对照组，各60例，对照组采用常规护理管理模式，观察组采用分层次护理管理模式。观察两组患者血压和血脂达标率、危险事件发生率、再住院率及心脑血管事件发生率及护理满意度。结果：观察组血压达标率、血脂达标率及糖耐量达标率高于对照组，心脑血管危险因素吸烟与肥胖率低于对照组;心脑血管事件发生率及一年内再住院率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压合并心脑血管患者实施分层次护理管理，可减少心脑血管危险因素，有利于维持机体血压稳定，减少并发症的发生，改善预后，提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】 分层次护理管理; 高血压; 心脑血管; 危险因素; 应用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03
高血压是全球慢性全身性疾病，高血压合并糖尿病、高血脂、吸烟等多种危险因素可增加其并发症的发生率、致残率、再住院率，甚至病死率[1]。随着社会经济的飞速发展，人们生活水平不断提高，其发病率逐年增加。应用科学、合理护理管理方法，可减少可控危险因素，改善预后。分层次护理就是根据患者的不同需求，进行分层次护理[2]，提高护理质量。笔者所在医院对高血压合并心脑血管患者应用分层次护理，效果确切，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月-2017年6月笔者所在医院收治的高血压患者120例。纳入标准：均符合国际高血压学会（ISH）诊断标准，且合并吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖（BMI≥24 kg/m2）、家族史等1项及以上心脑血管危险因素。排除标准：严重心肺疾病、重要脏器功能衰竭、认知功能障碍者、妊娠者。男69例，女51例;年龄33～69岁，平均（51.18±6.06）岁;高血压分期Ⅰ期39例，Ⅱ期81例;合并可控危险因素1种22例，2种46例，3种及以上52例。随机分为观察组与对照组，各60例，两组患者高血压分期、家族史、存在危险因素等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。所有患者知情同意。
1.2 分层护理管理方法
对照组采用常规护理管理，护士长制定工作量、各级护士的职责，科室进行排班。观察组根据高血压患者实际情况采用分层次护理管理，具体如下。
1.2.1 护士分层次管理 根据学历、职称及核心能力，分为责任护士、初级责任护士、高级责任护士及护士长，实行上级对下级负责、监督、指导[3]。护士长具备较强的专科理论、技术、沟通和带教能力，责任心强，负责制订护理计划，完善奖惩机制，进行针对性的培训;责任护士能熟练掌握临床各项护理技能;初级护士执行基础护理，满足患者日常生活需求，注意安全防护，预防意外事件。
1.2.2 制订危险因素护理方法 参照文献[4]《中国高血压防治指南2010》，评估、识别、报告可控危险因素。评估患者日常活动、饮食习惯、全身状况、合并症、用药史、吸烟饮酒史、心理状态、家庭社会支持状态等;识别存在的危险因素，制订个性化的护理计划，定期评价护理效果，及时修订计划。
1.2.3 干预内容 （1）建立档案：入院后建立高血压危险因素管理档案，记录患者基本信息、检查结果、监测指标、危险因素评估，收集和管理档案资料。（2）健康宣教：进行面对面教育、录像、视频等，发放宣传手册，耐心解答患者的疑问，邀请资深专家进行讲座，主要内容包括高血压疾病知识、心脑血管危险因素及危害性、预防措施、用药指导、饮食控制、生活习惯等，提高患者的保健意识及自我管理能力，能控制饮食、按时服药、坚持运动。表扬、鼓励生活习惯好的患者，激发其他患者的能动性和信心[5]。（3）监测指标：观察患者使用血管活性药物时反应，注意血压的变化，监测危险因素控制效果，倾听患者主诉，积极采取有效方法进行应对。（4）行为干预：饮食以低胆固醇、低脂、低钠、清淡为主，少吃肥肉、鱼子、蛋黄、油炸食品等，控制体重;戒烟限酒，生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张劳累;进行有氧运动，运动要适量、经常性和个体化，遵循“循序渐进，量力而行，持之以恒”的原则[6];提高服药依从性，控制危险因素，逐步改善。（5）心理教育：高血压是一种慢性疾病，伴随终身，患者会产生焦虑、抑郁、烦躁等不良心理，过度紧张、焦慮、精神压力，使大脑皮层兴奋，抑制功能失调，引起全身小动脉收缩，血压升高，影响治疗效果。教育患者要胸怀宽广、性格豁达，保持轻松愉快的心情，通过听音乐、散步、放松疗法及娱乐活动以减轻焦虑。（6）自我监控：家庭购买一台血压计，在6：00-8：00、15：00-18：00测量血压，学会识别控制血压变化和相应症状，如发生头晕、眼花、视物模糊、肢体麻木、暂时性失语等症状，立即做出相应处理[7]。（7）预防并发症：通过健康教育使患者认识并发症的先兆症状，以便早发现、早治疗。如患者感到胸闷气短、心悸、后背疼痛等，怀疑为心绞痛、心肌梗死、心律失常等，立即服硝酸酯类，测量血压，做心电图[8];如出现头晕、乏力、视物不清、耳鸣、肢体麻木、失语等症状，怀疑为脑血栓、脑梗死、脑供血不足、脑出血等;出现乏力、腰部疼痛、水肿、尿量减少则怀疑为肾炎、肾衰竭等。注意休息，避免运动、体位变化、情绪激动等引发血压大幅度变化。（8）随访管理：出院前1 d，全面评估患者身体状况，制定出院计划;出院当天发放出院计划，有针对性宣教和指导，出院后进行随访及指导;通过电话随访、定期复诊，及时了解患者血压控制、饮食控制、按时服药情况及有无并发症的发生等，记录随访结果。
1.3 观察指标
观察两组血压达标率、血脂达标率、耐糖量达标率、心脑血管事件发生率、1年后再住院率、护理满意度。（1）血压标准：正常血压140/90 mm Hg，老年人<150/90 mm Hg，合并糖尿病及肾病患者<130/80 mm Hg。（2）血脂标准：胆固醇（TC）<5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1 mmol/L，冠心病者TC<4.7 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L;三酰甘油（TG）<1.7 mmol/L[9]。（3）吸烟：每天至少一次，连续5年以上。（4）肥胖：BMI≥24 kg/m2。（5）糖耐量标准：FPG≤7.0 mmol/L，2 h PG≤11.1 mmol/L。（5）护理满意度。
1.4 統计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 临床指标比较
观察组心脑血管危险因素吸烟与肥胖率低于对照组，血压达标率、血脂达标率及糖耐量达标率均高于对照组（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者高血压并发症、再住院率及护理满意度情况比较
观察组心脑血管事件发生率及1年内再住院率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
高血压是一种全身性疾病，由多基因遗传及环境等多种危险因素交互作用而成，多数患者具有较低的疾病知晓率、服药依从率、血压控制率，易增加心、脑、肾等并发症发生率，如心肌梗死、心力衰竭、脑出血、脑梗死、尿毒症、肾衰竭等。针对多种危险因素，寻求有利的护理措施，减少并发症的发生率，提高患者生活质量。分层护理管理整合了个性化、专业化护理要求，精细识别管理对象的发展层次，设计相应的层次管理手段、方法，满足不同患者健康需求，实现人力资源合理配置及最大化利用，充分发挥各级护理人员的才能，提高工作效率，减少管理资源浪费，最大限度保证护理质量[10]。
高血压患者常合并肥胖、吸烟、血脂异常、高血糖等多种可控危险因素，采取综合干预措施，降低危险因素，降低心脑血管不良事件的发生率[11]。本研究通过分层次护理管理，对护士实现人力资源合理安排，统筹安排护理项目;提供针对性、个性化、分层次的相关知识教育，使患者遵医嘱接受药物治疗;同时坚持合理膳食、适量运动、乐观心态等健康的生活方式;及时观察、适时监测及反复评估，消除潜在的危险因素;控制体重、降低血压、血脂等，达到预防心脑血管疾病的目的;提高护士的知识水平及操作技能，不断完善护理工作，提高护理满意度;提高患者自我管理能力，保持血压稳定，提高生活质量[12]。
本研究结果表明，观察组血压达标率为83.33%，血脂达标率为60.00%，糖耐量达标率为78.33%，均高于对照组，吸烟与肥胖率为33.33%，低于对照组，心脑血管事件发生率为36.67%，1年内再住院率11.67%，均低于对照组，护理满意度为91.67%，高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示分层次护理管理能够减少危险因素，降低心脑血管事件发生率，稳定血压、血脂，提高治疗配合度，改善预后，提高生存质量。
综上所述，高血压合并心脑血管疾病患者应用分层次护理管理，可减少心脑血管危险因素，降低并发症发生率，提高患者治疗依从性，降低再次住院率，提高生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。
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