摘要：随着我国高等医学教育的国际化，越来越多的来华留学生涌入我国高校。文章对留学生在小儿外科实习所面临的现状与不足进行探索与思考，提出有针对性的对策与建议。做好小儿外科留学生的带教工作，必须要深刻了解留学生的特点与小儿外科临床要求，通过分析其中存在的问题，探讨符合我国特色的留学生培养模式，旨在更好地完成小儿外科教学任务。
关键词：小儿外科学；留学生；教学
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）42-0133-02
在全球化背景下，教育国际化进程不断推进，全球学生的跨国流动程度进一步加大。我国高等医学院校在时代潮流推动下，对海外留学生招收规模不断扩大。自2006年开始，温州医科大学成建制招收以英语教学为主的医学专业海外留学生。我院是温州医科大学第二临床学院、附属第二医院、附属育英儿童医院，承担了大量的教育教学工作。小儿外科自2015年开始承担海外留学生的教学任务，留学生与国内实习生比较，有很多自身特点，本文就小儿外科实习带教过程中的问题进行探索与思考，报告如下。
一、海外留学生基本情况
海外留学生分别来自毛里求斯、孟加拉、印度尼西亚、马尔代夫、印度、美国、英国、南非、伊朗、肯尼亚、苏丹、不丹等。由于来自不同的地区，种族、政治、文化背景、风俗习惯等均不同，对中国的认知也不同，在医学实习阶段存在一定交流困难。实习阶段留学生们没有统一住校，而是自己在外租房，作息时间及管理有一定难度。
二、海外留学生临床实习存在问题
1.语言差异。所在实习医院为浙南闽北地区医疗中心，除普通话以外，该地区方言极多，有瓯语、闽语、蛮话、畲客话、金乡话、大荆话、罗阳话等，国内实习生面对如此复杂的语言环境普遍存在沟通困难，更别说是海外留学生。同时留学生普通话及汉语掌握程度有限，虽然他们会一些简单中文，但对于病史采集与患儿沟通还是远远不够的，这就不能获得直接的信息，对于医学这门实践技能很强的学科来讲，可能是影响留学生实习效果的最大问题。
2.职业规划。海外留学生选择医学专业原因大都是为今后个人发展做打算，医师有较高的收入和地位，所以他们在实习中最为关心的是实习质量，另外也关心实习过程中有无动手机会。相反，国内医学生最为关心的是今后就业及研究生备考。
3.信仰文化。留学生生源地的不同，带来了不同的信仰，有伊斯兰教、基督教、佛教等。其中信仰伊斯兰教数量较多，穆斯林对饮食有特殊要求，但医院餐厅及手术室尚无专门的清真食品供应，实习期间有些留学生只能回住宿地自己烹饪，影响了学习的连续性。
4.实习时间短，不参加值班。目前亚专科越来越细分，科室轮转一般为1—2周，该专业的常见病、多发病种实习生稍微熟悉后即出科，又不参加病房值班工作，实习无法深入，所学的往往停留在书本知识的层面；另外部分留学生时间观念不强，迟到早退现象时有发生。另外出科时没有严格的标准，也导致部分学生对专业知识不重视，严重影响到他们对小儿外科领域内疾病的认识和理解。
5.实习医院无法提供更多的操作机会。在确保医疗质量的前提下，实习生动手机会越来越少，病患对于海外实习生普遍沟通困难，信任感不强，如此造成的循环使留学生们缺乏动手的信心。
6.参加专业学术交流少。来医院交流的国内专家教授均为该领域的顶级学者，虽然次数非常多，但讲座内容往往以基础科研为主，且以中文为主，留学生们对此兴趣不高；相反针对临床问题的病例讨论会反而热情高涨，他们认为一是检验学习成果的方法之一，二是对今后的行医执照考试有帮助。
7.目前没有现成的实习手册供参考。小儿外科近2年来才逐渐开展留学生教学，没有针对现成的教学大纲等材料，如此，教学活动的随机性、随意性过大，影响教学质量的持续性与稳定性。
三、探索与思考
中国与全球化智库（Center for China & Globalization）与社会科学文献出版社联合发布的《中国留学生发展报告（2015）》指出，全球学生的跨国流动程度进一步加大，其中接受高等教育的留学生人数增长较为明显。截止2013年底在中国接受高等教育的海外留学生实现了年8.6%的增长，其中医学留学生近4万人，占来华留学生总人数的11.2%。随着海外医学留学生群体不断扩大，我国教育部国际合作与交流司多次召开医学（西医）院校本科来华留学生教育研讨会，强调“医科来华留学工作的生命力，高等学校的持续发展能力，最终由质量决定”。
1.语言是教师与学生沟通的桥梁，全英语教学要求教师不仅要掌握本专业的知识，而且还要能够将掌握的专业知识通过流利而准确的英语表达出来，这些都要求教师必须不断提高自己的英语教学水平。我们的留学生来自毛里求斯、孟加拉、印度尼西亚、马尔代夫、印度、美国、英国等近30个国家，虽然在留学生中有很多学生的所属国家都以英语作为官方语言，但是他们的英语发音都带有不同程度的当地口音，增加了师生交流难度。
2.职业规划。为今后个人发展做打算，因为医师有较高的收入和地位，但更应树立治病救人的崇高理想，不仅如此学成回国后为当地的医疗卫生事业服务，更高层次的要求是推动人类医学学科的发展。
3.带教教师及临床学院应对留学生们所信仰的伊斯兰教及他们的风俗习惯要有一定的了解，医院餐厅及手术室定期提供穆斯林清真食品。对于其他宗教也要尊重，充分沟通。
4.医院规模越来越大，各个亚专科分类越来越细分，留学生在有限的时间内系统学习的病种越来越少。今后应优选科室数量，宁少勿多，同时鼓励留学生参与值班或者跟班工作。
5.动手机会问题：光说不练无助于医学知识的实际应用，鉴于目前的医疗执业环境，留学生与国内学生一样，都面临缺乏临床独立动手机会的困境，只有在带教老师的指导下，才能有动手机会，而且也只有学习认真、表现出的临床能力强的学生，带教老师才会给予动手机会。
6.针对性讲座少，交流少。小儿外科创造条件，定期要求留学生自己准备专题讲座，一般有两方面内容：一方面是介绍家乡当地的风俗、美食、美景等；另一方面是临床病例讨论，每位留学生都要求演讲，我们在他们入科的第一天就布置了任务。总体而言，留学生们都很认真地对待，大部分积极性很高，演讲准备很到位，结束后有老师们点评讨论。
7.教材是知识的载体，是学生学习理论知识的向导，也是教师教学的基本工具。留学生的英语基础较好，可以直接阅读相关医学英文教材，由于多数来华留学生都计划回国考取职业医师执照或参加欧美国家的医师执照考试，所以在目前国内尚无统一的小儿外科实习手册的前提下，在全英语教学时使用英文原版教材是一个好的替代方法。我们教研室采用Grosfeld等主編的“Pediatric surgery”第六版和Puri等主编的手术图谱“Pediatric Surgery，Springer Surgery Atlas Series”作为主要教材。同时在带教过程中结合国内统编教材，编写了实习讲义，并在以后的教学工作中不断进行修改和更新。
总而言之，小儿外科在海外留学生的实习带教中积累了一定的经验，但在不断变化的新形式下也要不断创新，继续提高留学生教育的效果和质量。
参考文献：
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