【摘要】 目的 通过研究艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现特点，提高艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的CT诊断水平。方法 回顾性的分析我院收治的30例经临床及病理证实的卡氏肺孢子虫肺炎患者的胸部CT表现。结果 双肺弥漫性渗出性毛玻璃样改变21例(占70%)，呈索条伴网状纤维影的16例(占533%)，呈结节状及斑片影5例(占167%)，肺门淋巴结增大、肺囊性病变、胸腔积液及肺不张等改变4例(占133%)。结论 毛玻璃样改变、索条伴网状纤维影、结节状及斑片影是艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎CT的特征表现，对艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的诊断具有重要临床价值。
【关键词】 艾滋病；卡氏肺孢子虫肺炎；CT表现
现搜集我院2008年8月至2012年5月30例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎病例，回顾性分析其CT表现。
1 资料与方法
11 一般资料 30例患者，男22例，女8例。年龄24~60周岁，平均39岁均为住院患者。临床情况：26例患者有咳嗽、咳痰；17例有胸闷、气急；28例发热，体温最高达395℃；16例有体重减轻。其中既往有冶游史21例，献血者2例，静脉吸毒史9例；同性恋17例。所有患者CD4细胞不同程度降低，其中19例CD4<100个/ul；全部病例的PPD试验阴性。本组所有患者均经省、市疾控中心确定抗HIV阳性。经治疗其中28例感染好转出院，2例死亡。
12 方法 本组所有病例均进行了CT扫描，机器型号为SIEMENS DUO,层厚5 mm；扫描范围自胸廓入口至两侧肋膈角底部，病灶部位行1 mm层厚的HRCT扫描。
2 结果
21 双肺弥漫性渗出性毛玻璃样改变 21例出现两肺散在弥漫的毛玻璃样改变，并以两肺门呈对称分布。HRCT示毛玻璃阴影边缘近肺外带可见弧形透亮影，呈“月弓征”。经治疗后复查，两肺毛玻璃样阴影消失，无明显残留病灶。纵隔及肺门淋巴结无明显肿大。
22 索条状及网状阴影 16例可见两肺分布不均的索条状及网状阴影，其间伴有毛玻璃影，HRCT示，小叶间隔增厚，部分支气管稍有扩张，经治疗后如索条、网状及毛玻璃影基本吸收，残留少许纤维灶。
23 粟粒小结节影或斑片影 5例见两肺见散在分布的结节、斑片影，以两下肺分布为主，并伴有两侧肺门影增大。
24 有4例病例出现胸腔积液，气胸，心包积液等表现。
3 讨论
卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最重要的机会感染，约85％左右的晚期AIDS患者合并PCP［1］。当患者感染了HIV病毒后，病毒破坏T淋巴细胞的CD4细胞，使机体免疫力下降或丧失，导致感染者发生多种机会性感染。尤其在CD4小于200每立方毫米，卡氏肺孢子虫的滋养体大量繁殖，破坏Ⅰ型肺泡上皮细胞，使上皮细胞发生坏死水肿渗出，肺泡腔内充盈蛋白样液体。滋养体还破坏Ⅱ型肺泡上皮，使其增生，导致肺间质纤维化。光镜下表现为：肺间质血管充血扩张，炎性细胞浸润；由于变性细胞的坏死、崩解和融合，以及血浆蛋白的渗出，肺泡内由大量泡沫样、絮状渗出物及泡沫细胞团。这些病理改变在CT扫描上表现为多种特征性的改变。临床上往往通过这些CT影像学的改变来诊断PCP，甚至进一步发现艾滋病的存在。
本组30例PCP病例CT表现有：①以两肺弥漫型毛玻璃样阴影为主的肺实质改变，并以两肺门对称分布，经治疗后病变吸收较完全，此类患者多为PCP初次感染，预后较佳。这种类型在艾滋病患者中表现最为多见，本组中占70%。②两肺不对称的索条及网状纤维影为主，伴少量毛玻璃影。HRCT可表现为小叶间隔增厚，血管支气管束增粗等间质性改变，经过治疗大多吸收不完全，此类患者多为慢性及复发病例，预后一般。③两肺弥漫粟粒小结节影或斑片影，以两下肺分布为主，并伴有两侧肺门影增大，可出现自发性气胸，此类病例较少见。本组病例CT表现与姚正钢等报告相近［2］。
在PCP的诊断上，约10％左右的患者X线平片无阳性发现，故要通过CT检查，同时需与肺部的其他一些疾病作鉴别诊断。如肺泡蛋白沉积症：典型的为两下肺毛玻璃样阴影，小叶间隔可因淋巴细胞巨细胞侵润增厚，病理特点肺泡内含有大量PAS染色阳性的细微颗粒，肺泡灌洗术既能确诊。结节病：两侧对称肺门淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大；两肺内见小的肉芽肿，HRCT显示斑块样毛玻璃影，非肺门两侧对称性。肺结核：通过痰涂片或培养可抗酸杆菌，结核菌素阳性，与PCP不难鉴别。
参 考 文 献
［1］ 白人驹主编.第2版.X线诊断学.人民卫生出版社，2006:269270.
［2］ 姚正钢，邓秋月58例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点临床肺科杂志,2012,17(9)：16921693.
