摘要 针对兽医内科学教学过程中存在的问题，探讨了以案例为基础的教学模式（CBL）与以问题为基础的教学模式（PBL）在兽医内科学教学中的应用，旨在为深化教学改革、提高教学质量提供参考。
关键词 CBL；PBL；兽医内科学；教学；应用
中图分类号 G642.0 文献标识码 A 文章编号1007-5739（2012）01-0023-02
Application of CBL and PBL in Teaching Process of Veterinary Medicine
SUN Zi-long NIU Rui-yan WANG Jun-dong
（College of Animal Science and Technology，Shanxi Agricultural University，Taigu Shanxi 030801）
Abstract Based on the problems in the teaching process of veterinary medicine，the application of CBL and PBL were discussed in this paper，which aimed to provide reference for deepening teaching reform and improving teaching quality.
Key words CBL；PBL；veterinary medicine；teaching；application
1 兽医内科学教学现状
兽医内科学是兽医专业主干专业课程，是一门实践必修课，是研究家畜非传染性内部器官疾病为主的一门综合性临床学科。其目的主要是使学生掌握和运用兽医内科疾病的发病规律、临床诊断、防治原则及措施，了解动物和宠物新型突发疾病发展趋势和动态，培养能在兽医业务部门、动物生产单位及有关部门从事兽医、防疫检疫、教学、科学研究等工作的科学技术人才[1]。
传统讲授法（lecture-based learning，LBL）一般以系统地讲授基本理论知识为主，过于注重知识的传授，忽视了学生主观能动性的发挥及各种技能的培养，不利于学生自学能力和创新精神的培养。传统讲授法是以教师为中心、学生被动听的灌输式教学法，这种教学模式严重限制了学生的创造性思维，造成学生只会死记硬背，其笔试成绩虽然很高，但实践能力差，遇到现实的临床案例不知所措，不会运用所学知识综合分析，进行诊断和治疗。而且内科疾病主要按各个系统器官疾病各章节讲，各个疾病又包括定义、病因、症状、诊断、治疗和预防，造成学生普遍感觉内容复杂繁多，靠死记硬背来学习，尽管配合有相应的实验课程，学生仍难以系统掌握[1-2]。
兽医内科学是一门理论性和实践性都很强的学科，其实验课程则是关键环节，实验课程的学习对于掌握疾病临床诊断要点，培养学生对兽医临床常见疾病的诊断、治疗、基本操作技能和病例书写能力具有重要作用。但在实验教学中学生普遍感觉与临床实践相差甚远，不能锻炼其解决实际问题的能力。而临床实习具有诸多优点，如结合临床实际，时间充裕，能够提高学生分析问题和解决问题的能力等。但近年来由于招生人数多、实习经费少、实验条件差、实习基地缺乏等问题，在很大程度上影响了兽医内科学课程的教学效果[3]。为了培养学生独立思考、独立操作的能力，提高其解决实际问题的能力，改善兽医内科学课程的教学质量，笔者对CBL与PBL教学模式在兽医内科学教学中的应用进行了探索。
2 CBL教学模式及其在兽医内科学教学中的应用
以案例为基础的教学模式（case-based learning，CBL）是在可控环境中对现实世界的部分模拟，是以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学法，其以病例为先导，以问题为基础。在实际案例场景中，学生分组进行讨论，综合所学知识对案例进行分析决策。
CBL教学模式具有以下4个特点：一是加强各学科间的联系，有利于学生综合运用不同学科的信息，提高临床实际操作的技能；二是由教师或学生设计、提出病例或问题，学生针对提出的问题，通过独立思考、分组讨论、查找资料获得答案，解决问题，从而调动学生的主观能动性，强调学生学习能力的培养，达到融会贯通、学以致用的目的；三是在教学过程中，教师也改变传统的照本宣科的方式，为了应对学生可能提出的各种问题，教师必须阅读大量资料、充分备课以保证教学任务的完成，因此该教学模式也对教师提出了更高的要求，促使教师提高教学能力，起到了教学相长的作用；四是增强正确的临床思维能力和提高语言表达能力，培养学生人际交流能力和团队合作精神[2，4]。
在兽医内科学教学过程中，从3个方面进行CBL教学的探索应用[5]。一是多媒体演示病例，运用现代化多媒体技术将临床病例图片、录像、化验单、诊断步骤、治疗方法等演示出来，可使教学内容形象、生动、直观，帮助学生理解和掌握内科疾病，大大提高了教学质量；二是课堂讨论临床案例，在基本理论知识讲授结束后，针对典型案例让学生讨论，采用启发式、诱导式、讨论式等教学方法，调动学生发言的积极性，教师引导学生进行深入探讨，得出准确结论，最后教师作归纳总结；三是现场学习临床案例，先与学校动物医院取得联系，然后组织学生现场观摩临床病例，学习临床兽医如何与畜主交流询问病史，怎样做临床检查，如何分析鉴别症状，如何正确合理地诊断和撰写处方等，结束后，组织学生谈体会，进行总结点评，以使学生的知识水平真正得到提高。如果学习效果良好，可将学生分成几个小组进行临床病例的实践，使其真正体会到临床兽医所必需具备的能力。
3 PBL教学模式及其在兽医内科学教学中的应用
以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL）是以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，倡导以学生为中心，教师为引导，小组讨论及自学式教学方法。美国神经病学教授Barrows 于1969年在加拿大的McMaster University首创了PBL教学法。这种教学法的优点是最大限度激发了学生的求知欲望，培养学生在学习中的主动性、团队精神、与人交往和学习能力等综合素质。
CBL与PBL教学都强调发挥学生的主观能动性，并且寓理论于实例之中。但二者存在以下不同：一是教学方法。CBL如果因条件有限，可以在课堂上完成；PBL必须由学生在课外搜集有关的资料[6-7]。二是教学目的。CBL侧重培养学生的自主分析及决策能力，一般需要先对理论进行讲解；PBL则是更为彻底的自主学习，学生为了解决案例提出的问题，需要自己搜集素材，学习相关的理论内容。
在兽医内科学教学过程中，PBL教学过程大致为：案例下发—问题提出—查阅资料—小组讨论—问题再提出—查阅资料—班级交流与讨论—总结反馈[4]。先给学生提供标准化案例的部分信息（如一成年高产奶牛，分娩后呈现前胃迟缓症状，逐渐表现为精神沉郁，迅速消瘦，颌下、胸垂水肿，鼻镜湿润，粪便稀软、色暗、恶臭，左腹膨大），之后教师提出问题（如高产奶牛易患哪些疾病、前胃迟缓的症状是什么、水肿的机理和含义、粪便检查的内容、左腹膨大的可能原因等），学生分组，每组5~7人，依据所获信息进行讨论，依靠网络、图书馆寻找答案，并总结成书面报告；完成后，再次组织课堂讨论，先对上次提出问题进行解答和争辩，形成正确结论，然后学生依据第2次释放的案例信息（如在左侧后3个肋骨区域内指弹或叩诊，可听到清晰的钢管音，在该区域进行穿刺检查，穿刺液棕褐色，pH值为4），分别去查阅资料、自学，并提交书面材料，再进行课堂讨论、教师总结，依次循环进行，最终将案例分析透彻、清晰。
4 参考文献
[1] 李艳飞，王国卿，徐世文，等.兽医内科学本科教学思路和方式创新的探讨[J].东北农业大学学报：社会科学版，2008，6（5）：52-54.
[2] 郭闻渊，罗逸潜，张凤琴，等.CBL与LBL结合在普外科教学中的应用[J].西北医学教育，2010，18（3）：610-613.
[3] 刘俊伟，陈俊杰，葛亚明，等.高等农业院校兽医内科学课程教学改革探析[J].现代农业科技，2010（17）：21-22.
[4] 李稻，韩玉慧，蒋益，等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（2）：108-110.
[5] 张才，林霖，杨自军.PBL教学模式在兽医内科学实验教学中的应用和思考[J].高教论坛，2011（3）：77-79.
[6] 陈军，苏海川.矫形外科实习教学中综合运用CBL与PBL教学模式的探索[J].西北医学教育，2011，19（1）：213-214.
[7] 王伟，荣大为.PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（10）：2385.
