摘要：目的 探讨对先天性子宫畸形患者采用三维超声进行检查的应用效果。方法 选择到我院进行子宫畸形诊断的患者200例，对患者采取常规的二维超声进行初诊，然后再对疑似患有子宫畸形的患者采用三维超声进行检测。并比较二维超声和三维超声对先天性的子宫畸形诊断结果。结果 采用二维超声和采用三维超声对患者的子宫畸形进行检测的结果相比较，差异具有显著性（u=2.1007，P=0.0357）。且三维超声的检测结果与经腹腔镜或宫腔镜检测的符合率达到100%。结论 对患有先天性子宫畸形的患者采用三维超声进行检查，观察效果更好，准确率更高，相较于二维超声检测而言，更具有应用价值。
关键词：先天性子宫畸形；二维超声；三维超声；应用价值
妇女先天性的子宫畸形是一种常见的妇科病变，而且它可能会导致多种产科的并发症出现，例如反复的自然流产、胎儿在宫内的发育迟缓、早产以及胎儿先露出现异常等等[1]。现阶段，仍需采用宫腔镜、腹腔镜以及子宫输卵管碘油造影等方式联合对先天性的子宫畸形患者进行侵入性的检查来确诊病症。但是在临床的实践当中，这些方式也存在着明显局限性[2]。我院采用了经阴道的三维超声方法对患者进行检查，并对三维超声的应用效果进行了探讨。现详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2014年12到我院进行子宫畸形诊断的患者200例，患者的年龄22～37岁，平均（28±6）岁。患者的就诊原因为：60例不孕不育，43例自然流产，27例痛经，人工流产70例。所有患者均通过二维超声检测显示可能患有子宫发育异常的状况。患者均在其月经干净时再做经阴道的三维超声检测，研究以腹腔镜和宫腔镜的联合检查结果作为最后的确诊结果。排除标准：①患有严重的心脏功能疾病；②患者的肝、肾功能出现异常；③精神疾病患者。所有参与研究的患者均知情且自愿参加。
1.2方法 本院于2014年5月以前采用的检测仪器是GE730Expert彩色多普勒的超声诊断仪，在2014年5月后，引进GE VOLUSON E8对患者进行妇科超声检查。在对患者进行检测的时候，所设定的探头频率是5～9MHZ的容积探头，兼有三维和二维的检查功能。对患者检测的具体操作方法：患者需排空其膀胱，采用平卧的体位，并取其膀胱的截石位，将耦合剂均匀的涂抹于腔内探头表面，并套上安全套，之后匀速缓慢的将探头放入患者的阴道中。此时采用GE730Expert诊断仪二维对患者的子宫位置、大小、形态以及附件等进行常规的检测，同时对检测的数据进行相应的记录；然后在患者的子宫矢状面上启动三维功能，并调节检测仪的取样框大小，直至其能完全的包含宫颈以及宫腔的全长，从而能够有效的获取患者子宫三维的容积数据库，对三维图像进行调节直至获得较为满意三切面的子宫图像，主要是矢状面（A平面）、横切面（B平面）、冠状面（C平面），其中的关注切面可以清晰的显示宫腔形态特征以及宫底的外部轮廓，并利用其表面模式三维重建患者的子宫形态。最后所得的数据以及图像都采用诊断仪所自备的软件来进行测量和保存。
1.3观察指标 均参照美国的生殖学会所实施的分类方法及诊断标准[3]。一般典型子宫畸形主要包括以下几种病症：纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、双子宫、弓形子宫以及DES相关的异常子宫等等。此次研究均以腹腔镜和宫腔镜或者是子宫输卵管的X线造影作为诊断的参照标准，经腹腔镜和宫腔镜检测的200例患者中：纵隔子宫79例，双角子宫28例，单角子宫23例，其中有15例是合并残角子宫，其他病症的子宫有60例，正常子宫10例，患者的诊断符合率=符合参照标准的患者例数/200×100%。通过观察患者的诊断符合率来判断采用二维超声和三维超声对患者的先天性子宫畸形的诊断效果。
2结果
两组患者采用经阴三维超声及经腹二维超声对患者进行子宫畸形的诊断情况：采用二维超声和采用三维超声对患者的子宫畸形进行检测的结果存在差异，两组相比较差异具有显著性（u=2.1007，P=0.0357），见表1。
3讨论
先天性的子宫畸形是因为胚胎在发育的过程当中，双侧副中肾管遭受到多种因素影响，发育停留在不同阶段所形成的，双侧的副中肾管在发育之后没有完全的会合而成为双子宫；双侧副中肾管的尾端大部分会合但是底部不全会合则会出现双角子宫；双侧的副中肾管在会合后纵隔未被进行吸收的会成为纵隔子宫；单侧的副中肾管出现发育异常，会导致残角子宫的形成。先天性的子宫畸形容易引起患者的不孕不育、早产、流产、胎位不正及胎儿在宫内的发育迟缓等现象。
临床上已经广泛的采用了二维超声对子宫畸形患者进行诊断，但因其不可以获取子宫冠状面的图像而没有办法对宫底的形态以及内膜的状况进行显示，所以对双角子宫和纵隔子宫的诊断鉴别就存在一定困难。在本次的研究过程中我们发现，虽然采用二维超声连续扫查子宫纵断面可以加深对子宫形态的显示，但如遇子宫的位置偏移、子宫严重的前倾前屈、后倾后屈等情况，用二维超声进行连续的扫查也难以将患者的宫底形态清晰的显示出来。在我们的研究中就出现采用二维超声进行检测时，将46例纵隔子宫诊断为了双角子宫；将6例完全纵隔显示为不完全的纵隔。
三维超声是在二维超声的基础之上进行发展的，三维超声以其结合计算机的优势，能同时对横断面、矢状面以及冠状面3个互相垂直的平面进行显示，这3个平面可以任意的平移、旋转，从而对患者的病灶进行更加细致有效的观察。在我们的研究中，二维超声检测漏诊10例，双角子宫高达54例误诊；而通过三维超声进行检测的结果同腹腔镜和宫腔镜联合检测的结果诊断符合率高达100%。
总之，三维超声诊断以其快速、简单和可重复的特点弥补了二维超声技术的不足，确保了对先天性子宫畸形的确诊率，能够提高在临床上的应用效果。
参考文献：
[1]郑再娟.112例先天性子宫畸形妊娠结局的临床研究[J].中国妇幼保健，2012，27（02）：191-192.
[2]王文丽.419例不孕症宫腔镜检查结果临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：3246-3247.
[3]赵凡桂，周毓青，隋龙，等.三维超声C平面在先天性子宫畸形诊断及分型中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（06）：432-435.编辑/申磊
