摘要：目的：提高骨科病人翻身效果，减少压疮发生。
方法：将我院骨科625例压疮高危人群按入院的先后随机分为观察组301例实施常规翻身；实验组对翻身间隔时间、体位、工具、效果评价标准等方面进行循证，观察两组的压疮发生情况。
结果：观察组压疮的发生率及各分期所占比均低于对照组，2组间的差异有统计学意义。发生率的比较X2=3.821，P<0.05；分期的比较X2=23.436，P<0.001。
结论：循证护理应用在骨科病人翻身中，科学有效地正确翻身，减少压疮的发生，提高护理质量。
关键词：循证护理骨科病人翻身预防压疮
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0259-02
对于骨科病人来说，65%-75%患者均需卧床休息，压疮预防一直是骨科护理工作的重要内容，更是骨科护理工作中的难题[1]定时翻身变换体位减压是压疮预防的主要措施[2]，因翻身能有效的转换骨突部位的压力，但翻身时病人经常因疼痛依从性差、或体位的不适难以维持理想的体位，工具的应用不当预防效果欠佳，时有压疮发生。2011年以来我科对翻身频率、翻身体位、翻身辅助用物、翻身效果评定进行循证护理，减少压疮发生。现报道如下。
1临床资料
骨科压疮危险因素评估表将2011至今所有入院病人筛选出高危人群625例，男435例，女190例。年龄0-96岁，平均年龄51.6±3.21岁，其中椎体压缩性骨折76例，脊髓损伤22例，股骨颈骨折86例，股骨干骨折85例，胫腓骨骨折187例，骨盆骨折45例，双上肢骨折124例。将625名患者随机分成观察组301例和对照组324例，经统计学分析2组在性别、年龄、病种、病情及全身慢性疾病上无差异。
2方法
2.1观察组：常规翻身。
2.2实验组对翻身间隔时间、体位、工具、效果评价标准进行循证护理。
2.2.1循证护理问题。依据骨科病人疾病的特点及治疗要求，进行分析提出与骨科病人翻身的相关问题：①如何确定翻身频率；②什么是有效翻身体位；③怎样选择翻身用具；④怎样判断翻身效果，总而言之，如何规范、高效、减轻痛苦为病人翻身，减少压疮发生。
2.2.2循证支持。根据提出的问题万方数据库进行查阅文献，共58篇文章，文献资料进行理论分析、评价，查询发现：①徐晶认为翻身频率必须依照对皮肤的观察而定，如果皮肤的色泽改变持续出现，则翻身频率应该增加[3]。于瑛认为当皮肤因长期受力表面皮肤完整，并未出现颜色改变时，可能皮下组织已经发生缺血＼缺氧的病理改变，而出现黑紫色时，则暗示皮下组织更严重的损伤。②陈茜认为90度翻身对外踝＼粗隆部位产生很大压力，提出应仰卧位翻身左或右斜30°，已达减压目的。李胜认为仰卧位时骶尾部所承受的压力是5.33-8.0KP，是发生压疮的主要部位，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，30°的角侧卧，受压部位所承受的压力是体重的1/2，现已作为一种预防压疮的方法广泛使用。③翻身工具；汪方正等认为翻身时用软枕垫背部难以维持病人翻身后的体位，影响翻身效果，用R形体位翻身垫与病人背部相吻合，增大背部皮肤与R形体位垫接触面积，减少单位面积的局部压力，能较长时间保持有效的翻身体位，防止侧滑，减少背部剪切力。王荣琴等设计漏斗形减压护具保护长期卧床病人足部，预防足部压疮。④翻身效果：张庆玲等认为解除压力后一般30-40分钟红斑褪色，不会形成压疮，若持续发红，表明软组织损伤。
2.2.3循证护理措施。病人入院时，由组班护士接待并依据我科2007年设计的骨科压疮危险因素评估表通过病人的年龄＼受伤部位，活动能力，局部皮肤受伤情况，床上使用便器的配合能力以及家庭支持系统和病人翻身的依从性等几方面进行整体评估，对高发部位皮肤状况局部评估，皮肤弹性好，用手指按压，快速反弹，肌肉饱满，骨突不明显，局部没有汗液等潮湿刺激，骨折处轻度肿胀未波及臀部，每2-3小时翻身一次，或利用床上拉钩抬臀5-10次/小时，每日数次，每日检查评估受压皮肤一次，鼓励患肢自行改变体位增加舒适；皮肤弹性差，干瘪起皱，骨突明显，外包一层皮，出汗多，时有潮湿，髋部骨折肿胀明显，瘀斑、起水泡。每30-60分钟翻身一次，受压皮肤发红，压之不褪色者，虽然皮肤未破，但我们应引起重视，有研究此阶段可能发生皮下组织损伤，多种体位交替进行，红斑局部避免再次受压，并填写皮肤交接单，班班交接，床边悬挂翻身卡，卡上详细记录红斑部位、大小、颜色程度、翻身间隔时间、签名。交接班时，书面详细交接，床边严格交接，口头重复交接，责任到人，直至红斑消退。病人仰卧位、左右斜侧30°角，R形枕垫于背部，两边加床档，R形枕的直角边紧靠于床档，防止侧滑，保证病人的安全和舒适，抬高床头低于30°，减轻剪切力对骶尾部的作用。
3结果
如表所示，观察组压疮的发生率及各分期所占比均低于对照组，2组间的差异有统计学意义。发生率的比较X2=3.821，P<0.05；分期的比较X2=23.436，P<0.001。
4结论
循证护理的方法已被临床多个护理领域应用，深受护士们的喜爱，通过循证过程，促进护士不断学习，获得新知识、新技术，用科学、经济、有效的护理服务为病人护理。骨科病人翻身中翻身频率、翻身工具、翻身体位、翻身效果评判标准进行询证，提供科学有效的翻身护理，由表可见两组压疮的发生有明显差异，观察组压疮的发生少于对照组，提高临床护理质量。
参考文献
[1]崔亚林，赵宾兰.孙网凤等.骨科压疮预防管理对策[J].护士进修杂志，2007，22（11）：1000-1001
[2]王国凤，冯锦绣.循证护理在骨科术后患者压疮预防护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1659-1660
[3]徐晶晶.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1635-1636
