[摘要] 目的 观察神阙穴麝香保心丸贴敷对心脏起搏器术后腹胀的疗效分析。 方法 选择2015年5月～2017年2月在浙江中医药大学附属第二医院心内科植入永久人工心脏起搏器患者46例，将46例心脏起搏器患者分为治疗组和对照组，治疗组24例，对照组22例。两组均按照起搏器术后常规处理，治疗组于术后给予麝香保心丸神阙穴贴敷。观察两组患者术后首次排气时间，测量患者腹围，询问患者自我感受并进行腹胀分级。 结果 治疗组术后首次排气时间早于对照组，治疗组术后患者出现腹胀程度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 神阙穴麝香保心丸贴敷能减轻起搏器术后腹胀，具有良好的安全性和可行性。
[关键词] 神阙穴；麝香保心丸；心脏起搏器；腹胀
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0120-04
Analysis on the curative effect of Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills on abdominal distension after cardiac pacemaker surgery
HE Mingli WANG Wei YI Hongmei LU Lilan
Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310005， China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills on abdominal distension after cardiac pacemaker surgery. Methods 46 patients who were implanted with permanent artificial cardiac pacemaker in the Department of Cardiology in the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from May 2015 to February 2017 were selected. 46 patients with pacemaker were divided into treatment group and control group， with 24 patients in the treatment group and 22 patients in the control group. Both groups were given routine treatment after pacemaker surgery. The treatment group was given Shenque point patch by Shexiang Baoxi pills after surgery. The first exhaust time was observed in both groups. The abdominal circumference was measured， and the patients were asked for their own feeling. The abdominal distention was graded. Results The first exhaust time after the surgery in the treatment group was earlier than that in the control group. The degree of abdominal distension was lower in the treatment group than that in the control group after the surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills can reduce the curative effect of abdominal distention after pacemaker surgery， which has a good safety and feasibility.
[Key words] Shenque point； Shexiang Baoxin pills； Cardiac pacemaker； Abdominal distention
永久人工心臟起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法，采用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏从而发挥激动和传导功能。目前永久人工心脏起搏器主要应用于治疗病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、扩张型心肌病等临床常见疾病。随着我国老龄化人口的不断增加，心脏起搏器植入数量也将在我国呈爆发式增长。据统计，全球每年约有70万患者植入心脏起搏器，欧美等发达国家每百万人口起搏器植入量达到或超过1000台，我国起搏器临床应用近年来发展迅速，2014年约有6万患者植入心脏起搏器，但相比欧美和亚太地区百万人口植入量1000台和400台，我国百万人口植入量为34台。然而，临床上对于起搏器植入术后我们更关注的是电极导线有无脱位、感知阈值数值、囊袋血肿、感染、起搏器综合征等相关并发症，而忽视起搏器术后由于持续卧床往往出现腹胀、便秘、尿潴留等常见并发症，一定程度上影响患者的康复进程。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5月～2017年2月在浙江中医药大学附属第二医院心内科植入永久人工心脏起搏器患者46例。诊断标准：主要参照黄家驷外科学评断标准[1]与《中药新药临床研究指导原则》[2]：①术后肠胀气：主要指术后患者无排气排便，腹胀明显，但无阵发性绞痛，听诊时可听见肠鸣音较前有所减弱或者完全消失。②术后气滞证：主要指患者术后无排气排便，腹部胀满，胀痛不适，腹部柔软，无压痛及反跳痛。
纳入标准：①年龄50～85岁，行永久人工心脏起搏器植入者。②既往无胃肠道手术史。③目前不再应用促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抑酸药、胃黏膜保护药。④完整的病历资料包括签署知情同意书。⑤起搏器术中顺利无严重并发症。排除标准：①目前患者有胃肠道疾病如胃肠道肿瘤、溃疡、肠梗阻并且在治疗中。②糖尿病和胃肠造瘘、胃食管引流患者，心力衰竭症状未完全控制。③敷贴部位出现瘙痒、红肿、脱皮、小疙瘩、疹子、水泡、瘢痕、疼痛、刺痛、脸红等过敏症。④术后体温高于38℃。⑤有精神疾病和意识障碍者。将46例患者分为两组，分别为治疗组24例，对照组22例。治疗组：男15例，女9例，年龄60～80岁，平均（70.37±7.24）岁，合并高血压12例，合并糖尿病7例，其中植入起搏器类型及例数分别为VVI 2例，DDD 13例，ICD 6例，CRT-D 3例。对照组：男17例，女5例，年龄65～85岁，平均（74.68±9.03）岁，合并高血压13例，合并糖尿病9例，其中植入起搏器类型及例数分别为VVI 4例，DDD 12例，ICD 5例，CRT-D 1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1 起搏器植入过程 患者行左锁骨下静脉造影（优先选择左锁骨下静脉），局部麻醉，穿刺成功后送入导丝直至下腔静脉，制作皮肤囊袋备用，在X线导引下送入电极导线，做腔内图及调至理想参数，固定电极导线，缝合皮下，连接起搏器，植入起搏器。药物干预措施：两组术后均常规卧床24 h，抗生素预防感染、补液维持水电解质及酸碱平衡、去枕平卧、心电监护。对照组常规起搏器術后处理，治疗组术后返回病房后给予麝香保心丸（研磨成细末，加以酒精调和）神阙穴贴敷，为避免药物过快地干燥及散落，麝香镇痛膏予以覆盖24 h。
1.2.2 敷贴过程中注意事项 尤其需特别注意观察患者贴敷部位有无皮肤潮红、灼热、水泡、渗液、瘤痒等临床表现，如出现上述表现需立即去除贴敷药物，必要时临时予以相关抗过敏药物进行治疗。如果在试验中发现麝香保心丸有移位或松脱的，立即予以复位或补贴。
1.3观察指标
1.3.1 术后首次排气时间 嘱患者向家属及医护人员报告术后首次排气时间，记录首次排气时间与手术结束时间的差值。将术后排气时间分为六个时间段分别记录每位患者首次排气所处时间段：术后0～4 h、术后5～8 h、术后9～12 h、术后13～16 h、术后17～20 h、术后21～24 h。
1.3.2 术后腹胀评定标准 主要依据测量患者腹围及询问自我感受进行腹胀分级[3]：0级：腹围增大但患者自身无腹胀感觉；1级：腹围增大，腹壁张力略大，或者表现为轻度腹胀但患者无明显不适，对休息和睡眠无明显影响；2级：腹围增大，腹壁张力较大或者表现为中度腹胀，对休息和睡眠已经构成影响；3级：腹围增大，腹壁张力大或者表现为重度腹胀，患者持续无法耐受，并且已经严重影响休息和睡眠，需要药物干预。
1.4统计学方法
采用 SPSS20.0软件包进行分析。计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 治疗组与对照组术后首次排气时间比较
见表2。治疗组术后首次排气时间早于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），提示对人工心脏起搏器患者术后予以麝香保心丸及镇痛膏脐部贴敷缩短患者术后首次排气时间。
2.2治疗组和对照组患者术后腹胀分级结果比较
见表3。治疗组患者术后腹胀程度小于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），提示对人工心脏起搏器患者术后予以麝香保心丸及镇痛膏脐部贴敷可降低患者术后腹胀的发生率。
3讨论
随着我国老龄化趋势不断上升，人工心脏起搏器植入数量不断增多，加强术后护理、减少并发症的发生发展尤其重要。对于起搏器植入术后更多关注的是电极导线有无移位、脱落、感知是否良好、下肢静脉血栓等主要并发症[4]，忽视患者术后需卧床、活动量少、肠蠕动减弱等因素所导致的腹胀。腹胀是植入起搏器患者较常见的一种并发症，患者围术期的消化功能及舒适度在一定程度上影响患者的预后。麝香保心丸是目前临床治疗缺血性心脏病、心绞痛等常见心血管疾病的中成药之一，主要由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片组成，其中麝香可开窍醒神、活血散结、止痛消肿，人参具有补气固脱、健脾益肺、宁心益智、养血生津的功效，牛黄能清热解毒、化痰定惊，肉桂可补火助阳、引火归源、散寒止痛、活血通经元阳、暖脾胃通血脉，苏合香具有开窍辟秽、开郁豁痰、行气止痛的功效，蟾酥可解毒、止痛、开窍醒神，冰片能开窍醒神、清热散毒。诸药合用，具有芳香温通、健脾理气、开窍止痛、益气强心等功能[5-9]。神阙穴位于下丹田，含有大量微小毛细血管，不仅皮肤壁薄并且具有渗透性强、敏感性高、吸收快速等优点[10]。
穴位贴敷疗法主要指以中医理论为基础，在指定部位予以中药贴敷，药物通过直接吸收作用及刺激的间接作用，以期达到祛除病邪、消除病因、调节阴阳等目的[11]。此种治疗方法经过不断的实践、认识、再实践、再认识的发展过程，有着极为悠久的发展历史。晋唐时期，穴位贴敷疗法已广泛地应用于临床。晋·葛洪的《肘后备急方》中记载“治疟疾寒多热少，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上”，并收录大量的外用膏药，如续断青、丹参青、雄黄膏、五毒神膏等。宋明时期，贴敷疗法不断改进和创新，进一步丰富了穴位贴敷疗法的内容。宋代《太平圣惠方》中记载：“治疗腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮脐，为散，涂帛贴，须臾即止”。李时珍的《本草纲目》中更是收载了不少穴位贴敷疗法，并为人们所熟知和广泛采用。清代，穴位贴敷疗法治疗疾病的范围推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科，提出了“以膏统治百病”的论断。现代药剂学中目前常称为经皮给药系统，其独特优点是贴敷方运用现代高新生物技术提取而成，打破了传统治疗理念，浓缩治膏精华，透皮透肉透骨，层层穿透，深层直达病灶，避免口服药在肝脏的首过效应及在胃肠被灭活，提高药物进入体内的浓度[12]。穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法，而不仅仅是单纯某一因素在起作用，其作用于人体主要表现是一种综合作用，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，而且在一般情况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥整体叠加治疗作用。总之，穴位贴敷疗法相比针灸疗法具有独特的优势及疗效，小剂量药物贴敷于腧穴，通过经络、气血传输到病变之处，并达全身各个脏腑，最终产生更良好的疗效，并且避免大剂量药物经过胃肠、肌肉、静脉等途径产生的毒副作用，是一种临床有效的用药方式。
王丽萍[13]将吴茱萸、决明子、冰片制成贴敷方，贴于双侧涌泉、肝俞及肾俞穴，用来治疗老年阴虚阳亢型高血压病患者，治疗组在口服降压药的基础上加用穴位贴敷治疗，结果显示治疗组症状及生活质量明显优于对照组。目前穴位贴敷疗法在心血管疾病应用广泛，效果显著，尤其是合并高血压、心律失常、心力衰竭等[14-18]。多项研究发现中药穴位贴敷治疗可显著改善甲状腺功能亢进症患者症状体征[19，20]。穴位贴敷一方面是药物对穴位的刺激作用、穴位激发经络的作用，另外是药物本身的治疗作用，最终引起几种治疗因素之间相辅相成，共同发挥调整机体气血阴阳平衡的作用。本研究结果显示与对照组比较：本研究中治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05），麝香保心丸加麝香镇痛膏神阙穴帖敷对起搏器术后绝对卧床24 h所导致的腹胀具有较好疗效，能在一定程度上缩短患者术后首次排气时间及改善患者腹胀，提高患者卧床的舒适度，减少患者相关并发症的发生，促进患者尽早康复，为临床治疗术后腹胀治疗提供另一种可行方法。但目前仍存在以下几个问题：研究样本量小，疗效存在个体差异，部分患者可能出现局部过敏反应，贴敷疗法规范及治疗机制仍需进一步探索，因此仍需更大样本的临床随机对照研究。此外，阐明穴位贴敷疗法应坚持辨病和辨证相结合，其作用机制仍需进一步探索，同时引进国内外先进的透皮治疗理论和技术，把祖国医学的传统药材与现代新材料、新技术有效地结合起来，从而开阔更广大的应用前景。
综上所述，本病采用中医外治方法取得了较好的疗效，为临床上起搏器术后患者腹胀提供了另一种有效治疗手段，安全无毒副作用、简便易行，在一定程度上减少了护理人员因术后胃肠功能恢复较慢造成腹胀等并发症而采用一系列繁琐的护理措施，为患者术后康复及尽早下床活动提供了中药保障。
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（收稿日期：2017-08-30）
