【摘要】目的:了解老年人社区获得性肺炎发病现状、临床特点,为不断提高老年人社区获得性肺炎诊疗水平做一肤浅的探索与研究。方法:对我院2007年4月-2009年8间收治的27例老年人社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:4例有明确临床症状和典型影像表现,占总数14.81%;其余均不典型,占总数85.19%;合并基础疾病7种39人次,经过规则的药物治疗,在1-2W后均得到痊愈或好转,未出现死亡病例。结论:多数老年人社区获得性肺炎临床症状不典型容易误诊和漏诊,而且多合并基础性疾病,给治疗带来一定的难度。早发现早诊断早治疗是有效诊治的关键。
【关键词】老年人;社区获得性肺炎;临床特点;治疗
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.064文章编号:1006-1959(2010)-09-2356-02
社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1],是常见的社区内感染。20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者,近年发病率有明显增加的趋势[2]。对于我国发展中的国家及农村基层社区其老年人社区获得性肺炎比例将远超过这一数值。主要原因与社会人口老年化、不良生活习惯、基础疾病、疾病的认知程度和免疫功能低下等多因素有关。现对我院2007年4月-2009年8间收治的27例老年人社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析,和同道一起探讨与交流,旨在于不断提高老年人社区后获得性肺炎的诊疗水平。
1.临床资料与方法
1.1一般资料:本组患者27例,男性15例,女性12例,年龄62-86岁,平均年龄为67.24岁。均符合2009年国际老年人学术年会的年龄标准。本组患者共有基础性疾病7种,分别为:慢性支气管炎肺气肿、肺心病、糖尿病、肿瘤、脑梗塞、高血压、慢性肾功能衰竭。有部分患者合并2种以上的慢性疾病。
1.2临床表现:高热、咳嗽3例(11.11%);咳嗽10例(37.04%);低热6例(22.22%);咳嗽气喘较前加重18例(66.67%);恶寒、食欲减退17例(62.96%);胸痛5例(18.52%);泡沫状血痰1例(3.70%);两下肺或一侧肺野伴有湿性啰音11例(40.74%)。
1.3辅助检查:X线表现:典型肺叶或肺段实变的仅4例(14.81%);两下叶见散在的小斑点状、片状淡云影13例(48.15%);两下肺纹理增多模糊、紊乱4例(14.81%);CT显示心影后、纵隔旁节段性实变6例(22.22%)。实验室检查:白细胞总数增高11例,中性增高6例,白细胞总数下降9例。
1.4临床诊断依据[2]:①、新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰。②、发热。③、肺实变体征和(或)湿性罗音。④、WBC>10×109/L,或<4×109/L,伴或不伴有中性粒细胞核左移。⑤、胸透或胸片出现片状、斑片状阴影或间质改变,并排除肺结核及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾病。以上任一项加上第5项,除外非感染性疾病可诊断为肺炎,若符合CAP定义,则可诊断为CAP。
1.5治疗:所有患者均于入院后进行综合性评估,积极对症治疗,特别是要妥善处理好患者的基础性疾患[3,4]。根据患者的病情和入院前药物使用情况,进行选择广谱抗生素进行实验性治疗,一般选择青霉素或(和)第二、三代头孢菌素类药物、喹诺酮类、大环内酯类联合使用,再根据临床疗效情况或痰培养及药敏结果进行决定治疗方案是否调整。
2.结果
本组27例患者中,4例有明确临床症状和典型影像表现,占总数14.81%;其余均不典型,占总数85.19%;合并基础疾病7种39人次,经过规则的药物治疗和精心的护理,在1-2W后均得到痊愈或好转,未出现死亡病例。
3.讨论
随着我国老年社会进程的不断延续,老年人患病率也有所增加,老年人社区获得性肺炎已成为常见病,但由于各种原因许多老人得不到及时的诊治,以致病情不断的加重,甚至导致患者死亡,严重危险着社区老年人晚年生活质量。特别是本身患有慢性基础疾病、各系统代谢退化、防御功能的锐减的老人更容易被感染[5]。感染后,临床症状、体征不典型给诊断带来一定的困难。本组资料显示仅4例患者有明确的临床表现。其余患者都不典型。如有些患者不发热、白细胞计数不高、肺部X线表现仅为肺纹理增多。很难做出明确诊断。也有患者肺部病灶于心影后、纵隔旁节段性实变,如不做CT检查,我们都无法做出诊断。所以,我们在实际诊疗过程中,要思路开阔、综合评价患者,尽量早发现早诊断早治疗,确保老年人社区获得性肺炎得到及时的治疗,不发生严重的后果。
参考文献
[1]陈艳华,陈磊,萧丽.老年人社区获得性肺炎78例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(4):261-262.
[2]陆再英,钟南山.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:17-22.
[3]孙铁英,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志,2005,24(2):100.
[4]殷凯生.老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗[J].实用老年医学,2004,18(1):7.
[5]曾宪辉,黄平,关福源.老年人社区获得性肺炎临床特征与危险因素分析[J].广东医学,2008,29(8):30-31.
