关键词 肛周脓肿 婴儿 切开引流术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.138
2002～2011年收治婴儿肛周脓肿患儿115例，男105例，女10例，年龄16天～9个月，男性明显多于女性，均行切开排脓引流术、静脉用抗生素、中药塞敷，定期换药引流、加强护理、局部理疗、控制大便性状等综合治疗，114例获治愈，1例发生肛瘘，但随访3个月自愈。取得较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患儿115例，男105例，女10例，年龄16天～9个月，男女比例10.5:1，男性明显多于女性。
临床表现：以局部红肿硬结、触痛、伴哭闹为症状来诊，发病时间1～7天，平均3天，均有腹泻史，均为单发及首次发病，体查，肛周红肿硬结触痛明显，均有波动感。诊断标准同[1]。
治疗：115例患儿均收住入院，均行脓肿切开引流术，于0.5%利多卡因于脓肿作浸润麻醉，于脓肿波动感明显处作一呈放射状、与脓肿直径大小相仿的切口，通畅脓腔，彻底引流干净，并取脓液送细菌培养及药敏(后根据药敏选用敏感抗生素)，开始第1～3天用凡氏林油纱填塞脓腔及引流，每天更换引流条，2～3天后脓腔渗液减少，改用沾有中药康复新液纱条引流(康复新液的主要成分是蜚镰提取物，具有通利血脉、养阴生肌之功效)，全身用抗生素(3天后待药敏结果选用敏感抗生素)，控制大便次数，改善大便性状(可交替口服妈咪爱及思密达等)，2天后局部红肿消退后予照神灯(注意保护阴囊)有助促进血液循环及加强抗菌作用，促进肉芽生长。
结 果
经上述治疗后，2～3天局部红肿明显消退，7天伤口基本愈合，出院后嘱家长便后消毒伤口，注意保持肛门干洁，教会家长肛门护理时避免用“擦”的动作，而用“拭”，减少直肠黏膜损伤。114例获治愈，1例发生肛瘘，但随访3个月自愈。114例随诊3～6个月，均获痊愈，未见有肛瘘发生及复发。
讨 论
肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。
肛周感染、肛旁脓肿形成在新生儿中多见，但其根本原因目前尚无定论。其病原菌常为金黄色葡萄球菌，由于肛管周围的软组织被肛提肌和筋膜分为不同的间隙，间隙中有丰富的血管、淋巴、脂肪结缔组织，容易感染，感染可由肛管自肠壁向外蔓延或经淋巴、血源感染。1988年佐佐木志朗等[2]，就肛管局部免疫功能不全及婴幼儿肛周脓肿、肛瘘发病学的关系进行了研究，认为婴儿期到幼儿多由肛门直肠黏膜局部免疫结构未成熟，直肠黏膜中IgA减少是婴幼少肛周感染及肛瘘的主要因素。Fitzgerald等研究认为[3]，小儿肛瘘的发病机制为先天性发育异常造成的，患儿肛腺通常存在发育异常，容易出现感染导致通向皮肤的肛瘘形成。他还认为在这一过程中存在雄激素的作用。认为来自母体的雄激素使新生儿皮质腺分泌极其旺盛，而男婴由于新生儿睾丸产生的雄激素，使皮质腺分泌更为旺盛，借此来解释绝大多数患儿为男性的现象。新生儿及婴幼儿肛管短，肛门括约肌松弛，皮肤钻膜娇嫩，易被粗糙的尿布或便纸擦伤而造成感染。加之婴儿大便后家长常用尿布由后向前擦，在向前擦时，可见肛门陷窝全部翻开，易损伤，继发感染。故日常护理，教育家长在日常肛门护理时不用“擦”的动作，而用“拭”的动作，减少人为损伤。肛周脓肿的感染源为相对应的肛隐窝，而肛隐窝发育异常(包括肛隐窝过深、壁厚、融合等)时容易受损造成肛隐窝炎，此时肛隐窝由于炎症而引流不畅，细菌经肛腺管诱发肛腺炎。新生儿肛周脓肿基本都为单纯性，这提示对于婴幼儿肛周脓肿的外科治疗应该简单，我们施行的引开引流术预后良好，极少复发的病例，术后1周即可出院。亦有人认为对婴幼儿肛周脓肿切开并挂线或勺刮处理内口治疗[4]。认为婴幼儿肛腺及其导管表浅，感染后主要波及皮下间隙。脓肿一般局限，极少有向肛直环上或坐骨直肠间隙扩展者。且患儿组织稚嫩，肛门括约肌薄弱，探查内口容易形成假道加大对肛管组织的损伤，如再行内口切开或挂线治疗则会或多或少影响到肛门括约肌的功能，甚至出现肛门失禁、溢液等并发症。鉴于此，也有人主张对婴幼儿肛周脓肿先单纯切排，而对肛瘘形成的患儿待成年后再行按肛瘘根治性手术。我们认为这样反而错失了最好的根治时间，不但延长了病程，还增加了患儿家庭的思想负担和经济负担。因为婴幼儿尚处在生长发育阶段，通过对肛周脓肿的切排引流，消除局部感染，同时防止内口的再次污染，瘘道往往能自愈。
本组收治婴儿肛周脓肿患儿115例，均行切开排脓引流术、静脉用抗生素、中药塞敷，定期换药引流、加强护理、局部理疗、控制大便性状等综合治疗，114例获治愈，1例发生肛瘘，但随访3个月自愈。
综上所述，行肛周脓肿切开引流术+综合治疗婴儿肛周脓肿操作简单，患儿痛苦小，家长易于接受，无复发的病例，术后1周即可出院，取得满意效果。本组患儿均住院治疗(1周)，对家属来讲不如门诊治疗方便，但住院患儿经综合规范治疗，提高治愈率，并且治疗彻底，不易复发及形成肛瘘，最终更有利于患者，住院规范治疗也是治疗效果良好的关健因素。方法简便、效果好、适合基层医院应用。
参考文献
1 李正.实用小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:10.
2 Shafcr AD,Mcglonc TP,Flanagan RA.Abnomal crypts of Morgagni;The cause of perianal abscess and fistula In ano［J］.J Pediatr Surg,1987,22(3):203-204.
3 Fitzgerald RJ,Harding B,Ryan W.Fistula in ano in childohood:Acongenitaletiology［J］.Pediatr Surg,1985.20(1):80-81.4 张小元,刘永杰,赵高新.切开挂线术治疗婴幼儿肛周脓肿(瘘)31例［J］.中华实用中西医杂志,2007,20(11):996.
