[摘要] 目的 探讨CBL教学法对神经病学医学生临床实践能力培养的应用效果。方法 选取2017年12月—2018年6月选取于该院神经内科见习的40名临床医学专业实习生作为CBL教学法研究对象，对比CBL教学方法学习前后学生的临床测试成绩，并进行满意度进行调查。结果 通过CBL教学法后，传统组临床实际、病例分析及综合成绩上均低于CBL组，差异有统计学意义（P<0.05）；CBL教学法得到实习生广泛认可（82.85%），其中对病例分析认可程度最高86.36%。 结论 CBL教学法能够显著提高神经病学临床实习生临床操作和病例分析能力，对医学生的临床实践能力培养起到重要作用，值得推广。
[关键词] CBL教学法；神经病学；见习；带教；教学方法
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0147-03
[Abstract] Objective To study the application effect of CBL teaching method in the practical teaching in the neuropathy. Methods 40 cases of clinical medical interns in our hospital from December 2017 to June 2018 were selected as the CBL teaching objects， and the clinical test scores of students before and after the CBL teaching method study were compared， and the satisfactory degree was surveyed. Results After the CBL teaching， the clinical practical score， case analysis and comprehensive score in the traditional group were lower than those in the CBL group， and the differences were statistically significant（P<0.05），and the CBL teaching method was widely recognized by the interns， 82.85%，and the recognition degree to the case analysis was the highest， 86.36%. Conclusion The CBL teaching method can obviously improve the clinical operation and case analysis abilities of clinical interns of the neurology， which is of important significance to the training of clinical practice abilities of medical students， and it is worth promotion.
[Key words] CBL teaching method； Neuropathy； Novkiate； Teaching； Teaching methoddogy
神经病学是医学教育中的一门基础学科，传统教学以学科为基础，通过教师在课堂主动讲授将教学内容传授给学生，学生处于被动接受状态，这种教学模式也被称为“填鸭式”教学[1]。神经病学临床诊断需要定位和定性两个阶段，具有知识专业性强、涉及面广、抽象复杂，不易被学生理解。学好这门学科不仅需要扎实的知识储备，同时需要大量的临床实践，而传统教学方式重点仅在于传授书本知识，临床实践较少，见习学生在学习过程中普遍反映较难掌握和运用该学科，对学习精神病学产生厌烦、恐惧的心理，对学生学习兴趣产生较大影响[2-3]。以案例为基础的学习（Case-based learning，CBL）是将学生作为主体的讨论式教学方法，该教学方法围绕经典病例提出系列相关问题作为教学基础，学生通过解决一系列问题完成整个课程内容的学习，不仅能够提升学生自主学习能力，也能够增强临床实践能力。该研究选取2017年12月—2018年6月选取临床医学专业实习生40名作为CBL教学法研究对象，旨在探讨CBL教学法应用神经病学临床教学的培训效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取于该院神经内科见习的40名临床医学专业实习生作为CBL教学法研究对象，其中男生24名，女生16名，年龄20～24岁，平均年龄（22.67±1.34）岁。传统组为未进行CBL教学，CBL组为开展CBL教学后，对比40名同学CBL教学方法学习前后临床测试成绩，并对CBL教学方法的满意度进行调查。
1.2 方法
该院结合神经内科临床特点，对学生采取针对性CBL教学方法，具体方法如下。
（1）在見习课前进行统一理论授课，理论授课结束后统一进行本节理论授课相关知识的病例分析测验，通过测试评价教学效果。
（2）CBL教学法的实施：①课前预习：学生进入临床见习阶段后，由带教教师收集整理典型病例并展示给学生，以便学生课前预习、查阅资料，提出预习中遇到的重点、难点和疑惑点，进行课堂讨论；鼓励学生预先接触患者，增加对疾病的感性认识。带教教师针对典型病例进行教学设计，为开展灵活丰富的教学活动做准备。②临床实践：让学生带着预习病例时发现的问题询问患者病史、临床症状以及进行体格检查。带教教师要有针对性地补充患者病史、症状体征，并提醒学生操作过程中的遗漏和不足。③分组讨论：在教师引导下，学生提出自己在预习病例时发现的问题，并互相解疑答惑，尽可能做到人人有见解、个个有发言。学生之间有不同意见时，教师要鼓励其进行有理有据的辩论和阐述。由组长组织、归纳观点和意见，提出初步结论，并结合案例系统讲解该病的病因病理、症状体征、诊断及防治等内容。带教教师对与病因病理、诊治密切相关的内容加以修正、补充，根据典型病例在诊治中容易出现误诊的原因进行分析，引出相关知识，重点讲解[4]。
（3）最后再次让这40名学生进行病例分析测验，评价教学效果。对比前后两次考试的成绩，并进行满意度调查，评价教学效果。
1.3 评价方法
①自身对比法：通过CBL见习教学前的测验和CBL见习教学后的测验结果进行对比，测试包括理论测试成绩40分、临床实践测试30分、案例分析测试30分，满分100分；②调查法：通过对学生进行CBL见习课的满意度调查，全面判断CBL见习教学的效果。
1.4 统计方法
彩用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CBL学习前后测试成绩比较
传统组未进行CBL教学，在临床实际、病例分析及综合成绩上均低于CBL组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 CBL教学方法满意度评价
通过对实习学生进行问卷调查，82.85%的学生认可CBL教学模式；19.15%学生认为CBL教学效果一般。5项核心能力考核均得到实习生的普遍认可，其中对病例分析认可程度最高86.36%，见表2。
3 讨论
CBL教学方法基于PBL原理，具有PBL中以学生作为教学主体的优势，同时可以充分调动医学生自主学习能力和临床实践能力。通过学生作为主体，教师作为主导进行小组讨论式教学。在临床学习中，神经病学因其概念抽象，较难被学生理解，传统的课堂教学并不能使医学实习生透彻理解这门学科[5-6]。随着教学改革的不断发展，CBL教学法逐渐在医学教育中崭露头角，并且凭借其以学生作为学习主题的优势，广泛应用于医学教育中。CBL教学过程中教师为学生提供经典案例，并讲解知识点和基础原理，学生通过预习、查阅、讨论对案例进行分析，得出分析结论，最后由带教老师对整个教学过程进行总结。CBL教学方法在医学教学中已经得到普遍应用，该研究希望通过将CBL教学方法应用在神经病学的教学，以提高学生自主学习能力及临床实践能力。
研究发现通过CBL教学后，40名神经内科实习生临床实践、病例分析及综合成绩上均高于传统带教教学法的成绩，差异有统计学意义（P<0.05），表明CBL教学法较传统教学方法比能够使学生更好地理解知识点，更加侧重于培养学生的自主学习能力，通过分析经典案例将理论知识应用到实践中，不仅加强了知识点的记忆，同时通过小组研究探讨发现问题解决问题，增加了临床实践能力，与郭春红[7]等人的研究结果一致。在CBL教学后，该研究对实习学生进行问卷调查，82.85%的学生认可CBL教学模式；19.15%学生认为CBL教学效果一般。5项核心能力考核均得到实习生的普遍认可。客观表明CBL教学法使学生更轻松的理解神经病学中的知识点，并且能够从学习中享受快乐，由传统的被动学习转变为主动学习[8]。本研究将CBL教学法引入到神经病学临床带教中，利用病例导入式教学具有真实、生动的特点，能让学生一直保持高度的注意力，给学生深刻的印象，将抽象的理论知识变的直观，把发病机制、病理与临床现象、治疗有机的结合起来，通过教学内容、课程体系教学方法和教学手段等多方面的改革，使教学质量得到提高。
综上所述，通过将CBL教学法应用于神经病学临床实习生教学中，能够显著提高学生临床操作和病例分析能力，对医学生的临床实践能力培养起到重要作用，得到学生普遍认可。
[参考文献]
[1] 王明婕，周兵，崔顺九，等.CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培训中的应用体会[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（4）：215-216.
[2] 张谊，王振伟，曾雪萍，等.CBL教学法应用于呼吸内科的实践与反思[J].中国医学教育技术，2013，27（2）：236-238.
[3] 潘清蓉，陈哲，徐援.CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用效果评价[J].中国病案，2014，15（4）：59-61.
[4] 楊欢，张军，范湘鸿等.CBL教学法在护理本科教学中的研究进展[J].护理研究，2016，30（2）：402-405.
[5] 李秀季，苏志燕，张国娟，等.CBL教学法在肾脏病临床见习中的应用[J].中国病案，2015，16（10）：76-78.
[6] 林楠，高阳，孙梅.PBL联合CBL教学模式在儿科学临床实习教学中的应用[J].继续医学教育，2017，31（3）：39-41.
[7] 郭春红，薛志林，常青.翻转课堂联合CBL在临床本科儿科教学中的探索[J].中国医学教育技术，2016，30（6）：702-705.
[8] 李春玉，王丽敏，聂磊.CBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用[J].牡丹江医学院学报.2017，38（2）：162-163.
（收稿日期：2018-00-00）
