方法及特点：菌斑是牙周致病菌赖以生存的微生态环境，菌斑控制（plaque control）是日常消除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成，它是治疗和预防牙周疾病的重要方法，是保持牙周组织终生健康必不可少的措施。现代医学提出了以菌斑控制为导向的牙周病序列治疗，它是以疾病风险和治疗质量指导，选择个性化，与患者年龄相适应的系统性治疗方案，可见菌斑控制是牙周病治疗的核心内容。对于佩戴固定矫正器牙周病的患者，日常去除菌斑的方法有：刷牙、牙线及牙间刷[5]，但是，由于托槽的粘贴，钢丝的结扎，使得原有的机械方法去除菌斑变得比较困难，尤其是用常规的抛光杯无法彻底抛光牙面。近年来，口内喷砂技术被广泛应用于菌斑控制，由于喷砂砂粒种类不同，牙体表面粗糙度也不一致，传统的喷砂方法采用的是碳酸氢钠颗粒，其特点是颗粒大、粗糙度大，对牙釉质会产生磨耗。叶芳等[6]用30μm大颗粒的碳酸氢钠颗粒对牙齿表面进行喷砂，清除菌斑效果较佳，但是，用表面粗糙度仪测量，并经过分析后得出，牙釉质喷砂洁治后牙体表面的粗糙度较喷砂前明显增大。武时谦等[7]将两种不同颗粒大小的甘氨酸砂粉应用于控制正畸患者的菌斑，发现25μm的甘氨酸砂粉用于龈上喷砂，具有有效去除菌斑，避免牙釉质喷砂洁治后牙体表面的粗糙度增大，且操作方便等优点。笔者在本研究中，针对牙周病伴错牙合畸形患者，在进行基础的牙周洁治后，利用25μm的甘氨酸颗粒喷砂抛光，研究结果也确实印证了利于牙周维护这一优点。
3.3 喷砂治疗对牙周病正畸患者牙周健康维护的优势：甘氨酸（Glycine）颗粒是一种可溶于水的低磨耗性材料，采用25μm甘氨酸为主要原材料的新型喷砂砂粉具有圆滑、粒度小、磨耗性低，高度可溶于水的优点，具有抗炎、免疫调节和细胞膜保护的作用，近年来被广泛应用于清除牙周菌斑，维护牙周健康。Flemming和Petersilka等[8]的研究证明，以甘氨酸颗粒为主的新型龈下抛光材料，对牙根表面损害小，组织学观察也证明其对软组织没有明显损伤，可以深入牙周袋内进行根面抛光。Petersilka和Flemmig[9]的研究也证实了这一点。 Peterslika[10]通过菌斑染色法对该技术清除菌斑的效果进行了研究，研究结果表明甘氨酸颗粒喷砂后，牙周病患牙的牙龈上皮和固有层损伤极小，而采用手工刮治器和碳酸氢钠喷砂后的牙龈组织损伤较重。甘氨酸喷砂采用的是25μm颗粒，对于牙体表面及修复材料表面几乎没有损伤，Bühler[11]等通过四种不同材质，不同颗粒大小的材料喷砂后，对比暴露的牙根表面的粗糙程度及菌斑清除程度，证实了25μm甘氨酸颗粒在有效清除菌斑的基础上，更大程度地维持牙根表面光滑度，叶芳[12]等也有相关研究证实这一点。刘玮键等[13]研究表明运用甘氨酸喷砂去除托槽周围的龈上及龈下菌斑，患者舒适度方面也有很大的优势。Simon等[14]通过组织学研究得出，甘氨酸喷砂较碳酸氢钠喷砂更有利于龈缘的保护，这一点对于牙周病伴错牙合畸形患者有效防止牙龈退缩，十分重要。本研究中的牙周病伴错牙合畸形患者，大多数都有不同程度的牙龈萎缩，牙根暴露，作者通过25μm甘氨酸颗粒龈上喷砂对牙周病患者牙面，尤其是根面菌斑的控制，使其在正畸治疗过程中，龈沟出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）均有明显改善，同时又最大程度地保护了软组织及牙根。
本实验通过对比两组患者牙周指标结果，发现实验组患者BI、PLI、GI等指数的改善均明显优于对照组，提示采用甘氨酸喷砂应用于患有牙周疾病的错牙合畸形患者，同时清除龈上及部分龈下菌斑，降低炎症反应程度抑制氧化应激反应而改善患牙牙周指标十分有效，可临床推广应用。
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[收稿日期]2019-02-26
本文引用格式：韩爽，笪海芹.龈上喷砂应用于牙周病伴错牙合畸形固定矫治患者的临床研究[J].中国美容医学，2019，28（5）：129-132.
