【摘要】 目的 评价循证护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用价值。方法 101例脑梗死伴高血压患者， 随机分为对照组（50例）和观察组（51例）。对照组给予常规护理， 观察组给予循证护理。观察比较两组患者治疗效果。结果 对照组卒中相关性肺炎（SAP）发生率、并发症发生率、卒中后遗症发生率分别为28.00%、50.00%、74.00%高于观察组的9.80%、21.57%、50.98%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将循证护理应用于脑梗死伴发高血压护理中， 确实有助于降低并发症发生风险， 进而改善患者预后， 值得临床推广应用。
【关键词】 脑梗死；高血压；循证护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.164
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病， 发病率高、死亡率与致残率高， 是人类三大死亡病因之一， 我国脑卒中年发病率高达120/10万。脑梗死是一种常见的脑卒中， 约占脑卒中发病总数的60%～80%， 患者预后多较长， 死亡率约为10%～25%， 卒中后遗症发生率约为50%[1]。脑梗死尚无特效治疗方法， 预后影响因素较多， 高血压是脑梗死发生、恶化与进展、并发、残障重要危险因素， 高血压可增加脑梗死患者颅内压升高、再出血风险[2]。循证护理是一种预见性的护理理念， 为提高护理质量， 本院将循证护理应用于脑梗死伴发高血压护理之中， 取得一定成效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月～2014年12月本院神经内科收治的101例脑梗死伴高血压患者作为研究对象。纳入标准：临床确诊， 知情同意， 转普通病房。其中男68例、女33例， 年龄44～79岁、平均年龄（63.3±9.2）岁， 病程1～7 d， 平均病程（2.3±1.7）d。完全前循环梗死10例， 部分前循环梗死45例， 后循环梗死29例， 腔隙性梗死17例。病灶：左侧31例、右侧33例， 双侧37例。单个病灶32例。正常活动起病44例， 静态起病34例， 劳累起病5例， 情绪激动5例， 其他13例。发病前2个月有先兆73例， 均为一过性。脑卒中病史27例， 冠心病24例， 糖尿病20例， 高脂血15例， 心房颤动4例。将患者随机分为对照组（50例）和观察组（51例）。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规护理， 良肢位摆放、治疗护理、康复训练、基本的并发症预防护理、生活护理等， 遵医嘱落实脑梗死护理路径管理。观察组在对照组基础上， 进行循证护理， 具体内容如下。
1. 2. 1 继发出血护理 梗死后再出血是脑梗死继发性出血， 发生率高达3%～5%， 在脑梗死急性期便有15%～40%患者可有再出血病理变化， 大面积脑梗死再出血率30.0%～76.1%， 高血压是再出血高危风险[3]。其他危险因素包括血肿形成、动脉血流异常、颅内压上升、近期应用阿司匹林溶栓药物等。在转入普通病房后， 据患者病情、血压水平、急性期治疗与转归情况， 评估再出血风险。动态监测血压、颅内压、水电解质水平、凝血指标， 遵医嘱用药， 避免降压过度。
1. 2. 2 肺炎护理 SAP是致卒中患者死亡的重要原因之一。高龄、既往卒中、长期卧床、糖尿病、意识障碍、留置胃管、气管切开、免疫功能下降、贫血等与SAP密切相关[4]。落实口腔护理是预防SAP关键。强化口腔护理， 溶液选用0.12%氯已定， 现取现用， 棉签剔除口腔杂物， 纱布浸润擦洗， 以细软牙刷由内而外细致刷洗， 重点关注牙齿、内颊、舌面进， 抬高床头， 全面冲洗， 边冲边吸。同时积极关注危险因素。
1. 2. 3 褥疮护理 多数卒中患者褥疮处于第一期阶段， 褥疮与物理刺激因素、局部微循环障碍、皮肤营养等因素有关[5]。需以量表评估褥疮风险， 通过更换体位减少局部组织压迫， 通过及时清理排泄物、做好床单元整理、避免粗暴操作、环形按摩等方法控制刺激因素。每日监测皮肤温度， 及时发现红润等异常情况， 对症用药， 以水凝胶活性敷料覆盖患处， 及时更换软棉布垫护装置。
1. 2. 4 后遗症与功能障碍护理 康复内容少且缺乏针对性， 需强化康复护理。主要包括体位护理与被动训练（肌肉按摩、小关节被动训练）， 主动训练（床上主动活动、日常生活训练）， 认知功能训练， 心理康复训练， 编制落实康复训练表路径表。
1. 3 观察指标 观察两组患者90 d内死亡例率、并发症发生率、卒中后遗症发生率、中度与重度残障发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组90 d内死亡3例， SAP14例， 褥疮2例、再出血3例、其他并发症6例， SAP发生率为28.00%；并发症发生率为50.00%。卒中后遗症37例， 中重度残障29例。观察组90 d内死亡1例， SAP5例， 褥疮1例、再出血1例、其他并发症4例， SAP发生率为9.80%；并发症发生率为21.47%。卒中后遗症26例， 中重度残障22例。对照组SAP发生率、并发症发生率、卒中后遗症发生率高于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来， 脑卒中急诊急救技术水平有了显著提高， 脑梗死急性期死亡率得到有效控制， 但90 d内脑梗死死亡率仍居高不下。脑梗死预后影响因素较多， 对于普通患者而言， 血肿形成扩大、肺炎、褥疮、误吸误咽所致窒息等并发症是威胁患者生命安全的主要因素， 对于伴发高血压患者， 因多合并心血管病， 应激指标紊乱风险更高， 高血压可致血流动力学异常、增加血管渗透性， 增加梗死病灶再灌注损伤风险。本院将再出血、肺炎、褥疮、功能障碍作为循证护理关注要点， 通过查阅相关文献， 结合具体工作情况， 针对性的开展循证护理， 结果显示观察组SAP发生率、并发症发生率、卒中后遗症发生率高于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示循证护理确实有助于降低并发症发生风险。
综上所述， 循证护理是一种发现现有护理工作缺陷与缺点、改进空间的重要方法， 循证护理是一种思想， 护士应具有自主学习精神， 学会文献分析法， 积极总结经验， 为护理工作改进贡献自己的力量。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志， 2010， 43（2）：1-24.
[2]赵爱云， 史俊霞.急性脑卒中院内死亡相关危险因素的临床研究. 中华全科医学， 2011， 32（17）：1879-1881.
[3]杨飞， 刘怀军， 史朝霞.出血性脑梗死的MRI特征性表现及临床分析.脑与神经疾病杂志， 2009， 17（6）：445.
[4]韩杰.神经科重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析. 临床神经病学杂志， 2011， 24（2）：145-147.
[5]李艳丽.循证护理在神经外科昏迷患者褥疮防治中的应用. 医学信息（上旬刊）， 2010， 23（8）：3019-3021.
[收稿日期：2015-07-14]
