【摘 要】：目的 为研究血清降钙素原（PCT）及IL-6对于监测重症监护室（ICU）内不同病原菌感染中的临床价值。方法：选取2015年1 月至2017年10月在西山煤电职工总医院ICU 感染患者50例及正常人10例，患者于抗生素使用前及正常人均采血送血培养，鉴别其感染病原菌类别。同时采集血液标本进行PCT与IL-6的检测。依据检测结果分析PCT及IL-6 水平在鉴别不同病原菌感染中的诊断价值。结果 单一病菌感染时，正常人与不同病菌感染下的PCT含量比较均有差异（P<0.01），组间两两比较含量差异显著，有统计学意义（P<0.01），其PCT 含量由高到低依次为革兰阴性杆菌感染者、革兰阳性球菌感染者、真菌感染者。正常人与不同病菌感染下的IL-6含量比较有显著差异，而不同病菌感染下的IL-6含量比较无显著差异（P>0.05）；复合病菌感染下，正常人与不同病菌为主感染下的PCT与IL-6含量比较均有显著差异（P<0.01），而不同病菌为主感染下的PCT与IL-6IL-6含量比较均无显著差异（P>0.05）。结论 单一病菌感染时，G-菌感染者PCT 水平及阳性率较高，而G+ 菌及真菌感染者较低。IL-6不能用于鉴别不同细菌感染，但在感染性疾病中IL-6可作为一个敏感的诊断指标。
【关键词】降钙素原；白介素一6；感染；不同病原菌；鉴别诊断
【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01
重症监护室（intensive careunit，ICU）患者病情危重，抵抗力低下，加之多有各种留置管道，因此患者感染的发生率较高，而重症感染又是导致患者死亡的主要原因之一[1]。早期明确感染菌种并及时给予有效药物干预有助于减少耐药现象，并改善患者预后。血培养是目前诊断感染的金标准 ，但该方式阳性率较低且耗时较长。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的前体激素，正常机体中含量极低，但在细菌感染状态下其水平可显著升高，研究发现其可作为部分疾病中检测细菌感染的敏感指标之一，白介素-6（interleukin，IL-6）是多功能炎性细胞因子，是炎性介质网络的关键成份，在炎症反应中起重要作用。有研究表明，在炎症、感染和患有某些肿瘤等情况下，血清中IL-6的含量会有不同程度上升。本研究对ICU 中感染患者血清PCT 及IL-6水平进行检测，旨在探讨其在不同病原菌时感染的量化表达，探索其对早期诊治的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 通过选取2014年1月至2018年1月在我院ICU 感染患者50例，作为研究对象，男29例，女21例；年龄42岁-68 岁，平均年龄（46.6±6.2）岁。根据患者感染细菌的类型可分为36 例单一感染和24例复合感染。其中单一感染包括18例革兰阴性杆菌感染，14例革兰阳性球菌感染，4例真菌感染； 复合感染包括13例以革兰阴性杆菌感染为主，8例以革兰阳性球菌感染为主，3例以真菌感染为主。同时取正常人10例做对比，男6例，女4例；年龄24岁-58岁，平均年龄（45.1±5.5）岁。
1.2 检测方法 感染患者于抗生素使用前采血送血培养，鉴别其感染病原菌类别。同时采集血液标本进行PCT与IL-6的检测。正常人同时采血进行PCT与IL-6的检测。依据检测结果分析PCT及IL-6水平在鉴别不同病原菌感染中的价值。血清PCT水平采用化学发光分析法进行检测。PCT 界值为0.50 ng/mL。对于住院期间多次送检的患者，只记录首次检测结果。血清IL-6水平采用IL-6酶联免疫吸附法（ELISA）检测试剂盒进行测定。
感染患者采血时机以出现血培养指针后，抗生素使用前。（血培养指针：当患者出现：发热（大于38度）或低温（小于36度），寒战，白细胞增多，皮肤黏膜出血，休克，多器官衰竭，血压降低，c反应蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等，具备上述一种或几种体征时，临床怀疑菌血症应采集血液标本进行血培养，对入院危重感染患者应在未使用抗菌药物治疗前，及时做血培养）。血清PCT与IL-6的检测：严格按照试剂盒说明书操作。
1.3 统计学方法统计学方法：采用SPSS19.0统计软件，PCT>0.50 ng/mL为阳性，计量资料以均数±标准差（x±s）表示， PCT及IL-6水平比较采用t检验；所得数据经检验符合正态分布，经方差齐性检验，方差齐。将各组检测结果进行多样本均数比较的方差分析，多样本均数间的多重比较采用LSD-t检验， 按α=0.05检验水准，P<0.05 为差异有统计学意义
2 结果
单一病菌感染时， 正常人与不同病菌感染下的PCT含量比较均有差异，其PCT 含量由高到低依次为革兰阴性杆菌感染者、革兰阳性球菌感染者、真菌感染者。组间两两比较含量差异显著，有统计学意义（P<0.01），正常人与不同病菌感染下的IL-6含量比较有显著差异，而不同病菌感染下的IL-6含量比较无显著差异（P>0.05）。见表1。复合病菌感染下，正常人与不同病菌为主感染下的PCT与IL-6含量比较均有显著差异（P<0.01），而不同病菌为主感染下的PCT与IL-6IL-6含量比较均无显著差异（P>0.05）。見表2。
3 结论
单一病菌感染时，不同病菌感染下的PCT含量由高到低依次为革兰阴性杆菌感染者、革兰阳性球菌感染者、真菌感染者。相对于正常人，不同病菌感染患者IL-6均增高，而不同病菌感染下的IL-6含量比较无显著差异。对于复合病菌感染下，不同病菌为主感染下的PCT及IL-6含量均明显增高，而不同病菌为主感染下的PCT与IL-6含量比较均无显著差异。
4 讨论
目前世界范围内每年ICU 中发生严重感染病例超过1800 万，是导致ICU 患者死亡的主要病因之一[2-4] 。近年来，无指征使用抗菌药物以及侵入性操作的增多，进一步促使了感染的发生，且病原菌的耐药性及多样性变化也较快[5] 。本研究中ICU 感染中G+ 菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌以及表皮葡萄球菌最为多见。G- 菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌最为常见，真菌感染所占比例较低。
PCT 為一种炎症介质，是降钙素的前体物质，在机体发生感染时血清水平可显著升高，可作为感染的标志物。本研究结果显示，G- 菌感染者PCT 水平及阳性率较高，而G+ 菌及真菌感染者较低。血清PCT升高机制可能为机体在病原菌诱导下发生炎症，刺激细胞释放PCT。此外，G-菌的细胞壁含有内毒素，可直接诱导炎症细胞产生PCT，导致PCT 显著升高[6] 。而真菌及G+菌无内毒素，因而其感染者PCT 水平和阳性率相对较低。
IL-6是主要由巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞产生，具有多种复杂生理功能的多肽类细胞因子。在机体发生炎症反应或感染时，病毒、内毒素、肿瘤坏死因子等多种细胞因子可诱导机体产生IL一6。目前IL-6已被公认为一种重要的促炎细胞因子，参与机体炎症反应和抗感染作用。本研究结果显示：相对于正常人，不同病菌感染患者IL-6均增高，而不同病菌感染下的IL-6含量比较无显著差异。由此推断：IL-6不能用于鉴别不同细菌感染，但在感染性疾病中IL一6可作为一个敏感的诊断指标。
参考文献
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